血气分析临床应用专业知识培训培训课件.ppt

1、血气分析临床应用专血气分析临床应用专业知识培训业知识培训动脉血气分析作用动脉血气分析作用n判断呼吸功能判断呼吸功能n判断酸碱失衡判断酸碱失衡血气分析临床应用专业知识培训2 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标.海平面平静呼吸空气条件下海平面平静呼吸空气条件下:型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg 血气分析临床应用专业知识培训3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若PaCO2

2、50 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg血气分析临床应用专业知识培训4 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 86 mmHg，PaCO2 正常 FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =86/0.29=296mmHg300mmHg 血气分析临床应用专业知识培训5n血气分析常用参数血气分析常用参数n动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2 ）PO2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力分子所产生的压力 正常值：正常值：80-100mmHg 其正常值

3、随着其正常值随着年龄年龄增加而下增加而下 预计预计 PaO2值值1020.33年龄（岁）年龄（岁）10.0 mmHg 举例：举例：100岁的老人岁的老人,其正常的其正常的PaO2=102-0.33 100 10.0 =59-79 mmHg 意义：意义：1）PaO2 越高，越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或反映肺通气或(和和)换气功能。换气功能。血气分析临床应用专业知识培训6血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋 白能够结合的氧除得的百分率 正常值：9599 SaO2与PaO2间的关系是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得血气分

4、析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90=PaO2 60mmHg 血气分析临床应用专业知识培训8pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值：动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症血气分析临床应用专业知识培训9动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）定义：血浆中定义：血浆中物理溶解的物理溶解的CO2分子产生的张力分子产生的张力 正常值：正常值：35-45mmHg 平均值平均值:40mmHg 意义：意义：1）直

5、接反映肺泡通气量，）直接反映肺泡通气量，（因为（因为CO2能迅速通过呼吸膜弥散能迅速通过呼吸膜弥散）2）PCO2是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸呼吸因素的因素的唯一唯一指标指标 3）45mmHg，呼酸或代偿后代碱；呼酸或代偿后代碱；35mmHg，呼碱或代偿后代酸。呼碱或代偿后代酸。血气分析临床应用专业知识培训10HCO3-即实际碳酸氢盐(AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿血气分析临床应用专业知

6、识培训11判断酸碱失衡判断酸碱失衡在判断酸碱失衡的指标中，最重要的就是在判断酸碱失衡的指标中，最重要的就是：PH、PaCO2 HCO3-其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。上述三个指标。血气分析临床应用专业知识培训12核实实验结果有无误差核实实验结果有无误差PH、PCO2、HCO3-一定符合Henderson Hasselbalch公式，经数理计算简化为：H+=24 PH=7.4 时，H+为40 mmol/L 在PH 7.1-7.5 范围内，pH每变动0.01单位，则 H+向反方向变化1m

7、mol/L，将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。PCO2HCO3-血气分析临床应用专业知识培训13For example:pH 7.35、PCO2 60mmHg、HCO3-36mmol/L判断该实验结果是否正确：判断该实验结果是否正确：H+=24=24 =24 =2460/36=40 60/36=40 mmol/L pH 7.35 比比 7.4 下降了下降了 0.05 单位，单位，H+将反向增加将反向增加5 mmol/L =40+5=45 mmol/LPCO2HCO3-此实验结果有误差此实验结果有误差血气分析临床应用专业知识培训14n 酸碱平衡判断的四步骤酸碱平衡判断的四步骤l据据p

8、H、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素变化判断原发因素l据原发因素来选用相应的代偿公式据原发因素来选用相应的代偿公式l用这个公式计算出一个代偿区间，与代偿因素的实测用这个公式计算出一个代偿区间，与代偿因素的实测值进行比较来确定是单纯还是混合酸碱失衡值进行比较来确定是单纯还是混合酸碱失衡l高度怀疑三重酸碱失衡（高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，用电解质指标）的，用电解质指标计算出计算出AG和潜在和潜在HCO3-，判断有无，判断有无TABD 血气分析临床应用专业知识培训15例例:PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3-36mmol Na+140 mmol/L，CL-80 mmo

9、l/Ll判断原发因素判断原发因素 分析分析：PaCO2（70mmHg）40 mmHg提示：可能为呼酸；提示：可能为呼酸；HCO3-24 mmol/L（36mmol/L）提示：可能为代碱。）提示：可能为代碱。pH（7.33）7.4 偏酸偏酸 pH决定原发失衡方向。决定原发失衡方向。故：故：呼酸是原发失衡呼酸是原发失衡，而而HCO3-的升高为继发性代偿。的升高为继发性代偿。血气分析临床应用专业知识培训16l选用相关公式选用相关公式计算并比较计算并比较 呼酸时代偿后的呼酸时代偿后的HCO3-变化水平变化水平 （HCO3-）=0.35PaCO25.58 =0.35（70-40）5.58 =4.9216

10、.08 HCO3-=24+HCO3-=24+4.9216.08 =28.9240.08 实测实测HCO3-36在预计区间在预计区间28.9240.08 内，提示：单纯呼酸？内，提示：单纯呼酸？血气分析临床应用专业知识培训17原发原发失衡失衡原发化原发化学变化学变化代偿代偿反应反应预计代偿公式预计代偿公式代偿代偿时间时间代偿代偿极限极限代谢代谢性酸性酸中毒中毒HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3-8 82 212-24h12-24h10mmHg10mmHg代谢代谢性碱性碱中毒中毒HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2PaCOP

11、aCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3-5 5 12-24h 12-24h 55mmHg 55mmHg呼吸呼吸性酸性酸中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-急性：代偿引起急性：代偿引起 HCOHCO3 3-升高升高3-4mmol/L3-4mmol/L慢性：慢性：HCOHCO3 3-=0.35=0.35 PaCOPaCO2 25.585.58 数数 minmin 3-5d 3-5d 30mmol/L 30mmol/L 45mmol/L 45mmol/L呼吸呼吸性碱性碱中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-急性：急性：HCO3HCO3-=0.2=0.2PaCO2Pa

12、CO22.52.5慢性慢性:HCO:HCO3 3-=0.49=0.49PaCOPaCO2 21.721.72 数数 minmin 3-5d 3-5d 18mmol/L 18mmol/L 15mmol/L 15mmol/L表表1 1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式血气分析临床应用专业知识培训18l结合电解质水平计算结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3 AG=Na+-（HCO3-+CL-）（正常值正常值 816mmol）=140-（36+80）=24 mmol 潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG =36+（24-16）=44mmol血气分析临床应用专业

13、知识培训19l酸碱失衡判断酸碱失衡判断 原发失衡为原发失衡为呼酸呼酸 虽实测虽实测HCO3-在代偿区间在代偿区间28.9240.08内，但潜在内，但潜在HCO3-为为44，超出代偿区间的上限，存在，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒代谢性碱中毒 AG16mmol，存在，存在高高AG代酸代酸 本例实际存在：本例实际存在：呼酸伴高呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡代酸和代碱三重酸碱失衡。血气分析临床应用专业知识培训20 酸碱失衡重要的是判断酸碱失衡重要的是判断有无严重的有无严重的PaO2PaCO2失衡失衡。有无严重的有无严重的PH偏移如偏移如PH7.20有无严重的电解质紊乱有无严重的电解质紊乱在排除以上情况下，在排除以上情况下，酸碱失衡的治疗首先是原发病酸碱失衡的治疗首先是原发病,多可不进行复杂的计算。多可不进行复杂的计算。血气分析临床应用专业知识培训21血气分析临床应用专业知识培训22