血管检查对缺血性卒中患者的临床意义培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。简单病史 病例1：男性，36岁 主诉：反应迟钝一月余，右侧肢体无力4天。2008年6月24日高温作业后出现头痛，3天后头痛自行缓解，但出现反应迟钝和发作性言语障碍，持续1小时，反复发作 2008-7-7至当地县医院查TCD：椎基底动脉系统血流速度正常，左侧眼动脉、颈内动脉虹吸段血流速度减慢，提示左侧颈内 动脉供血不足文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。简单病史(续)2008-7-8至某医院就诊 头CT未见明显异常 治疗：活血化瘀等输液治疗 2008-7-22 自觉舌根发硬、语

2、塞，持续半小时自行缓解 2008-7-29 说话张不开嘴、口齿不清，次日出现右侧肢体 无力，并呈进行性加重 2008-8-1来我院急诊就诊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LICA未探及文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。右侧无颞窗RACARMCALMCA压RCCALMCA远端LPCA压RCCA文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ROAR滑车上AR虹吸ALOAL滑车上AL虹吸A文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008-7-

3、7 TCD：左侧颈内动脉供血不足 依据：左侧颈内动脉虹吸段血流速度减慢面积 速度支架面积 速度这样的报告说明该TCD操作者完全不懂TCD。不是TCD的错，是操作者认识上的错。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。通过频谱群的分析，TCD不仅可以诊断脑动脉狭窄和闭塞还可以判断Willis环侧枝循环开放的情况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CTA 2008-8-11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

4、删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008-6-24 头痛 2008-6-27 发作性言语障碍 2008-7-7 TCD：左侧颈内动脉供血不足 2008-7-8 治疗：活血化於输液治疗 2008-7-22 言语障碍持续存在，并出现瘫痪 2008-8-1 TCD：左侧ICA闭塞23天文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。从该病例中学到的 TIA/脑梗死是需要做血管检查的 大量输液对于疏通血管是无效的 目前已经没有了脑供血不足的诊断

5、，包括颈动脉供血不足和椎基底动脉供血不足，相信或坚持脑供血不足的诊断，在临床上有可能导致忽视真正的病因学诊断 不要轻信TCD的脑供血不足诊断，TCD不能诊断脑供血不足文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例2，简单病史 男，62岁,主诉：头晕4天，言语不利1天.5月20日：在家休息时无明显诱因突发头晕，走路不稳，持续约10分钟缓解，但头晕持续存在，呕吐两次，未到医院就诊 5月22日：安静状态下突发2次一过性偏侧肢体无力，左侧、右侧各1次，每次持续数十分钟左右缓解，遗留肢体活动欠稳准。就诊第一家医院 头颅CT：多发腔梗 给予脱水降颅压、输液治疗文档仅供参

6、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5月22日头颅CT诊断：基底节多发腔梗解释不了眩晕、走路不稳，也解释不了两侧偏瘫文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病史-续5月23日：言语不清，饮水呛咳、吞咽困难，症状逐渐加重，就诊第二家医院 再次头颅CT：多发腔隙性脑梗死 给予阿司匹林、脱水降颅压、输液等治疗，症状持续加重5月24日上午：嗜睡、排尿障碍，就诊第三家医院 头DWI：多发后循环分布区梗死 治疗：脱水降颅压、输液、导尿5月24日晚10时：转至我院急诊，紧急DSA检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

7、请联系网站或本人删除。既往史 高血压10年，近两年才开始规律服用降压药 糖尿病8年，近两年应用胰岛素，未监测血 糖 未服用阿司匹林文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2008年5月24日，外院DWI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RVABA未显影RPICARVA动脉早期动脉晚期RVA造影：RVA止于小脑后下动脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LVA重度狭窄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。画图说明在几家医院都有一个很严

8、重的错误：甘露醇脱水 未做血管检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断和治疗策略诊断 脑梗死病因：动脉粥样硬化血栓形成（AT）责任动脉：双侧椎动脉机制：动脉到动脉栓塞 低灌注治疗：紧急支架文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LVA支架前LVA支架后文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结病人诊治经过5月20日 头晕走路不稳 未就诊 5月22日 病情变化 头颅CT：脱水降颅压、输液 交叉一侧肢体无力 多发腔梗 第一家医院就诊5月23日 病情加重 头颅CT：脱水降颅压、

9、输液 言语不清、吞咽困难 多发腔梗 第二家医院就诊5月24日 病情加重 头MRI：脱水降颅压、输液 嗜睡、尿失禁 后循环分布区多发梗死 第三家医院就诊5月24日 病情加重 DSA：紧急支架22点 转第四家医院 右椎闭塞，左椎狭窄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。从该病例中学到的 头晕合并脑干或小脑症状的患者，要高度怀疑后循环缺血 头颅CT诊断的腔梗不能解释头晕或眩晕，也往往不能解释病人的偏瘫症状，所以，不要反复做头颅CT，要做磁共振，要尽快进行血管评估 盲目应用甘露醇有时会加重病情，医生常常问进展性卒中怎么治，其实首先要问我们，什么原因导致病情进展，

10、单纯输液也是无效的 后循环缺血会导致严重后果，需要尽快并紧急处理，如果在你们医院不能做上述检查，尽快转院文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“腔梗样”的梗死灶，未必都是小动脉闭塞所致文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结一下 脑血管病脑血管病，不做脑血管检查怎么知道血管有病？又怎么知道血管病变在哪里呢？无论前循环还是后循环 无论大梗死还是小梗死文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何做血管检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

11、。CTA、MRA、DSA、HRMRI、TCD颈动脉超声、CTA、MRA、DSA、TCDCTATEEHRMRI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅内颅外都包括只做头MRA或TCD +只做颈部血管超声当然，CTA、CEMRA、DSA就都包括了文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。从诊断角度，什么时候要做微创检查呢MRA/超声-无创检查CTA、CEMRA、DSA-微创检查与梗死灶的分布及类型有关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么时候要检查主动脉弓呢？孤立穿支动脉梗死 一般不做 非孤立穿支动脉梗死 未找到能解释病灶的 颅内外大动脉病变 未找到心源性栓塞源证据CTATEEHRMRI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断准确性与影像检查的完整性有关；分型诊断越准确，治疗决策的正确性越 高。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。