血气分析的解读及临床运用课件.pptx

1、 血气分析的解读及临床运用血气分析的解读及临床运用1血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。通过血气分析可以评估肺泡通气、氧合和酸碱平衡三个重要的生理过程2常用的监测酸碱失衡的指标 pH pH=log 1/H+体液总酸度的指标正常值：动脉血pH 7.357.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.053常用的监测酸碱失衡的指标PO2 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力PaO2 正常值80-10

2、0mmHgPaO2预计值1020.33 年龄（岁）10.0PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2 60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。ABE,提示CO2排出过多，SBEABE提示CO2蓄积如在实际条件下，11常用的监测酸碱失衡的指标AB与SB：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。ABE与BE之差值意义类似。当ABSB时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当ABSB时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当AB=SB，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当AB=SB，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性

3、碱中毒。12常用的监测酸碱失衡的指标TCO2(总CO2量)化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解CO2量（0.03 40=1.2mmol/L）正常值=24+1.2=25.2mmol/L意义同HCO3值 13常用的监测酸碱失衡的指标CO2-CP 血浆中呈化合状态的CO2量与HCO3大致相等，但因有Na CO3等因素干扰，故比HCO3偏高其意义同HCO3值 14动脉血气测定方法样品的采集如病情许可，最好停止吸氧30分钟后再采取，否则应注明吸氧浓度消毒肝素液湿润2ml注射器内壁并充满死腔取血l2ml后即在针头上加塞子，严密隔绝空气，立即送检，如有空气混入，应尽快排除，然后再混匀动脉采血多选着

4、股动脉或挠动脉，中心静脉多选入上腔静脉15动脉血气测定方法样品的保存 样品应在采集后20分钟内进行测定如果需要放置，则应置于碎冰块中（0）或放置冰箱内，最好不超过2小时血液离体后如在室温下久放，由于血细胞代谢作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降此种改变在白细胞增多的病人尤为明显 16动脉血气临床运用1低氧血症的判断：一般来讲，PaO2 60mmHg时，才会使SaO2引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症：50mmHg PaO2 60mmHg，80%SaO290%；2.中度低氧血症：40mmHg PaO2 50mmHg，60%SaO280%；3.重度低氧血症：PaO2

5、 40mmHg，SaO260%。17动脉血气临床运用2.2.判断呼吸衰竭及其类型：判断呼吸衰竭及其类型：一型呼衰一型呼衰 ：PaO2 60 60 mmHg,无无PCO2 二型呼衰二型呼衰 ：PaO2 60 50 50mmHg 18动脉血气临床运用3酸碱失衡的判断标准（1）判定是否酸碱失衡（2）判定是原发性及代偿性（3）判定是单纯性还是混合型（4）计算并判定有否AG相关性酸碱失衡（5）判定AG与HCO2的相关性19酸碱失衡的判断第一步，看PH值，正常值为7.40.05，pH 7.45 碱血症 判断原发性及继发性或代偿性酸碱失衡即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒20

6、酸碱失衡的判断第二步，看PH值和PCO2改变的方向 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性酸中毒PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 21酸碱失衡的判断第三步判断是否存在混合型酸碱失衡通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。22动脉血气结果解读（第3步）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3-=(PaCO

7、2-40)/10+24 3慢性呼吸性酸中毒 HCO3-=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2 升高=0.6 x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=2 x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒 HCO3-下降=5 x(PaCO2/10)至 7 x(PaCO2/10)23酸碱失衡的判断第4步计算阴离子间隙（AG）：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-）可简化为 AG=Na+（Cl+HCO3-）参考值：8 16mmol/L，中间值12mmol/L 临床意义：高AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒

8、。正常AG代谢性酸中毒，又称为高氯型酸中毒，可有HCO3-减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。24酸碱失衡的判断第5步 评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变。（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果 AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正25病例1男性，63岁，结肠癌6.7行右半结肠切除

9、术。6.10.下午起腹泻，寒颤，40度高热。6.11大量腹泻，持续高热，心率增快。6.12.凌晨血压下降，积极扩容，纠酸，大剂量去甲肾上腺素维持血压。6.12下午4:40口插管接呼吸机辅助通气，无尿，行床旁血液滤过。6.14行床旁血液滤透，背部出现瘀斑，痰血，黄疸，肝损，凝血延长，血小板进行性下降。6.15晨自动出院，下午死亡。26血气血气6/12 13:026/12 13:026/12 19:236/12 19:236/13 21:416/13 21:416/15 7:276/15 7:27 PH 7.50 7.22 7.20 7.30 二氧化碳分压 17.2 33.0 61.0 44.0

10、氧分压 44.1 54.2 61.8 62.8 SO2%86 82 85 88 红细胞压积 37.00 44.00 36.00 34.00 血红蛋白 121.00 145.00 119.00 114.00 BE-ecf-9.8-14.2-4.3-5.0 BE-b-6.6-12.3-4.2-4.0 标准碳酸氢盐 18.8 14.7 20.7 20.9 HCO3-13.6 13.7 23.9 21.7 二氧化碳总量 14.1 14.7 25.8 23.027实例解析1血气血气6/12 6/12 13:0213:02 PH 7.50 二氧化碳分压 17.2 氧分压 44.1 SO2%86 红细胞压积

11、 37.00 血红蛋白 121.00 BE-ecf（ABE）-9.8 BE-b（SBE）-6.6 标准碳酸氢盐 18.8 HCO3-13.6 二氧化碳总量 14.1碱血症呼碱低氧代酸SBEABE CO2呼出过多28单纯性？混合型？急性呼吸性碱中毒时，机体通过 HCO3-下降以 代偿 HCO3-下降=2 x(PaCO2/10)=2 x(40-17.2/10)=4.6实际 HCO3-下降=24-13.6=10.4所以：合并代酸结论：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒29实例解析2血气血气6/12 19:236/12 19:23 PH 7.22 二氧化碳分压 33.0 氧分压 54.2 SO2%82 红细胞

12、压积 44.00 血红蛋白 145.00 BE-ecf（ABE）-14.2 BE-b（SBE）-12.3 标准碳酸氢盐 14.7 HCO3-13.77.35 酸血症35 呼碱60 低氧 代酸 -3 代酸22代酸30单纯性？混合型？代谢性酸中毒时机体通过呼出CO2代偿PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2 =(1.5 x13.7)+8 2 =26.5-30.5实际PaCO2：3330.5，所以：合并呼酸结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒31实例3血气血气6/13 21:416/13 21:41 PH 7.20 二氧化碳分压 61.0 氧分压 61.8 SO2%85 红细胞压积 36.00

13、 血红蛋白 119.00 BE-ecf（ABE）-4.3 BE-b（SBE）-4.2 标准碳酸氢盐 20.7 HCO3-23.9 二氧化碳总量 25.8酸血症呼酸 呼酸代酸32单纯性？混合型？呼吸性酸中毒时机体通过升高HCO3-代偿HCO3-=(PaCO2-40)/10+243（急性）=(61-40)/10+243=23.1-29.1实际HCO3-：23.9代偿范围内结论：单纯性呼吸性酸中毒33实例4血气血气6/15 7:27PH7.30二氧化碳分压44.0氧分压62.8SO2%88红细胞压积34.00血红蛋白114.00BE-ecf（ABE）-5.0BE-b（SBE）-4.0标准碳酸氢盐20

14、.9HCO3-21.7二氧化碳总量23.0酸血症代酸-3代酸22代酸34单纯性？混合型代谢性酸中毒时机体通过呼出CO2代偿PaCO2=(1.5 x HCO3-)+8 2 =(1.5 x21.7)+8 2 =38.6-42.6实际PaCO2：4442.6所以：合并呼酸结论：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒35病例16.13，10：406.15，11：30 尿素尿素 12.412.4 15.615.6 肌酐肌酐 323323 321321 尿酸尿酸 187187 241241钠140140 134134 钾 4.14.1 3.93.9 氯 9696 9090 二氧化碳 1515 1919 阴离子隙 2929 2525 钙 1.681.68 1.871.87 无机磷 0.810.81 0.820.82 镁 0.580.58 0.800.8036病例2PH7.49PCO23.1Kpa3.1*7.5=23.25mmHgHCO3-18ABE-3SBE-57.45碱血症35呼碱3.3所以：合并代碱结论：呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒3839