临床信息系统概要课件.ppt
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- 临床 信息系统 概要 课件
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1、第七章第七章 临床信息系统临床信息系统 7.1 临床信息系统概述 临床信息系统临床信息系统(Clinical Information System(Clinical Information System,CIS)CIS)是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术对病人是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术对病人信息进行采集、存储、传输、处理、展现,为临床信息进行采集、存储、传输、处理、展现,为临床医护人员和医技科室的医疗工作服务,为提高医疗医护人员和医技科室的医疗工作服务,为提高医疗质量为目的的信息系统。质量为目的的信息系统。临床信息系统包括的主要内容临床信息系统包括的主要内容 电子病历系统电子病
2、历系统 医生工作站系统医生工作站系统 护理信息系统护理信息系统 实验室信息系统实验室信息系统 放射信息系统放射信息系统 手术麻醉信息系统手术麻醉信息系统 重症监护信息系统重症监护信息系统 医学图像管理系统医学图像管理系统 临床决策支持系统临床决策支持系统等。等。CIS与HMIS HMISHMIS是面向医院人、财、物方面的管理的,是以提是面向医院人、财、物方面的管理的,是以提高医院管理效益为目的高医院管理效益为目的事务处理的特点是以重复性的事务处理的特点是以重复性的内容内容为主,服务对象以医院为主,服务对象以医院各级管理人员为主。各级管理人员为主。侧重在侧重在“申请申请检查检查结果结果”的事务性
3、过程中对数据的事务性过程中对数据的管理,以及自动划价收费管理。的管理,以及自动划价收费管理。CISCIS是面向临床医疗管理的,是以提高医疗质量、实是面向临床医疗管理的,是以提高医疗质量、实现医院现医院效益最大化效益最大化为目的,是以病人为中心为目的,是以病人为中心事务处理的特点是以医疗过程为主事务处理的特点是以医疗过程为主,注重信息在临床诊断、注重信息在临床诊断、治疗中的作用治疗中的作用服务对象为医院的医、教、研人员。服务对象为医院的医、教、研人员。表表l HIS与与CIS的主要区别的主要区别临床信息系统与医疗过程临床信息系统与医疗过程 临床信息系统是一个依据医疗过程的知识临床信息系统是一个依
4、据医疗过程的知识和信息进行推理决策的智能化过程,个体和信息进行推理决策的智能化过程,个体性强、重复性差。性强、重复性差。医疗过程涉及到知识的表达与应用,这些医疗过程涉及到知识的表达与应用,这些都远远超出了传统的事务处理的难度。都远远超出了传统的事务处理的难度。7.2.1临床信息系统的产生临床信息系统的产生 为了减轻医院为支付保险费用的工作量,支持自动处理为了减轻医院为支付保险费用的工作量,支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。庞大的药品数据和检验报告数据。组织对疾病诊断相关分组(组织对疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group Diagnosis Related Gr
5、oup System System,DRGsDRGs)进行研究,并建立了按疾病诊断相关)进行研究,并建立了按疾病诊断相关分组分组-预付款制度(预付款制度(DRGs-PPSDRGs-PPS)。)。在于指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源,控制在于指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源,控制医疗服务中的不合理消费,并通过控制平均住院日和住医疗服务中的不合理消费,并通过控制平均住院日和住院费用来达到促使医院挖掘潜力院费用来达到促使医院挖掘潜力,提高医院的质量、效提高医院的质量、效益和效率益和效率,减少卫生资源的浪费。减少卫生资源的浪费。DRGs主要考虑了反映病例特征的一些因素,并根据病情的严重程度
6、和医疗服务的强度 对每个DRGs 分别指定价格.病人在诊疗全过程中一次性向医院支付该指定价格的费用,将传统的实报实销的后付款制度改为依据病种的预付款拨款制度。政策演变是CIS产生的外因以美国为例,早期HIS的应用,主要是为了减轻医院为支付保险费用的工作量,以及支持自动处理庞大的药品数据和检验报告数据。但自20世纪80年代,美国保险政策和技术发生了很大变化,为了遏制过度增长的保险费用支出,只对某些疾病类型或某些治疗措施支付保险费用,其支付金额取决于诊断相关组(DRG)分类法。例如一位病人诊断为支气管哮喘,DRG 编号为097,可支付4531美元,而诊断为哮喘合并慢性阻塞性肺气肿,DRG 编号为0
7、88,则可支付7455美元。而DRG又取决于病历资料的综合分析,这就要求医院信息系统中应包括更多的病人临床医疗信息。另一方面,DRG限额补偿政策促使医院改变自己的运营理念,由过去通过消耗过多医疗资源,向病人收取大量服务费来获取最大利润,转而通过努力降低成本,从限额中获取尽可能大的盈利。为达到这个目的,就要加强对临床医疗信息本身的分析研究、统计调控,以便采用“少而精”的医疗措施,“省而好”的医疗资源,达到良好的医疗效果。总之,政策的变化、经济利益的驱使,使得医院必然将重点由管理信息转向临床信息,要求医务人员依托CIS管好医疗资源的分配。例如美国某研究所的一个小组研究结果表明,使用CIS后,医院开
8、支可以减少12.6%医疗服务是CIS产生的内因医院的职能是为病人提供医疗服务,使病人恢复健康,即医院消耗了医疗资源换取病人康复。然而治疗相同的疾病,在不同地区、不同医院和不同医生间存在很大差异。如果医疗资源的消耗可以用价格来标识,那么治疗结果的标识就是疗效,医院之间的竞争,除了价格,更主要的是疗效。而疗效的实现,必须对整个诊疗过程中的病人临床信息进行最优化的管理。正是由于上述内因和外因,临床信息系统应运而生。CIS是以病人为中心的、为提高医疗质量列临床医疗信息进行管理的系统,它的直接用户是医生、护士、医技人员。7.2.2发达国家发达国家CIS的发展简史的发展简史 2020世纪世纪8080年代美
9、国政府医疗卫生政策的变化,年代美国政府医疗卫生政策的变化,个人计算机及网络技术的发展,催生了个人计算机及网络技术的发展,催生了CISCIS。2020世纪世纪9090年代年代CISCIS在美国及西欧的发达国家被在美国及西欧的发达国家被提出并实施。提出并实施。19771977年荷兰与美国科学家在年荷兰与美国科学家在“国际医学信息国际医学信息学杂志学杂志”发表了特别论文发表了特别论文“面对面对2121世纪医学世纪医学信息学的挑战信息学的挑战”指出将下一代的医学信息学指出将下一代的医学信息学命名为命名为“临床信息学临床信息学”。20032003年年1111月至月至20042004年年2 2月问卷调查月
10、问卷调查 从从20032003年开始,年开始,HIMSSHIMSS调查医疗调查医疗ITIT提供商的首席提供商的首席执行官、医疗机构的执行官、医疗机构的CEOCEO、医疗机构的医疗管理、医疗机构的医疗管理人员和人员和CIOCIO。20032003年年1111月至月至20042004年年2 2月,月,HIMSSHIMSS对对20002000多名多名CIOCIO进行了调查。进行了调查。在调查中在调查中“未来一年中,未来一年中,CIOCIO最关心的问题最关心的问题”,排在第一位的是排在第一位的是“加强安全性,适应美国政府加强安全性,适应美国政府有关有关HIPAAHIPAA(Health Insuran
11、ce Portability Health Insurance Portability and Accountability Actand Accountability Act,健康保险携带和责,健康保险携带和责任法案)的规定任法案)的规定”。“减少医疗错误,提高患减少医疗错误,提高患者就医的安全性者就医的安全性”作为第二位重要的问题作为第二位重要的问题.。HIPAAHIPAA是美国政府制定的是美国政府制定的“健康保险携带和责任法案健康保险携带和责任法案”。n制定了详细的法律规定,以保护医疗数据的安全和患者制定了详细的法律规定,以保护医疗数据的安全和患者的隐私权。的隐私权。n为电子病历和医疗信
12、息共享奠定了基础。为电子病历和医疗信息共享奠定了基础。n作为政府强制性法令,要求医疗机构必须限期执行。作为政府强制性法令,要求医疗机构必须限期执行。n代表了医疗保险信息标准化、规范化的重要发展方向。代表了医疗保险信息标准化、规范化的重要发展方向。CIS在其他国家的情况 韩国,在政府的强力推动下,该国韩国,在政府的强力推动下,该国9595的医院和诊所的医院和诊所通过网络连接国家保险部门进行结算,三分之一的医通过网络连接国家保险部门进行结算,三分之一的医院已经安装了院已经安装了PACSPACS系统,绝大多数三级医院已经安装系统,绝大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统。目前韩国已完成了第一个卫生信息
13、了医嘱录入系统。目前韩国已完成了第一个卫生信息系统系统1010年计划(年计划(1991199120002000)和和第二个阶段计划第二个阶段计划(2001200120102010)。国外已经有很多应用国外已经有很多应用CISCIS的范例,例如美国马萨诸塞的范例,例如美国马萨诸塞州波士顿市的州波士顿市的Beth IsraelBeth Israel医院、瑞士日内瓦市的医院、瑞士日内瓦市的CantonalCantonal大学医院、荷兰大学医院、荷兰LeidenLeiden大学医院等等。大学医院等等。7.2.3我国我国CIS的发展简史的发展简史 激烈的医疗市场竞争促进了医疗信息化建设,特别是城激烈的医
14、疗市场竞争促进了医疗信息化建设,特别是城镇职工医疗保险制度镇职工医疗保险制度 新的医疗诉讼规定更促使了新的医疗诉讼规定更促使了CISCIS在中国的启动。在中国的启动。医疗保险中的各种偿付规定,例如保险基金偿付限额、按总医疗保险中的各种偿付规定,例如保险基金偿付限额、按总额付费、按病种付费和被保险方按比例付费,都促使医院通额付费、按病种付费和被保险方按比例付费,都促使医院通过降低医疗成本,提高医疗质量来吸引参保病人。过降低医疗成本,提高医疗质量来吸引参保病人。医疗诉讼中医疗诉讼中“医疗行为举证倒置原则医疗行为举证倒置原则”将使医疗信息有可能将使医疗信息有可能公之于众。公之于众。因此,加强对临床医
15、疗信息的采集、存储、处理和利用,因此,加强对临床医疗信息的采集、存储、处理和利用,提高疗效,已是刻不容缓,自然而然促使了提高疗效,已是刻不容缓,自然而然促使了CISCIS的启动。的启动。我国目前CIS概况(一)根据卫生部的资料,仅有约根据卫生部的资料,仅有约10%10%的医院在着手建的医院在着手建立以医生工作站为核心的临床信息系统立以医生工作站为核心的临床信息系统“CISCIS”,约约5%5%的医院在探索建立的医院在探索建立PACSPACS系统。而调查表明系统。而调查表明影响我国医院信息化建设的首要原因是资金短影响我国医院信息化建设的首要原因是资金短缺。缺。我国目前CIS概况(二)卫生部卫生部
16、“卫生信息化十五规划卫生信息化十五规划”制定了制定了“从从管理信息系统向临床信息系统过渡管理信息系统向临床信息系统过渡”的目标。的目标。卫生部卫生部20022002年公布的医院信息系统基本功年公布的医院信息系统基本功能规范中已将医生工作站和和护士工作站能规范中已将医生工作站和和护士工作站列为临床信息系统的两个组成部分。列为临床信息系统的两个组成部分。医院信息系统的发展阶段医院信息系统的发展阶段Development steps of HIS管理管理信息信息系统系统临床医临床医疗信息疗信息系统系统DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine区域医区域医疗信息疗信息网络网络
17、7.3 临床信息系统(CIS)基本范畴简介 北京协和医院信息中心主任李包罗教授认为,北京协和医院信息中心主任李包罗教授认为,管理信息系统与临床信息系统的分水岭是医嘱管理信息系统与临床信息系统的分水岭是医嘱处理系统,如果一个医院信息系统包括了面向处理系统,如果一个医院信息系统包括了面向医疗的医嘱处理系统,就认为它已经进入了临医疗的医嘱处理系统,就认为它已经进入了临床信息系统的门槛。床信息系统的门槛。医院里所有与病人相关的信息系统都属于临医院里所有与病人相关的信息系统都属于临床信息系统范畴床信息系统范畴电子病历电子病历EMR EMR 医生工作站医生工作站DWS DWS 实验室信息管理系统实验室信息
18、管理系统LIS LIS 护理信息系统护理信息系统NIS NIS 医学图像存储与传输系统医学图像存储与传输系统PACS PACS 放射学信息系统放射学信息系统RIS RIS 临床决策支持系统临床决策支持系统CDSS CDSS 手术麻醉监护系统手术麻醉监护系统 ICUICU监护信息系统监护信息系统 心电信息系统心电信息系统 脑电信息系统脑电信息系统 血透中心管理系统血透中心管理系统 眼视光中心眼视光中心 超声系统超声系统 肺功能测定系统肺功能测定系统 晚电位检测系统晚电位检测系统肌电图检测系统肌电图检测系统 内窥镜系统内窥镜系统 图图 7-1 7-1 临床信息系统基本范畴示意图临床信息系统基本范畴
19、示意图电子病历电子病历EMREMR指指在医院内全面记录关于病人健康状态、检查在医院内全面记录关于病人健康状态、检查结果、治疗过程、诊断结果等信息的结果、治疗过程、诊断结果等信息的电子化电子化的医疗文件。的医疗文件。医生工作站医生工作站DWSDWS指协助临床医生获取信息、处理信息的信息指协助临床医生获取信息、处理信息的信息系统;卫生部于系统;卫生部于20022002年颁发年颁发“医院信息系医院信息系统基本功能规范统基本功能规范”,增加了医生工作站,增加了医生工作站,并将其作为临床信息系统的构成部分。它并将其作为临床信息系统的构成部分。它将医院医生工作站分为将医院医生工作站分为“门诊医生工作站门诊
20、医生工作站分系统分系统”和和“住院医生工作站分系统住院医生工作站分系统”。实验室信息管理系统实验室信息管理系统LISLIS 是指利用计算机技术实现临床实验室的信是指利用计算机技术实现临床实验室的信息采集、存储、处理、传输、查询,并提息采集、存储、处理、传输、查询,并提供分析及诊断支持的计算机软件系统。其供分析及诊断支持的计算机软件系统。其中包括临床检验系统、微生物检验系统、中包括临床检验系统、微生物检验系统、试剂管理系统、实验室辅助管理系统等。试剂管理系统、实验室辅助管理系统等。护理信息系统护理信息系统NISNIS 指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术,指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术,帮
21、助护士对病人信息进行采集、管理,为帮助护士对病人信息进行采集、管理,为病人提供全方位护理服务的信息系统。病人提供全方位护理服务的信息系统。医学图像存储与传输系统医学图像存储与传输系统PACSPACS是指应用数字成像技术、计算机技术和网是指应用数字成像技术、计算机技术和网络技术,对医学图像进行获取、显示、络技术,对医学图像进行获取、显示、存储、传送和管理的综合信息系统。存储、传送和管理的综合信息系统。放射学信息系统放射学信息系统RISRIS是指利用计算机技术,对放射学科室数据信是指利用计算机技术,对放射学科室数据信息,包括图片影像信息,完成输入、处理、息,包括图片影像信息,完成输入、处理、传输、
22、输出自动化的计算机软件系统。传输、输出自动化的计算机软件系统。临床决策支持系统临床决策支持系统CDSSCDSS是指用人工智能技术对临床医疗工作予以辅是指用人工智能技术对临床医疗工作予以辅助支持的信息系统,它可以根据收集到的助支持的信息系统,它可以根据收集到的病人资料,做出整合型的诊断和医疗意见,病人资料,做出整合型的诊断和医疗意见,提供给临床医务人员参考。提供给临床医务人员参考。手术麻醉监护系统手术麻醉监护系统包括麻醉深度、呼吸、血压、心肺包括麻醉深度、呼吸、血压、心肺等参数动态测定和报告。等参数动态测定和报告。ICUICU监护信息系统监护信息系统包括对包括对ICUICU室中的床边监护设备的数
23、据实室中的床边监护设备的数据实时采集、传输、存储、与时采集、传输、存储、与HISHIS系统的信系统的信息共享、与息共享、与EMREMR系统的无缝联接等。系统的无缝联接等。心电信息系统心电信息系统包包括常规心电图、移动心电图(床边机)、括常规心电图、移动心电图(床边机)、动态心电图、运动心电图、动态血压、食动态心电图、运动心电图、动态血压、食道调搏、心内电生理、心电向量、踏车试道调搏、心内电生理、心电向量、踏车试验、心室晚电位、心率变异、倾斜试验、验、心室晚电位、心率变异、倾斜试验、晚电位等。晚电位等。脑电信息系统脑电信息系统 包括常规脑电图、脑地型图等。包括常规脑电图、脑地型图等。血透中心管理
24、系统血透中心管理系统包括血液透析过程的数据测定、记包括血液透析过程的数据测定、记录、病情观察、医嘱、录、病情观察、医嘱、LISLIS报告等。报告等。眼视光中心眼视光中心包括各类眼科检查信息的采集、分析、包括各类眼科检查信息的采集、分析、存储、图文报告等。存储、图文报告等。超声系统超声系统指利用彩色多普勒血流成像仪、指利用彩色多普勒血流成像仪、B B超、超、A A超等以超声原理研制的仪器辅助医生超等以超声原理研制的仪器辅助医生诊断疾病的系统。诊断疾病的系统。肺功能测定系统肺功能测定系统指应用肺功能测定仪对肺容量、通气功指应用肺功能测定仪对肺容量、通气功能的测定,以及通气功能障碍能的测定,以及通气
25、功能障碍类型的类型的判断判断等协助医生测量肺功能的系统。等协助医生测量肺功能的系统。晚电位检测系统晚电位检测系统心室晚电位()是心室肌某部的局部心室晚电位()是心室肌某部的局部电活动在体表记录到的信号,是一种无创电活动在体表记录到的信号,是一种无创伤性检查的新技术,在临床上常常用来筛伤性检查的新技术,在临床上常常用来筛选和预测急性心肌梗塞()是否可选和预测急性心肌梗塞()是否可能发生室速或室颤。能发生室速或室颤。肌电图检测系统肌电图检测系统包括高性能生物放大器并附皮肤阻抗测量,包括高性能生物放大器并附皮肤阻抗测量,专业化的主系统设计,可编程的刺激器,专业化的主系统设计,可编程的刺激器,高分辨波
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