临床基础检验-血常规-课件.ppt

1、临床基础检验 血常规1ppt课件3.3.抗凝剂抗凝剂 柠檬酸钠柠檬酸钠 草酸钠草酸钠 肝素肝素 EDTAEDTA1.1.毛细血管采血法毛细血管采血法 部位：手指部位：手指2.2.静脉采血法静脉采血法 静脉法优于毛细血管法静脉法优于毛细血管法2ppt课件血液是一种粘稠的红色液体，它血液是一种粘稠的红色液体，它在我们的身体内不断进行循环在我们的身体内不断进行循环,以供给以供给我们所需的氧气等营养成分。我们所需的氧气等营养成分。血液血液血浆血浆血细胞血细胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板3ppt课件在红细胞成熟进入血液循环后，在红细胞成熟进入血液循环后，其细胞核和所有的细胞器全部退其细胞核和所有

2、的细胞器全部退化消失化消失，而只留下了血红蛋白、，而只留下了血红蛋白、质膜和能维持质膜完整性及气体质膜和能维持质膜完整性及气体转运功能的少数酶类转运功能的少数酶类平均寿命是平均寿命是120120天，每天约有天，每天约有8%8%的衰老和退化变性的红细胞经脾的衰老和退化变性的红细胞经脾破坏，血红蛋白降解，可参与铁、破坏，血红蛋白降解，可参与铁、胆色素、蛋白质代谢和血红蛋白胆色素、蛋白质代谢和血红蛋白的重新合成。的重新合成。4ppt课件红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径7.2um7.2um，厚约，厚约2um2um，无核，无核含有大量的血红蛋白含有大量的血红蛋白(haem

3、oglobin)(haemoglobin)运输氧气和二氧化碳气体运输氧气和二氧化碳气体5ppt课件6ppt课件白细胞白细胞红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白红细胞比积红细胞比积平均红细胞体积平均红细胞体积平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度血小板血小板7ppt课件红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度-标准差标准差8ppt课件红细胞计数红细胞计数自动计数仪，手工法自动计数仪，手工法血红蛋白测定血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法氰化高铁血红蛋白法红细胞形态改变红细胞形态改变 瑞氏染色瑞氏染色正常参考值正常参考值红细胞和血红蛋白的检验红细胞和血红蛋白的检验9

4、ppt课件10ppt课件红细胞计数和血红蛋红细胞计数和血红蛋 白测定的临床意白测定的临床意义义红细胞及血红蛋白病理性增加红细胞及血红蛋白病理性增加v相对性增加相对性增加 休克、腹泻、大面积烧伤等血液浓缩所致休克、腹泻、大面积烧伤等血液浓缩所致v继发性（代偿性）增高继发性（代偿性）增高 肺原性心脏病、先天性心脏病肺原性心脏病、先天性心脏病v原发性增高原发性增高 原因不明的骨髓增殖性疾病原因不明的骨髓增殖性疾病11ppt课件红细胞及血红蛋白病理性减少红细胞及血红蛋白病理性减少v红细胞生成不足红细胞生成不足再障再障/缺铁性贫血缺铁性贫血/巨幼红贫血巨幼红贫血v红细胞破坏过多红细胞破坏过多遗传性球性红

5、细胞增多症遗传性球性红细胞增多症/溶血性贫血溶血性贫血v失血失血失血性贫血失血性贫血红细胞计数和血红蛋红细胞计数和血红蛋 白测定的临床意白测定的临床意义义12ppt课件红细胞比积测定红细胞比积测定 红细胞比积（红细胞比积（HctHct、PCV PCV）指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血中所占体积的比值。胞在全血中所占体积的比值。又叫红细胞体积分数。又叫红细胞体积分数。方法：方法：温氏法温氏法 微量法（血细胞分析仪电阻抗法）微量法（血细胞分析仪电阻抗法）13ppt课件 红细胞数量和大小红细胞数量和大小 血浆容量血浆容量 贫血辅助诊断与贫血程度判断贫血辅助

6、诊断与贫血程度判断 红细胞各项平均值计算，辅助贫血分类红细胞各项平均值计算，辅助贫血分类1.1.增高：各种原因所致血液浓缩增高：各种原因所致血液浓缩,生理性生理性2.2.降低：见于各种贫血降低：见于各种贫血14ppt课件方法：方法：手工法手工法 血细胞分析仪法血细胞分析仪法红细胞平均值的计算红细胞平均值的计算15ppt课件v平均平均RBCRBC体积（体积（MCVMCV）每个每个RBCRBC的平均体积的平均体积v平均平均RBCRBC血红蛋白量（血红蛋白量（MCHMCH）每个每个RBCRBC所含所含HbHb的平均量的平均量v平均平均RBCRBC血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（MCHCMCHC）每升血液

7、中平均所含每升血液中平均所含HbHb的浓度的浓度16ppt课件临床意义：临床意义：贫血的形态学分类贫血的形态学分类17ppt课件红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（RDWRDW）意意 义：义：反映反映RBCRBC体积异质性体积异质性方方 法：法：分析仪器自动完成检测，分析仪器自动完成检测，以以RDW-CVRDW-CV或或RDW-SDRDW-SD表示表示参考值：参考值：11.5-14.5%11.5-14.5%（RDW-CVRDW-CV）18ppt课件2.2.缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断临床意义：临床意义：对贫血诊断具有重要意义对贫血诊断具有重要意义1.1.贫血的形态学

8、分类贫血的形态学分类19ppt课件20ppt课件21ppt课件22ppt课件红细胞形态检验红细胞形态检验-镜检镜检一、正常形态一、正常形态在良好的血涂片上，向在良好的血涂片上，向心性浅染。成熟红细胞是呈心性浅染。成熟红细胞是呈粉红色，平均直径粉红色，平均直径7.2um7.2um，呈圆盘状呈圆盘状,中央稍浅，大小中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。近似相等无核的细胞。23ppt课件二、红细胞形态学改变二、红细胞形态学改变v大小异常大小异常小红细胞小红细胞/大红细胞大红细胞/巨红细胞巨红细胞v形态异常形态异常球形球形/椭圆形椭圆形/口形口形/靶形靶形/镰形镰形/泪滴形泪滴形/缗钱形缗钱形v染色异常染

9、色异常低色素低色素/高色素高色素/嗜多色性嗜多色性v靶形红细胞靶形红细胞嗜碱性点彩嗜碱性点彩/染色质小体染色质小体/卡波环卡波环/有核红细胞有核红细胞24ppt课件25ppt课件26ppt课件泪滴形红细胞泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或脾功能亢进或 肾病等肾病等裂红细胞裂红细胞 指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等内凝血、微血管病性溶血性贫血和心源

10、性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、红细胞破碎综合症；其它常见于化学中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。血栓性血小板减少性紫癜。27ppt课件28ppt课件29ppt课件30ppt课件网织红细胞（网织红细胞（Reticulocyte,Ret)Reticulocyte,Ret)计数计数网织红细胞：网织红细胞：是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质（等的嗜碱性物质（RNARNA），经煌焦油蓝等活），经煌焦油蓝等活体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色

11、点体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红细胞网状结构，故称网织红细胞31ppt课件方方 法：法：自动分析仪器检测自动分析仪器检测 煌焦油蓝或新亚甲蓝染色煌焦油蓝或新亚甲蓝染色参考值：参考值：0.5-1.5%0.5-1.5%（成人）（成人）2.0-6.0%2.0-6.0%（新生儿）（新生儿）32ppt课件临床意义：临床意义：反映骨髓造血功能反映骨髓造血功能 贫血治疗疗效判断和观察指标贫血治疗疗效判断和观察指标 贫血病情观察指标贫血病情观察指标33ppt课件红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR)ESR)测定测定概概 念：念：红细胞在一定条件下沉降的速率红细胞在一定条件下沉降的速率方

12、方 法：法：魏氏手工方法魏氏手工方法 电子血沉仪电子血沉仪参考值：参考值：0-15mm/h0-15mm/h（男）（男）0-20mm/h0-20mm/h（女）（女）34ppt课件临床意义：临床意义：生理性变化：性别、妊娠、年龄、居住地生理性变化：性别、妊娠、年龄、居住地病理性变化：炎性疾病、组织损伤及坏死、病理性变化：炎性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症血症35ppt课件白细胞为球形，直径白细胞为球形，直径7-25ul7-25ul，是肌体的抵御病原微生物等异物入是肌体的抵御病原微生物等异物入侵的主要防线。分类有粒细胞、淋侵的主

13、要防线。分类有粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。巴细胞、单核细胞。粒细胞粒细胞 源于骨髓造血干细胞源于骨髓造血干细胞 中性粒细胞：中性粒细胞：防御功能防御功能 嗜酸性粒细胞：限制过敏反应，参与蠕虫的免疫反应。嗜酸性粒细胞：限制过敏反应，参与蠕虫的免疫反应。嗜碱性粒细胞：形态与功能与肥大细胞相似，参与超敏嗜碱性粒细胞：形态与功能与肥大细胞相似，参与超敏反应。反应。单核细胞单核细胞 来自粒来自粒-单祖细胞，进组织后变为巨噬细胞，寿命单祖细胞，进组织后变为巨噬细胞，寿命2-32-3月。月。淋巴细胞淋巴细胞 源于造血干细胞，分源于造血干细胞，分T T和和B B淋巴细胞。淋巴细胞。36ppt课件白细胞计数和白

14、细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数37ppt课件白细胞计数白细胞计数 自动计数仪，手工法自动计数仪，手工法白细胞分类计数白细胞分类计数 瑞氏染色瑞氏染色 电阻抗计数电阻抗计数 荧光染色后激光计数荧光染色后激光计数N N 50-75%50-75%E E 0.5-5%0.5-5%B B 0-1%0-1%L L 20-40%20-40%M M 3-8%3-8%38ppt课件v生理性变化：年龄、日间变化、运动、疼生理性变化：年龄、日间变化、运动、疼痛、情绪影响、妊娠与分娩痛、情绪影响、妊娠与分娩v病理性变化：增高（病理性变化：增高（101010109 9/L/L）降低（降低（4.04.010109

15、 9/L/L）临床意义：临床意义：39ppt课件 常见的白细胞常见的白细胞 具有典型的分叶状的核具有典型的分叶状的核 成熟细胞核通常有成熟细胞核通常有2-3个个分叶分叶,最多最多5个分叶个分叶 高度游走的吞噬细胞高度游走的吞噬细胞 巨噬细胞以及外周组织和淋巨噬细胞以及外周组织和淋巴组织中发现的各种类型大巴组织中发现的各种类型大型吞噬细胞的前体细胞型吞噬细胞的前体细胞嗜中性粒细胞分叶核粒细胞嗜中性粒细胞分叶核粒细胞单核细胞单核细胞白细胞形态检验白细胞形态检验-镜检镜检一、外周血正常白细胞形态一、外周血正常白细胞形态40ppt课件 数量具有日夜周期性：早上最多，下午最少数量具有日夜周期性：早上最多

16、，下午最少 寄生虫感染后，该细胞数目增多寄生虫感染后，该细胞数目增多 某些过敏性疾病，一些组织的该细胞亦增多某些过敏性疾病，一些组织的该细胞亦增多 白细胞中白细胞中所占比例所占比例最少最少 特点是细特点是细胞质内含胞质内含有大的集有大的集中碱性颗中碱性颗粒粒嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 白细胞中所占比例仅次于中性白细胞中所占比例仅次于中性粒细胞粒细胞 病毒感染，该细胞增多病毒感染，该细胞增多 特点是细胞质多特点是细胞质多淋巴细胞淋巴细胞41ppt课件病理性增多v急性细菌性感染、化脓性感染v广泛的组织损伤或坏死v急性出血、溶血、术后v急性中毒v恶性肿瘤v粒细胞白血病v骨髓增殖

17、性疾病二、外周血中异常白细胞形态二、外周血中异常白细胞形态中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil,Nneutrophil,N）42ppt课件病理性减少病理性减少v感染性疾病：感染性疾病：病毒感染病毒感染、严重细菌感染、严重细菌感染v血液病：再障、粒细胞减少症血液病：再障、粒细胞减少症v化学药品与放射损伤化学药品与放射损伤v脾亢及自身免疫性病脾亢及自身免疫性病v过敏性休克过敏性休克中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil,Nneutrophil,N）43ppt课件核象变化核象变化粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况 反映粒细胞成熟度反映粒细胞成熟度核核 象象 变

18、变 化：反映某些疾病的病情和预后化：反映某些疾病的病情和预后中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil,Nneutrophil,N）44ppt课件核左移：核左移：外周血，中性粒杆状核，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，称核左移。常伴中毒颗粒，空泡变性，核变性急性化脓性感染，白血病等核右移：核右移：正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以上超过3%，称核右移，为造血功能衰竭或造血物质缺乏所致巨幼贫、恶性贫，用抗代谢药物后早早中中晚晚杆杆234左左正常正常右右极左极左45ppt课件形态异常形态异常中毒颗粒中毒颗粒空泡粒细胞空泡粒细胞46ppt课件DohleDohle体体47ppt课件奥尔

19、奥尔(Auer)(Auer)氏体氏体48ppt课件核变性核变性49ppt课件嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（eosinophil,Eeosinophil,E）v寄生虫病：血吸虫、丝虫寄生虫病：血吸虫、丝虫v变态反应性疾病：哮喘、药物过敏变态反应性疾病：哮喘、药物过敏v皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎v血液病：慢粒、恶性淋巴瘤血液病：慢粒、恶性淋巴瘤v某些肿瘤：转移瘤某些肿瘤：转移瘤v某些传染病：猩红热某些传染病：猩红热v其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低50ppt课件嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（Basophil,BBasophil,B）

20、参与超敏反应参与超敏反应v慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病v慢性溶血慢性溶血v骨髓纤维化症骨髓纤维化症v脾切脾切51ppt课件淋巴细胞（淋巴细胞（lymphocyte,Llymphocyte,L）增多v病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎v肿瘤疾病：急性、慢性白血病v急性传染性恢复期：结核病后期v移植排斥反应减少v急性化脓性炎症v肾上腺皮质激素治疗52ppt课件型 型 型 53ppt课件单核细胞（单核细胞（monocyte,Mmonocyte,M）增多增多v某些感染疾病：疟疾、结核病、黑热病某些感染疾病：疟疾、结核病、黑热病v血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤v急性传染病或

21、急性感染性急性传染病或急性感染性减少减少v无临床意义无临床意义 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）多见于青壮年女性，）多见于青壮年女性，是自身是自身54ppt课件红斑性狼疮细胞检验红斑性狼疮细胞检验免疫结缔组织病。免疫结缔组织病。（一）、（一）、LE细胞形成细胞形成3个条件个条件 1.患者血清存在患者血清存在LE因子（因子（IgG型抗核蛋白抗体）型抗核蛋白抗体）2.受累或退变的细胞核受累或退变的细胞核 3.具有吞噬能力的细胞具有吞噬能力的细胞（二）、临床意义（二）、临床意义 发现发现LE细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，才能确诊。才能确诊。55p

22、pt课件是由骨髓中成熟的巨核是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质脱落而来。细胞的胞质脱落而来。每天产量相当于每升血每天产量相当于每升血中增加中增加35*109个。个。血小板寿命约有血小板寿命约有7-14天天56ppt课件血小板分布宽度血小板分布宽度血小板平均体积血小板平均体积57ppt课件血小板检测血小板检测1.1.血小板计数（血小板计数（platelet count,PLTplatelet count,PLT）定定 义：义：单位容积外周血中血小板数量单位容积外周血中血小板数量方方 法：法：自动化血细胞分析仪自动化血细胞分析仪参考值参考值：（100-300100-300）10109 9/L/L58p

23、pt课件临床意义临床意义生理变化v新生儿PLT较少，3个月后达到成人水平v晨间变化：早晨较低，午后较高，冬季高于夏季，进食或运动后升高v妇女经期或妊娠期PLT升高v动脉静脉外周血59ppt课件病理变化病理变化vPLTPLT增多：增多：40040010109 9/L/L 一过性增多：一过性增多：急性大出血、溶血、急性化脓性感染或急性大出血、溶血、急性化脓性感染或脾切除术后脾切除术后 持续性增多：持续性增多：骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症血小板增多症60ppt课件vPLTPLT减少：减少：10010010109 9/L/L 生成障碍：造血功能障碍生

24、成障碍：造血功能障碍(再障、白血病、骨纤、放再障、白血病、骨纤、放射病药物损害射病药物损害)破坏过多：破坏过多：ITPITP、SLESLE、脾亢、药物中毒、细菌或病毒、脾亢、药物中毒、细菌或病毒感染（败血症、伤寒、麻疹）感染（败血症、伤寒、麻疹）消耗过多：消耗过多：DICDIC、TTPTTP61ppt课件PLTPLT平均容积（平均容积（MPVMPV）和）和 分布宽度（分布宽度（PDWPDW）测定）测定参考值参考值 PDWPDW：15.5-18.1%MPV15.5-18.1%MPV：6.8-13.6fl6.8-13.6fl临床意义临床意义 MPVMPV评价骨髓造血功能的指标评价骨髓造血功能的指标 PDWPDW在某些疾病的鉴别诊断中有意义在某些疾病的鉴别诊断中有意义62ppt课件63ppt课件64ppt课件65ppt课件