血流感染标本和呼吸道标本操作规范及临床意义课件.ppt

1、第一页，编辑于星期三：十四点 十一分。血流感染标本和呼吸道标本操作标准及临床意义血流感染标本和呼吸第二页，编辑于星期三：十四点 十一分。标本类型血培养 第三页，编辑于星期三：十四点 十一分。血培养B l o o d C u l t u r e 2 0 2 1/1 1/1 4 3 第第四页，编辑于星期三：十四点 十一分。血培养是进行血流感染诊断的最佳手段2 0 2 1/1 1/1 4 4 第四采集患者的血液或无菌体液标本采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养送至微生物实验室培养检测检测.检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在.如有细菌如有细菌

2、,那么极有可能为致病的细菌那么极有可能为致病的细菌.进一步进展鉴定进一步进展鉴定/药敏试验药敏试验.第五页，编辑于星期三：十四点 十一分。血培养概念采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养医师开出医嘱医师开出医嘱护理人员收集送检样本护理人员收集送检样本实验室检测、别离并鉴定导致血流感染的微生物实验室检测、别离并鉴定导致血流感染的微生物三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果第六页，编辑于星期三：十四点 十一分。完整的血培养过程医师开出医嘱2 0 2 1/1 1/1 4 6 第六页，编采血时机不适宜采血时机不适宜采血套数不够采血套数不

3、够采血量缺乏采血量缺乏只做需氧培养，不同时做厌氧培养只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗采血前或采血时正在使用抗生素治疗第七页，编辑于星期三：十四点 十一分。目前血培养的问题采血时机不适宜2 0 2 1/1 1/1 4 7 第七第八页，编辑于星期三：十四点 十一分。2 0 2 1/1 1/1 4 8 第八页，编辑于星期三：十四点 十一分。想采就采想采就采？第九页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于血培养指征想采就采？2 0 2 1/1 1/1 4 9 第九页第十页，编辑于星期三：十四点 十一分。血培养的指征当疑心血流感染或脓毒症时，应常规行血培养。2 0？第十一页，编

4、辑于星期三：十四点 十一分。关于采血时机“何时采血进展血培养，无特殊时间要求。？第十二页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于采血套数及部位？2 0 2 1/1 1/1 4 1 2 第十二页，血培养采血时机血培养采血时机细菌浓度细菌浓度体温体温03060时间(分钟)第十三页，编辑于星期三：十四点 十一分。血培养采血时机细菌浓度体温0 3 0 6 0 时间(分钟)2 0 2 1/成人成人“一套一套 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份一份注意：一次穿刺采血，算注意：一次穿刺采血，算“一套，采集第二套应从另一一套，采集第二套应从另一个穿刺点获得。个穿

5、刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集屡次。特殊患者才儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集屡次。特殊患者才考虑厌氧培养。考虑厌氧培养。第十四页，编辑于星期三：十四点 十一分。根本概念成人“一套 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也Weinstein et al.Detection of Bloodstream Infections in Adults:How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol.2007;45:3546-3548第十五页，编辑于星期三：十四点 十一分。采血套数We i n s t e i n e t

6、 a l.D e t e c t i o n污染菌污染菌？致病菌致病菌采集采集1套无法判断是病原套无法判断是病原菌还是污染菌。菌还是污染菌。2 23 3套血培养，有助于污染的判断。套血培养，有助于污染的判断。第十六页，编辑于星期三：十四点 十一分。表皮葡萄球菌的临床意义污染菌？致病菌采集1 套无法判断是病原菌每位患者每次采血最少每位患者每次采血最少2 2套，套，3 3套更好套更好初发患者，绝不能只采初发患者，绝不能只采1 1套标本套标本多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断判断第十七页，编辑于星期三：十四

7、点 十一分。关于血培养套数与采血部位每位患者每次采血最少2 套，3 套更好2？第十八页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于采血间隔？2 0 2 1/1 1/1 4 1 8 第十八页，编辑关于标本采集间隔时间对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2-3套血培养，因为体内巨套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在噬细胞吞噬系统会在1530min内去除掉进入人体内的细菌。内去除掉进入人体内的细菌。可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成分钟内完成3套血套血培养的采集，采集后立即进展抗菌药的经历治疗。如果培养的采

8、集，采集后立即进展抗菌药的经历治疗。如果24小时内报小时内报告阴性，那么继续采集告阴性，那么继续采集2套血培养。套血培养。可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至分钟至1h采集采集1套，连续采集套，连续采集3套标本。如果套标本。如果24小时内报告阴性，那么继续采集小时内报告阴性，那么继续采集2套血培养。套血培养。第十九页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于标本采集间隔时间对于非持续性菌血症，同时或短时间内采集2？第二十页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于采血量“每瓶采集多少血液无特殊要求。？2 0 2 1血培养物每增加一毫升，真性菌血症血培养物每增加一毫升，真性

9、菌血症成年人微生物的检出率增加成年人微生物的检出率增加3 但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质补体瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质补体、抗体、抗生素。所以血液与肉汤的最正确比例为、抗体、抗生素。所以血液与肉汤的最正确比例为1：41：10第二十一页，编辑于星期三：十四点 十一分。采血量(ml)与检出率的关系血培养物每增加一毫升，真性菌血症关于采集血液量采血量是影响灵敏度最关键因素采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本成人一份标本2个培养瓶需氧厌氧，每瓶个培养瓶需氧厌氧，每瓶810ml

10、，共，共20ml；要求至少采两份标本，即；要求至少采两份标本，即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量1总血总血量下，一般为量下，一般为1-3ml采血量缺乏时应优先保证需氧瓶，因临床采血量缺乏时应优先保证需氧瓶，因临床90以以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染 第二十二页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于采集血液量采血量是影响灵敏度最关键因素2 0 2 1/1 1/1各种血液标本的采集顺序各种血液标本的采集顺序？第二十三页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于各种血液标本的采集顺序？2 0 2 1/1 1/1 4 2

11、 3 第血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。本要高。所以要最先采集血培养标本。所以要最先采集血培养标本。污染率的指标是污染率的指标是 3%100份标本里只能有不到份标本里只能有不到3个标本个标本出现污染。出现污染。第二十四页，编辑于星期三：十四点 十一分。采各种血液标本的先后顺序血培养对无菌操作的要求比注射、采集生？第二十五页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于皮肤及培养瓶消毒？2 0 2 1/1 1/1 4 2 5 第二十五皮肤消毒程序：皮肤消毒程序：推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂推荐使用碘町、洗必泰或碘伏

12、作为皮肤消毒剂。碘町作用碘町作用1min洗必泰作用时间与碘町一样但不能用于少于洗必泰作用时间与碘町一样但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒个月婴儿皮肤消毒第二十六页，编辑于星期三：十四点 十一分。皮肤消毒程序：推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。2 0培养瓶的消毒程序：培养瓶的消毒程序：1.1.去掉培养瓶口的塑料瓶盖。去掉培养瓶口的塑料瓶盖。2.2.75%75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子酒精消毒血培养瓶橡皮塞子6060秒。秒。3.3.自然待干。自然待干。4.4.将标本注入培养瓶内。将标本注入培养瓶内。5.5.5.5.颠倒混匀标本与肉汤，以防止血液凝集。颠倒混匀标本与肉汤，以防止血液凝集。第二十

13、七页，编辑于星期三：十四点 十一分。培养瓶的消毒程序：去掉培养瓶口的塑料瓶盖。2 0 2 1/1 1/1培养瓶的储存温度？第二十八页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于培养瓶的储存温度“培养瓶未使用时，需要冷藏或冷冻。关于未用培养瓶的储存温度 不需冷藏，更不能冷冻。保存在1525的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。第二十九页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于未用培养瓶的储存温度 不需冷藏，更不能冷冻。保存在1夜班血培养的送检夜班血培养的送检 “参加标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验参加标本后的培养瓶夜班未能及时送到检验科，可以冷藏或放入科，可以冷藏或放入35的温箱。的温箱。

14、？第三十页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于夜班血培养的送检 “参加标本后的培养瓶夜班未能关于夜班血培养的送检关于夜班血培养的送检菌进入生长对数期，从而错过检测的最菌进入生长对数期，从而错过检测的最正确时期。正确时期。第三十一页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于夜班血培养的送检 培养瓶夜班未能及时送到检采血部位？第三十二页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于采血部位“患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。关于从静脉留置装置直接采血关于从静脉留置装置直接采血。第三十三页，编辑于星期三：十四点 十一分。关于从静脉留置装置直接采血 不可以，常规血血培养标本的拒收瓶子上帖的标签错误或未帖标签。瓶子

15、上帖的标签错误或未帖标签。血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。血液凝固。血液凝固。第三十四页，编辑于星期三：十四点 十一分。血培养标本的拒收瓶子上帖的标签错误或未帖标签。2 0 2 1/1 1推荐使用商品化的培养基使用添加抗菌药物吸附剂的血培养瓶有助于提高已承受抗菌药物治疗患者血培养的检出率，增加细菌的别离率和别离速度，但同时也会增加污染菌的检出率。第三十五页，编辑于星期三：十四点 十一分。培养基的选择推荐使用商品化的培养基2 0 2 1/1 1/1 4 3 5 第血培养报阳时间Bourbeau PP.,Foltzer M.Routine incubation of B

16、acT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary.J Clin Microbiol.2005;43:2506-2509 第三十六页，编辑于星期三：十四点 十一分。血培养报阳时间当前推荐的连续血培养检测系统的标准培养时间为5血培养的危急报告制度 血培养阳性报警后，应立即抽取培养液进展涂片、革兰染色、显微镜镜检，初步药敏试验，并将结果向临床主管医生进展紧急报告。阳性报警的血培养转种培养基培养1618小时后，观察培养基上菌落形态、革兰染色后菌体形态以及初步药敏结果，尽可能通知临床初步

17、鉴定结果和某些耐药特征。3.最终书面报告 报告最终菌种鉴定及药敏试验结果第三十七页，编辑于星期三：十四点 十一分。血培养的危急报告制度2 0 2 1/1 1/1 4 3 7 第三十七页，编辑菌种鉴定对判断血培养污染的价值当别离出的微生物为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及其他肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌时，90%以上是血流感染病原菌。别离出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、其它假丝酵母菌和新型隐球菌时污染的可能性更低。棒状杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、丙酸杆菌、草绿色链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等很少是菌血症的病原菌，如重复检出才考虑为

18、病原菌。第三十八页，编辑于星期三：十四点 十一分。菌种鉴定对判断血培养污染的价值当别离出的微生物为金黄色葡萄球第三十九页，编辑于星期三：十四点 十一分。2 0 2 1/1 1/1 4 3 9 第三十九页，编辑于星期三：十四点 十第四十页，编辑于星期三：十四点 十一分。2 0 2 1/1 1/1 4 4 0 第四十页，编辑于星期三：十四点 十一les)/episode2-3 sets(4-6 bottles)/episode9,000-10,000 bottles/month100,000 bottles/year第四十一页，编辑于星期三：十四点 十一分。台大医院B A C T E C 9 2

19、4 0 1 8 台l e s)/e p i s o第四十二页，编辑于星期三：十四点 十一分。台湾长庚医院B A C T E C 9 2 4 0 2 3 台2 0 2 1/1 1/第四十三页，编辑于星期三：十四点 十一分。呼吸道标本R e s p i r a t o r y C u l t u r e s 2 0 2 1第四十四页，编辑于星期三：十四点 十一分。上呼吸道标本 U p p e r R e s p i r a t o r y T r a c上呼吸道感染：绝大局部呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；导致咽痛、鼻涕、常常会发热。感染喉部、中耳、鼻窦炎、结膜炎或角膜炎。可能与严重疾病百日

20、咳、流行性感冒、麻疹和传染性单核细胞增多症并存。第四十五页，编辑于星期三：十四点 十一分。上呼吸道感染：绝大局部呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；第四十六页，编辑于星期三：十四点 十一分。2 0 2 1/1 1/1 4 4 6 第四十六页，编辑于星期三：十四点 十第四十七页，编辑于星期三：十四点 十一分。2 0 2 1/1 1/1 4 4 7 第四十七页，编辑于星期三：十四点 十第四十八页，编辑于星期三：十四点 十一分。下呼吸道标本 L o w e r R e s p i r a t o r y T r a c第四十九页，编辑于星期三：十四点 十一分。下呼吸道感染 急性支气管炎2 0 2

21、1/1 1/1 4 4 9 第四自然咳痰自然咳痰诱导痰诱导痰 气管内吸取物气管内吸取物支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液保护性毛刷保护性毛刷支气管灌洗液支气管灌洗液 肺部组织肺部组织第五十页，编辑于星期三：十四点 十一分。下呼吸道标本自然咳痰诱导痰 气管内吸取物支气管肺泡灌洗液病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题使下呼吸道感染病原诊断成为难题细菌包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌细菌包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌真菌包括肺孢子菌真菌包括肺孢子菌病毒病毒支原体、衣原体与立克次体支原体、衣原体与立克次体原虫原虫寄生虫寄生虫第五十一页，编辑于星期三：十四点 十一分。病原体种类繁多

22、而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题细菌包括 咳痰途经口咽部不可防止地受到污染不可防止地受到污染唾液中口咽部定植菌的浓度可达唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象。象。第五十二页，编辑于星期三：十四点 十一分。咳痰途经口咽部不可防止地受到污染唾液中口咽部定植菌的浓度可我国痰细菌培养现状标本送检率低标本送检率低苛养菌检出率极低苛养菌检出率极低结果重复性差结果重复性差报告速度慢报告速度慢感染菌与污染菌不易区分感染菌与污染菌不易区分药敏结果与治疗反响存在差距药敏结果与治疗反响存在差距第五

23、十三页，编辑于星期三：十四点 十一分。我国痰细菌培养现状标本送检率低2 0 2 1/1 1/1 4 5 3 第五十咳痰标本的采集标本采集方法标本采集方法医师或护士直视下采集标本医师或护士直视下采集标本病人先漱口，去除外表的菌群病人先漱口，去除外表的菌群教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液临床上约半数咳痰标本不合格！临床上约半数咳痰标本不合格！第五十四页，编辑于星期三：十四点 十一分。咳痰标本的采集标本采集方法2 0 2 1/1 1/1 4 5 4 第五十痰标本的正确采集第五十五页，编辑于星期三：十四点 十一分。痰标本的正确采集 2 0 2 1/1 1/1

24、 4 5 5 第五十五页，标本质控标本质控第五十六页，编辑于星期三：十四点 十一分。标本质控判断是否合格标本：白细胞：鳞状上皮细胞2.5：1 2带血痰带血痰唾液唾液oror诱导痰诱导痰 (?)(?)脓痰脓痰粘液样痰粘液样痰第五十七页，编辑于星期三：十四点 十一分。标本质量带血痰唾液o r 诱导痰(?)脓痰粘液样痰2 0 2 1/1细胞学筛选标本细胞学筛选标本n 合格标本合格标本 下呼吸道咳出的痰，含下呼吸道咳出的痰，含鳞状上皮细胞少，白细鳞状上皮细胞少，白细胞较胞较多多。白白细胞：鳞状细胞：鳞状上皮细胞上皮细胞：1。第五十八页，编辑于星期三：十四点 十一分。细胞学筛选标本 合格标本不合格标本2

25、 0 2 1/1 1/1 4 5 8 第细胞内细菌细胞内细菌胞内细菌胞内细菌 提示感染提示感染第五十九页，编辑于星期三：十四点 十一分。细胞内细菌胞内细菌 提示感染2 0 2 1/1 1/1 4 5 9 第五柱状纤毛上皮细胞柱状纤毛上皮细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞第六十页，编辑于星期三：十四点 十一分。柱状纤毛上皮细胞肺泡巨噬细胞2 0 2 1/1 1/1 4 6 0 第六十页滑石颗粒滑石颗粒第六十一页，编辑于星期三：十四点 十一分。滑石颗粒2 0 2 1/1 1/1 4 6 1 第六十一页，编辑于星期三：十淀粉样小体淀粉样小体见于迁延长时间的呼吸道疾病见于迁延长时间的呼吸道疾病第六十二页，编

26、辑于星期三：十四点 十一分。淀粉样小体见于迁延长时间的呼吸道疾病2 0 2 1/1 1/1 4 6 2弹性纤维弹性纤维第六十三页，编辑于星期三：十四点 十一分。弹性纤维2 0 2 1/1 1/1 4 6 3 第六十三页，编辑于星期三：十库什曼螺旋体库什曼螺旋体第六十四页，编辑于星期三：十四点 十一分。库什曼螺旋体2 0 2 1/1 1/1 4 6 4 第六十四页，编辑于星期三呈链排列的革兰阳性球菌和革兰阴性球杆菌。缺乏鳞状上皮细胞提呈链排列的革兰阳性球菌和革兰阴性球杆菌。缺乏鳞状上皮细胞提示混合厌氧菌感染示混合厌氧菌感染第六十五页，编辑于星期三：十四点 十一分。呈链排列的革兰阳性球菌和革兰阴性

27、球杆菌。缺乏鳞状上皮细胞提示你看见多少种形态？你看见多少种形态？第六十六页，编辑于星期三：十四点 十一分。你看见多少种形态？几种细菌的混合形态，缺乏鳞状上皮细胞=混合呼吸道标本中未被染色的，有折射的杆菌呼吸道标本中未被染色的，有折射的杆菌=抗酸杆菌抗酸杆菌第六十七页，编辑于星期三：十四点 十一分。呼吸道标本中未被染色的，有折射的杆菌=抗酸杆菌2 0 2 1/1 1呈链排列的革兰阳性球菌？或革兰阳性分枝杆菌？呈链排列的革兰阳性球菌？或革兰阳性分枝杆菌？肺中的结节吸出物，不规那么肺中的结节吸出物，不规那么“球菌，分叉，无短链，链的末端的呈尖状，都证明是分枝状球菌，分叉，无短链，链的末端的呈尖状，都

28、证明是分枝状的革兰阳性杆菌，可能是放线菌或诺卡菌通常来自脑或肺组织的标本的革兰阳性杆菌，可能是放线菌或诺卡菌通常来自脑或肺组织的标本第六十八页，编辑于星期三：十四点 十一分。呈链排列的革兰阳性球菌？或革兰阳性分枝杆菌？肺中的结节吸出物肺炎肺炎-可接受的可接受的不合格标本不合格标本评述评述很少的鳞状上皮细胞很少的鳞状上皮细胞10个个/低倍视野低倍视野可以在玻片上看到许多鳞状上皮细胞，说明在采可以在玻片上看到许多鳞状上皮细胞，说明在采集时受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。集时受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。很多的中性粒细胞很多的中性粒细胞很少有或没有中性粒细胞很少有或没有中性粒细胞免

29、疫抑制的病人也会出现免疫抑制的病人也会出现中性粒细胞减少中性粒细胞减少中性粒细胞和上皮细胞都很少的标本需要培养中性粒细胞和上皮细胞都很少的标本需要培养很多中性粒细胞混合有形态多样很多中性粒细胞混合有形态多样的细菌（革兰氏阴性杆菌，纺锤的细菌（革兰氏阴性杆菌，纺锤形，革兰氏阳性球菌）形，革兰氏阳性球菌）吸入性肺炎标本革兰氏染色的典型形式，培养只吸入性肺炎标本革兰氏染色的典型形式，培养只会培养出正常菌群，所以革兰氏染色是用于诊断会培养出正常菌群，所以革兰氏染色是用于诊断的方法。的方法。许多或中等量的中性粒细胞，以许多或中等量的中性粒细胞，以一种形态的细菌为主一种形态的细菌为主酵母菌样，酵母菌是一种

30、酵母菌样，酵母菌是一种很少引起肺炎的细菌，常很少引起肺炎的细菌，常由口腔污染由口腔污染成双革兰氏阳性球菌，短链成双革兰氏阳性球菌，短链=肺炎链球菌肺炎链球菌革兰氏阳性菌成群排列革兰氏阳性菌成群排列=金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌革兰氏阴性球杆菌（小）革兰氏阴性球杆菌（小）=流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌革兰氏阴性杆菌大且肥厚革兰氏阴性杆菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他肺炎克雷伯菌或其他肠道菌肠道菌革兰氏阴性双球菌革兰氏阴性双球菌=卡他莫拉菌卡他莫拉菌许多不着色的有折射的杆状细菌许多不着色的有折射的杆状细菌可能是肺结核，抗酸杆菌不能被革兰氏染色所染可能是肺结核，抗酸杆菌不能被革兰氏染色所染色。色。呼吸道标

31、本的涂片评估模式呼吸道标本的涂片评估模式第六十九页，编辑于星期三：十四点 十一分。肺炎-可接受的不合格标本评述很少的鳞状上皮细胞许多鳞状上皮可痰标本的培养第七十页，编辑于星期三：十四点 十一分。痰标本的培养前处理：用无菌盐水将痰洗涤3 次，除去痰液外表的常常用培养基作用及成分第七十一页，编辑于星期三：十四点 十一分。常用培养基作用及成分血平板：判读细菌在体内的根本生长情况，别平板的初步判读第七十二页，编辑于星期三：十四点 十一分。平板的初步判读条件致病菌：又为时机致病菌，在某种特定的条件下平板的初步判读第七十三页，编辑于星期三：十四点 十一分。平板的初步判读流感嗜血杆菌：革兰阴性短小杆菌，氧化

32、酶、触酶反细菌的初步鉴定第七十四页，编辑于星期三：十四点 十一分。细菌的初步鉴定一、判断溶血2 0 2 1/1 1/1 4 7 4 第七十四页细菌的初步鉴定第七十五页，编辑于星期三：十四点 十一分。细菌的初步鉴定三、生化鉴定2 0 2 1/1 1/1 4 7 5 第七十五页培养结果的判读有意义：有意义：第七十六页，编辑于星期三：十四点 十一分。培养结果的判读有意义：2 0 2 1/1 1/1 4 7 6 第七十六页，编培养结果的判读无意义：无意义：第七十七页，编辑于星期三：十四点 十一分。培养结果的判读无意义：2 0 2 1/1 1/1 4 7 7 第七十七页，编第七十八页，编辑于星期三：十四

33、点 十一分。2 0 2 1/1 1/1 4 7 8 第七十八页，编辑于星期三：十四点 十某患者，呼吸道感染，亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦长期使用，疗效不理想 痰涂片：大量WBC吞噬G+球菌，偶见G-杆菌，G+球菌与G-杆菌数量约100比1 培养：生长大量铜绿假单胞菌，药敏显示亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、左旋氧氟沙星:敏感 结果分析：G+球菌繁殖速度远不如铜绿假单胞菌，24h培养铜绿假单胞菌可迅速占据平板，竞争抑制G+球菌生长。改用万古霉素治疗，疗效明显。铜绿假单胞菌为定植菌定植菌，病原菌是G+球菌。第七十九页，编辑于星期三：十四点 十一分。病例分析1某患者，呼吸道感染，亚胺培南、头孢哌

34、酮/舒巴某小孩，7岁，咳嗽、咳黄脓痰近1周，使用氨苄西林针无效 痰涂片：WBC伴大量G-小杆菌 培养：生长流感嗜血杆菌，药敏提示头孢曲松敏感，治疗3天明显好转；后复检痰培养，涂片示标本来自上呼吸道，生长大量鲍曼不动杆菌，此为典型的治疗后上呼吸道菌群失调，停用抗生素，小孩康复良好。分析：鲍曼不动杆菌为定植菌定植菌，病原菌是流感嗜血杆菌。第八十页，编辑于星期三：十四点 十一分。病例分析1某小孩，7 岁，咳嗽、咳黄脓痰近1 周，使用氨苄谢谢谢谢!第八十一页，编辑于星期三：十四点 十一分。谢谢!2 0 2 1/1 1/1 4 8 1 第八十一页，编辑于星期三：十四第八十二页，编辑于星期三：十四点 十一分。汇报完毕谢谢大家!请各位批评指正第八十二页，编辑于星期三：十