血常规与儿科临床课件.pptx
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- 血常规 儿科 临床 课件
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1、血细胞分析仪 早年血细胞计数仪 (blood cell counter)血细胞分析仪 (blood cell analyzer)12021/3/13三分类:小型细胞(淋巴细胞)中型细胞(单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞);大型细胞(中性粒细胞)五分类:淋巴细胞;单核细胞;嗜酸性粒细胞;嗜碱性粒细胞;中性粒细胞(分叶和杆状)22021/3/13 毛细血管采血的方法 成人常用手指或耳垂采血,婴幼儿手指太小可用拇指或足跟采血。手指采血操作方便。可获较多血量。专用的“采血针”为好。应注意穿刺的深度的适当,切忌用力挤压,以免混入组织液,影响检验结果。有认为,末梢血结果高于静脉血。静脉采血的方法 采血
2、多采用位于体表的浅静脉,通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器,配备相应的针头。32021/3/13 42021/3/13白细胞分类散点图52021/3/13RDW62021/3/1372021/3/13 PDW82021/3/13小儿贫血的诊断 成人贫血判断标准:男性:Hb 120g/L 女性:Hb 110g/L 孕妇:Hb 100g/L 小儿贫血的诊断:既要记住Hb的判断标准,还要记住:多大月份月份和年龄?是否早产?是否双胎?92021/3/1310年龄 平均值 -25D 平均值 -25D脐血 16.5 13.5 4.7 3.91
3、-3天 18.5 14.5 5.3 4.01 周 17.5 13.5 5.4 3.92 周 16.5 12.5 4.9 3.61个月 14.0 10.5 4.2 3.02个月 11.5 9.0 3.8 2.73-6月 11.5 9.5 3.8 3.16月-2岁 12.0 11.0 4.5 3.726岁 12.5 11.5 4.6 3.96-12岁 13.5 11.5 4.6 4.012-21岁 女 14.0 12.0 4.6 4.1男 14.5 13.0 4.9 94 32 320 380正细胞性正细胞性 80 94 28 32 320 380单纯小细胞性单纯小细胞性 80 28 320 38
4、0小细胞低色素性小细胞低色素性 80 28 320 红细胞的物理指标 MCV:每个红细胞平均占有的容积(1L=1015fl)MCH:每个红细胞血红蛋白的平均含量(1g=1012pg)MCHC:每升压积红细胞平均所含血红蛋白浓度122021/3/13贫血的诊断要点诊断标准(Hb:g/L)新生儿:145.01 4月:90.04 6月:100.06 6岁:110.0614岁:120.0贫血程度(Hb:g/L)轻度:90-109中度:60-89重度:30-59极重度:30132021/3/13三个关键性的实验室检查 全血细胞计数 外周血涂片 网织红细胞计数142021/3/13151.正常红细胞形态2
5、.小细胞低色素红细胞形态3.巨幼红细胞形态4.遗传性球形红细胞增多症5.HUS破碎红细胞2021/3/13网织红细胞占红细胞的百分比 成人与儿童:0.5-1.5%新生儿:2-6%网织红细胞绝对值 (24-84)109/L 网织红细胞成熟红细胞骨髓晚幼红细胞骨髓屏障骨髓外周血162021/3/13网织红细胞形态 型(丝球形):骨髓 型(花冠型或网型):骨髓 型(破网型):骨髓和血液 型(颗粒性):血液172021/3/13临床意义网织红细胞计数(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标。(1)判断骨髓增生能力,判断贫血类型:网织红细胞增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血(尤其急性溶血)、急性
6、失血;造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高,是骨髓功能恢复较敏感的指标。网织红细胞减少,表示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。典型再生障碍性贫血,网织红细胞计数常低于0.005,网织红细胞绝对值低于15 109L,为其诊断标准之一。(2)评价疗效,判断病情变化:Ret是贫血患者随访检查的项目之一。(3)骨髓移植后监测骨髓造血恢复。182021/3/13红细胞体积分布宽度(一)检测原理(一)检测原理 红细胞体积分布宽度(红细胞体积分布宽度(RDWRDW)反映样本中红细胞体积大小的异质)反映样本中红细胞体积大小的异质 程度,即反映红细胞大小程度,即反映红细胞
7、大小不等客观指标,常用变异系数(不等客观指标,常用变异系数(CVCV)表示,由血液分析仪的红细胞体积直方图导出。)表示,由血液分析仪的红细胞体积直方图导出。(二)方法学评价(二)方法学评价 RDWRDW是对红细胞体积大小的评价,比血涂片红细胞形态大小的观察是对红细胞体积大小的评价,比血涂片红细胞形态大小的观察 更为客观和准确。更为客观和准确。(三)质量控制(三)质量控制 RDWRDW异常受样本中红细胞碎片、红细胞凝集、双相性红细胞的影响。异常受样本中红细胞碎片、红细胞凝集、双相性红细胞的影响。192021/3/13 作为缺铁性贫血(作为缺铁性贫血(IDAIDA)筛选诊断和疗效观察的指标:)筛选
8、诊断和疗效观察的指标:RDWRDW增大对增大对IDAIDA的诊断灵敏度的诊断灵敏度 达达95%95%以上,特异性不强,可作为以上,特异性不强,可作为IDAIDA的筛选诊断指标。当铁剂治疗有效时,的筛选诊断指标。当铁剂治疗有效时,RDW RDW开始增大,随后逐渐降至正常。开始增大,随后逐渐降至正常。鉴别缺铁性贫血和鉴别缺铁性贫血和-珠蛋白生成障碍性贫血:珠蛋白生成障碍性贫血:RDWRDW增大对增大对IDAIDA的诊断灵敏度达的诊断灵敏度达95%95%以上,特异性不强,可作为以上,特异性不强,可作为IDAIDA的筛选诊断指标。当铁剂治疗有效时,的筛选诊断指标。当铁剂治疗有效时,RDWRDW开开 始
9、增大,随后逐渐降至正常始增大,随后逐渐降至正常。202021/3/13病例13月男孩。胎龄36周早产,母乳喂养,偶有轻度腹泻,面色轻度苍白,肝脾不大。血象:RBC 3.2x1012/L,Hb 96g/L,MCV 81Fl,Ret 1%,WBC8.2x109/L,N 41%,L56%,M3%,Plt 170 x109/L,血清铁蛋白18g/L问题1:该例应诊断:A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞性贫血C.生理性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血答案:问题2:该例最佳治疗方案是 A.小剂量红细胞输注B.铁剂治疗1-2 C.维生素B12治疗1-2 D.铁剂+维生素B12治疗 E.一般不需治疗,合理 喂养,严
10、密观察答案:CE212021/3/13病例2 女婴,9个月,母乳喂养,不规则添加辅食。既往史和分娩史无特殊。体检:一般情况尚可,面色苍白2个月,肝脾未扪与。RBC 3.8x109/L,Hb90g/L,MCV70fl,MCH24pg,MCHC 280,Ret 1%,WBC和分类正常,Plt正常222021/3/13问题1:该患儿的诊断首先考虑是:A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞性贫血 C.地中海贫血 D.肺含铁血黄素沉着症 E.铅中毒 问题2 对于该患儿,以下诊疗措施哪些是正确的?A.给予铁剂诊断性治疗 B.血清铁和铁蛋白的测定 C.骨髓穿刺涂片铁染色 D.血红蛋白电泳 E.输浓缩红细胞答案:答案:
11、ABC答案:答案:A232021/3/13病例病例3患儿男,患儿男,2 2岁。生后半岁出现岁。生后半岁出现“贫血贫血”,多次就医均按缺铁性贫血,多次就医均按缺铁性贫血给予铁剂治疗,效果不明显,生后给予铁剂治疗,效果不明显,生后5 5月开始添加辅食,月开始添加辅食,1 1岁时肌注岁时肌注维生素维生素B B1212250250g。身高体重为同龄儿低限,轻度贫血貌,巩膜无黄染,肝肋下可与,身高体重为同龄儿低限,轻度贫血貌,巩膜无黄染,肝肋下可与,脾肋下脾肋下1cm1cm。血象:血象:RBC 2.89x10RBC 2.89x101212/L,Hb 76g/L,MCV 76Fl,Ret 4.9%,WBC
12、/L,Hb 76g/L,MCV 76Fl,Ret 4.9%,WBC 8.6x108.6x109 9/L,N 43%,L52%,M5%,Plt 112x10/L,N 43%,L52%,M5%,Plt 112x109 9/L/L。外周红细胞明。外周红细胞明显大小不等,可见球形红细胞;显大小不等,可见球形红细胞;血清铁蛋白血清铁蛋白2626g/L;骨髓涂片,增生性贫血骨髓象,细胞内铁染色阳性率骨髓涂片,增生性贫血骨髓象,细胞内铁染色阳性率26%,26%,细胞外染色细胞外染色+。242021/3/13 问题问题1::关于诊断问题:关于诊断问题:A.该患儿缺铁性贫血诊断可否排除?该患儿缺铁性贫血诊断可否
13、排除?答案:是答案:是 B.该患儿可否考虑巨幼细胞性贫血?该患儿可否考虑巨幼细胞性贫血?答案:否答案:否 问题问题2:为初步完善诊断,下列哪些措施是必须的?:为初步完善诊断,下列哪些措施是必须的?A.红细胞盐水渗透脆性实验红细胞盐水渗透脆性实验 答案:是答案:是 B.铁剂试验性治疗铁剂试验性治疗 答案:否答案:否 C.适当时间可做相关基因检测适当时间可做相关基因检测 答案:答案:是是252021/3/13小儿白细胞数与分类 白细胞数白细胞数()(参考范围)(参考范围)(x109/L)中性粒细胞中性粒细胞 (NEUT)()%)%嗜酸细胞嗜酸细胞 (EOS)()%)%嗜碱细胞嗜碱细胞 (BASO)
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