临床实用补液概要课件.ppt

1、临床实用补液临床实用补液 体液细胞内液细胞外液血管内液血管内液组织间液男：体重的40%女：体重的30%体重的体重的15%体重的体重的5%南充市中心医院南充市中心医院 水和电解质是体液的主要成分；肌肉组织含水较多（75%-80%）；脂肪组织含水较少（10%-30%）；体液含量体重的体重的60%体重的体重的50%男女南充市中心医院南充市中心医院 一.临床补液-量 二.临床补液-质 三.临床补液-补钠 四.临床补液-补钾 五.临床补液-补钙 六.临床补液-补磷南充市中心医院南充市中心医院 补液量继续丢失水量累积丢失水量生理需要水量生理需要水量南充市中心医院南充市中心医院 正常人每日水的摄入和排出量正

2、常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换体内、外水交换)南充市中心医院南充市中心医院一.生理需要量 除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为20002500ml，1.根据体重调整 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补35ml/kg。-180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）南充市中心医院南充市中心医院8am8am累积丢失继续丢失累积丢失？继续丢失?南充市中心医院南充市中心医院 病人累积丢失量的计算 根据临床表现补液（水）表现 累积丢失量(kg)脱水程度 有原因，无症状 18 mmol/L）时，可能出现

3、中枢神经系统损害，即中枢神经系统脱髓鞘病变。南充市中心医院南充市中心医院 急性低钠血症应迅速纠正，纠正速度说法不一，有每小时增加 1mmol/L、2 mmol/L或每天增加20mmol/L；慢性低钠血症纠正速度不能超过每小时0.5mmol/L，血钠升高至 125130mmol/L时停止补钠，否则导致CPM南充市中心医院南充市中心医院 对于无症状轻度低钠血症，慢性低钠血症，严重急性低钠血症经急性期处理血钠升至120-125mmol/L症状明显缓解后，主要治疗措施是限水（1L）以下或低Na溶液的补充。南充市中心医院南充市中心医院 低钠血症的最佳治疗方案尚未确定，有两点已得到公认：治疗应以神经系统症

4、状为依据，而不是以血钠的绝对值为依据 无症状且神经系统未受累的患者，无论血钠多少均不应输注高张液体 低钠血症的处理应该个体化，必须考虑其严重程度、病因和低钠发生的时间南充市中心医院南充市中心医院 在下列情况下暂停补钠危及生命的并发症已经改善，血钠已经恢复到125-130mmol/L；南充市中心医院南充市中心医院 治疗应以神经系统损害为依据，而不是以血钠的绝对值为依据；无症状的低钠血症患者，不论血钠水平多低，均不应输注高张液体。纠正的速度：切忌过快取决与血钠下降的速度急性失钠：可适当放快慢性失钠：切忌过快（24h内12mmol/L），48 h内18mmol/L尤其是营养不良，酒精中毒或肝病患者，

5、容易出现脱髓鞘改变。南充市中心医院南充市中心医院钾钾 的的 平平 衡衡特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排来源来源：食物中的(24g/d)去向去向：主要经肾形成尿排出，少量随粪便排出总量约为50mmol/kg体重,是细胞内液的主要阳离子正常需要量：正常需要量：3-6g/日日 体内钾总含量 98%存在于细胞内液；2%存在于细胞外液 正常血钾浓度为3.55.5mmol/L 1.肌无力：先是四肢无力，以后可延及躯干及 呼吸肌 2.肠麻痹：厌食，恶心，呕吐和腹胀等症状 3.心脏受累：主要表现在传导阻滞及节律异常，出现T波降低，变平或倒置，ST段降低，QT间期延长低钾的表

6、现南充市中心医院南充市中心医院 1.表现无特异性，可有神志模糊，感 觉异常，和肢体弱无力；2.微循环障碍：如皮肤苍白，发冷及 紫青，低血压等；3.最危险的高血钾可使心脏停跳；4.典型的心电图：T波高尖，P波波幅 下降高钾的表现南充市中心医院南充市中心医院 补钾原则：补钾以口服补较安全。补钾的速度不宜快。一般20 mmol/h。浓度一般1000ml 液体中不超过3g-3。见尿补钾。尿量在40ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g 糖=消耗2.8g 钾。南充市中心医院南充市中心医院 体内钙以磷酸钙和碳酸钙的形式

7、存在骨骼肌中。细胞外液的钙仅占总钙的0.1%正常血钙的浓度为2.252.75 mmol/L 低钙的临床表现：神经肌肉的兴奋性升高有关，表现容易激动，口周和指尖麻木。针刺感，手足抽搐，肌肉痛等。诊断：血钙小于2mmol/L 治疗：5%GS 20 ml+10%葡萄糖酸钙20ml iv南充市中心医院南充市中心医院 成人体内含磷约700-800g，约85%存在于骨骼中，其余存在于软组织内，细胞外液含磷仅2g 正常血磷浓度为 0.961.62 mmol 低磷的临床表现：缺乏特异性，轻度：神经肌肉症状，如头晕，厌食，肌无力；重度：可有抽搐，精神错乱，昏迷，甚至呼吸肌无力致死亡。治疗：需要警惕，采取预防措施

8、；长期输液者每天应补充磷10mmol南充市中心医院南充市中心医院 正常血红蛋白量：男：正常血红蛋白量：男：120160g/L 女：女：110150g/L 1U红细胞悬液含红细胞悬液含 HBG 约约 24-28g =（70-42）*60*0.05/25 3.5 U 1U CRBC可提高血红蛋浓度可提高血红蛋浓度57.5g/L所需血量南充市中心医院南充市中心医院1.丢什么补什么丢什么补什么 胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每液等量补充，且每1000ml1000ml胃肠液加胃肠液加15%KCl 10ml15%KCl 10ml。3838

9、以上体温每增高以上体温每增高1 1，每日加液，每日加液3 35ml/kg5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液汗透一套内衣内裤，加液1000ml1000ml。可用含钠。可用含钠303070mmol/L70mmol/L液补充。气管切开：加液液补充。气管切开：加液1000ml/24hr1000ml/24hr。可。可用含钠用含钠303070mmol/L70mmol/L液补充。液补充。2.2.先盐后糖先盐后糖 糖：一般指葡萄糖：糖：一般指葡萄糖：250-300g250-300g。5%5%葡萄糖葡萄糖100ml=5g100ml=5g 盐：一般指氯化钠：盐：一般指氯化钠：4-5g4-5g。0.9%0.9%氯

10、化钠氯化钠100ml=0.9g100ml=0.9g3.3.补充胶体补充胶体4.4.见尿补钾见尿补钾 钾：一般指氯化钾：钾：一般指氯化钾：3-4g3-4g。10%10%氯化钾氯化钾10ml=1g10ml=1g(只有尿量达到每小时只有尿量达到每小时40ml40ml以上，钾的补充才是安全以上，钾的补充才是安全的的)5.5.兼顾酸碱平衡兼顾酸碱平衡*小小 结结补水量补水量=生理需要水量生理需要水量+累积丢失水量累积丢失水量+继续丢失水量继续丢失水量 补盐量补盐量=生理需要盐量生理需要盐量+累积丢失盐量累积丢失盐量+继续丢失盐量继续丢失盐量 补充能量补充能量=20kcal/kg/d(体重体重20kg以上

11、者以上者)因此成人每日消耗能因此成人每日消耗能量约为量约为1000kcal 补多少(量)？*脱水？肾性？补液试验1补液的基础倾向性床边进行 1030分钟 补液5001000ml尿量仍不增加 尿量增加继续补液尿量增加尿量不增继续补液补液试验2速尿510mg治疗肾衰补液合适时每日尿量1000ml左右。补液速度为150ml+继续丢失量。尿量减少的常见原因及鉴别尿量监测脱水(肾前性)肾性肾后性 临床补液不是一步到位的临床补液不是一步到位的 需要严格的监测需要严格的监测 出入量的平衡仅是一种出入量的平衡仅是一种“表面表面”的平衡，最重要的平衡的平衡，最重要的平衡是血容量及内环境的平衡是血容量及内环境的平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水水“拉到拉到”血管内，扩充血容量并排出体外血管内，扩充血容量并排出体外 原发病及其治疗至关重要原发病及其治疗至关重要 补液注意要点：补液注意要点：南充市中心医院南充市中心医院