血气分析及其临床应用课件.ppt

1、l 杨杨 红红 忠忠l 中南大学湘雅医院呼吸内科血气分析及其临床应用1l血气分析是指测定血液中的氧和二氧化碳等气体l由于血气和血液的酸碱平衡密切相关，且少量血液一次可以同时进行血液酸碱度的测定，因此，临床上所谓血气分析，包括血气和血液酸碱度的测定血气分析及其临床应用2血气分析及其临床应用3 l指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。l正常值正常值：95100mmHgl意意 义义：l1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压（PAO2）;l2.动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。l3.PaO2 80mmHg低

2、氧血症6180mmHg轻度l 4160mmHg中度l 40mmHg 重度l血气分析及其临床应用4 （二）动脉血氧饱和度（二）动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）l指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。lSaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形曲线关系，称氧离曲线；l正常值正常值：SaO2 95%97%l意意 义义：l SaO2反映氧分压；l生理上：A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90%便于携带氧血气分析及其临床应用5 B、PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低，SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧供给组织需要 当PCO

3、2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3DPG）ATP 氧离曲线右移，组织氧解离度增多，有利于组织供氧；l反之左移，不利于组织供氧（碱中毒！）l血气分析及其临床应用6l（三）动脉血的二氧化碳分压（三）动脉血的二氧化碳分压（PaO PaO2 2）指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。正常值正常值3545mmHg（平均40mmHg）l意意 义：义：l1.CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体CO2，肺泡气PCO2决定肺的通气功能 PaCO2可以作为肺通气功能的指标。l2.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸 PaCO2又

4、是判断酸碱失衡的重要指标：PaCO2 呼酸、代碱l3.45mmHg通气不足，提示呼酸l 35mmHg通气过度，提示呼碱血气分析及其临床应用7 （四）（四）PH PH值值l是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PHLogHl正常值正常值：7.357.45（平均7.40）l意意 义：义：l是血液酸碱度的指标（注意不能酸碱失衡的性质）。7.35酸中毒l7.45碱中毒 血气分析及其临床应用8（五）实际重碳酸盐（五）实际重碳酸盐（ABAB）、标准重碳酸）、标准重碳酸盐（盐（SBSB）AB是指人体血浆中HCO3的实际含量SB是血浆在37，SaO2 100%、PCO2 40mmHg 条件下,所测得的H

5、CO3值。正常值：正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L）意意 义：义：SB PCO2 40mmHg是在条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标ABSB小于正常值代酸ABSB大于正常值代碱 ABSBCO2潴留：呼酸ABSB PCO2 呼碱血气分析及其临床应用9l（六）二氧化碳总量（六）二氧化碳总量（TCO2）l指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2。l正常值：24-32mmol/L(平均28mmol/L）l意义：由于HCO3是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量极小 TCO2 与测出的HCO3数值近似。血气分

6、析及其临床应用10 （七）缓冲碱（七）缓冲碱（BBBB）l指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。l正常值：42mmol/Ll意 义：l反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的总储量l代碱缓冲碱BBl代酸缓冲碱 BB l 受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不再使用该指标。血气分析及其临床应用11 （八）剩余碱（八）剩余碱（BEBE）l指温度在37，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH7.40时所需要的滴定酸或碱的总量。用酸滴定为正值：所需酸量越大BE正值越大表示血液中碱量越多用碱滴定为负

7、值：所需碱量越大BE负值越大表示血液中酸量越多正常值正常值：0 3mmol/L意意 义：义：消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸碱 失衡的良好指标：BE负值增大代酸 BE正值增大代碱l 可以用作临床计算补碱量（下述）血气分析及其临床应用12血气分析及其临床应用13l（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断（一）低氧血症和高、低碳酸血症呼衰的诊断l PaO2 80mmHg低氧血症l PaO2 6180mmHg轻度l PaO2 4160mmHg中度lPaO2 40mmHg重度 PaCO2 45mmHg高碳酸血症，表示体内 潴留，通气不足l PaCO2 35mmHg低碳酸血症，表示通气 过度，排出过多

8、血气分析及其临床应用14l 呼吸衰竭型（低氧血症型）：PaO2 60mmHg，PaCO2正常或稍低。型（高碳酸血症型，又称通气障碍型）：PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg血气分析及其临床应用15应用指征：一般认为吸氧后PaO2 5060mmHg，PaCO2 5560mmHg 急性呼衰PaO2 50mmHg 血气监护：可以及时了解有无通气不足或通气过度，指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用撤离指征：PaCO2 16mmol/L 提示代酸l 8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、l 高镁l血气分析及其临床应用31l例1实际测得意 义lPH7.33酸中毒l PaCO2 70mmHg呼酸l HC

9、O3 36mmol/L 代碱、呼酸?lNa+140mmol/L l CL80mmol/L低氯 计算：PaCO2（7040）30 mmHgHCO3 30 0.3510.5 mmol/L HCO3应为2410.534.5 mmol/L，实际为36mmol/L 提示合并代碱AG140（3680）24提示代酸l诊断：呼酸代碱代酸血气分析及其临床应用32l例2实际测得意 义lPH7.48碱中毒l PaCO2 30mmHg呼碱l HCO3 23mmol/L 正常l Na+142mmol/L l CL95mmol/L低氯 计算：PaCO2（4030）10mmHgHCO3 10 0.55 mmol/L HCO3应为24519 mmol/L，实际为23mmol/L 提示合并代碱AG142（2395）22提示代酸l诊断：呼碱代碱代酸血气分析及其临床应用33血气分析及其临床应用34