脑动脉解剖与临床课件.ppt

1、 脑动脉解剖与临床脑动脉解剖与临床 脑动脉解剖与临床1脑动脉组织学特点 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差 脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动 脑实质内外动脉均有神经纤维分布脑动脉解剖与临床2脑动脉体系 颈内动脉系统 椎基底动脉系统脑动脉解剖与临床3脑动脉解剖与临床4脑动脉解剖与临床5脑动脉解剖与临床6脑动脉解剖与临床7脑动脉解剖与临床8正常颈内动脉正常颈内动脉DSADSA表现表现（右侧）（右侧）脑动脉解剖与临床9正常颈内动脉

2、正常颈内动脉DSADSA表现表现（左侧）（左侧）脑动脉解剖与临床10ICAICA颈内动脉的行程和分段 1.颅外段(颈段):直且无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：C5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；C4,海绵窦段；C3,前膝段，发出眼动脉；C2,视交叉池段（床突上段）；C1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。脑动脉解剖与临床11ICAICA C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部 脑动脉解剖与临床12ICAICA脑动脉解剖与临床13IC

3、AICA颈内动脉的主要分支 1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。2.后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。3.脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。脑动脉解剖与临床14ICAICA闭塞综合征闭塞综合征1.病灶侧一过性黑蒙，偶为永久视力障碍（眼动脉缺血）。2.病灶侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）。3.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血）。4.主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍。

4、5.发作性晕厥或痴呆。脑动脉解剖与临床15MCAMCA MCA可看作颈内动脉的直接延续 是颈内分支中最粗大且最复杂的一支 供血给大脑半球外侧面广泛区域 皮质动脉之间没有相互发出的小分支，而是各自逐级分支形成小动脉网，与大脑后动脉（PCA）和大脑前动脉（ACA）的软膜血管形成端端吻合，构成分水岭区脑动脉解剖与临床16MCAMCA 行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）；M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动 脉，呈“U”形；M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉；M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处；M5 段，亦称终末支，即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧

5、沟动脉组。脑动脉解剖与临床17MCAMCA脑动脉解剖与临床18MCAMCA脑动脉解剖与临床19MCA分段分段脑动脉解剖与临床20MCA-M1段的分叉方式 MCA M1段包含两部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：分为二干：下干和上干（78）分为三干：下、中和上干（12）继续延续为无主干的多个小分支（10）脑动脉解剖与临床21MCA脑动脉解剖与临床22MCAMCA上干上干 上干非常短（2650mm）供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶凸面的大部分 病变：累及中央前回和中央后回 脑动脉解剖与临床23MCAMCA下干下干 运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无力的分布以面部、上肢为主 经常出

6、现损害对侧的触觉和痛觉障碍。视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象限盲 优势半球：Gerstmann综合征 非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和行为改变 脑动脉解剖与临床24MCAMCA皮质支皮质支分支与分布 额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；颞极动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。脑动脉解剖与临床25脑动脉解剖与临床26大脑中动脉的皮质分布脑动脉解剖与临床27大脑中动脉的功能分布脑动脉解剖与临床28MCAMCA深穿支深穿支 主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉 外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两倍，行程较长

7、 内侧豆纹动脉：苍白球外侧、壳核内侧、内囊膝部、丘脑前核和外侧核。外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊后肢前3/5和尾状核。脑动脉解剖与临床29MCA脑动脉解剖与临床30MCA供应区的主要特点 广泛的皮质和皮质下供应区 与ACA和PCA之间有广泛的吻合 髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合 其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没有相互吻合 有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即放射冠深部 皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额叶眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部脑动脉解剖与临床31MCA闭塞综合征1.主干闭塞：1）三偏征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲，上下肢瘫痪

8、基本相等；2）可有不同程度的意识障碍；3）主侧失语症，非主侧体象障碍。2.皮层支：上分支：对侧偏瘫和感觉缺失，面部和上肢重于下肢，broca失语（主侧半球）体象障碍（非主侧半球）；下分支：Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。3.深穿支：1）对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；2）有时可出现对侧同向性偏盲。3）主侧半球可出现皮质下失语。脑动脉解剖与临床32ACAACA 行程和分段:动脉造影时分其为五段。A1 段，水平段；A2 段，上行段；A3 段，膝段；A4 段，胼周段；A5 段，终段，为楔前动脉。脑动脉解剖与临床33ACA分段分段脑动脉解剖与临床34ACAACA 分支

9、及分布 皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底 面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上 部。脑动脉解剖与临床35脑动脉解剖与临床36大脑前动脉的皮质分布大脑前动脉的皮质分布脑动脉解剖与临床37ACAACA分支及分布 中央支，即纹体内侧动脉，包括：A.返支（Heubner 动脉），供应壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支，供应视交叉和下丘脑。脑动脉解剖与临床38大脑前动脉的功能分布脑动脉解剖与临床39RHARHA RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm 是ACA最大最长的穿支 供应：尾状核头、内

10、囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部 脑动脉解剖与临床40RHARHA RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mm 是ACA最大最长的穿支 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部 脑动脉解剖与临床41RAHRAH脑动脉解剖与临床42ACAACA闭塞综合征闭塞综合征1.主干：发生于前交通动脉之后可有：1）对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以舌面瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；2）尿潴留或尿急（旁中央小叶受损）；3）精神障碍（额极与胼胝体受累），常有强握与吸允反射（额叶病变）；4）主侧半球可见上肢失用，也可出现 Broca失语.2.皮层支：对侧下肢远端为主的中枢

11、性瘫,可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞);对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。3.深穿支 ：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫（内囊膝部及后肢前部）。脑动脉解剖与临床43VBAVBA 有些病例仅有一侧椎动脉 基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走行于脑干腹侧表面 在中脑水平分出双侧大脑后动脉 整个延、桥、中脑及小脑的血供均来自VBA 脑动脉解剖与临床44VBAVBA 行程和分段 V1 段，横突孔段；V2 段，横段，从枢椎横突孔开始；V3 段，寰椎段；V4 段，枕骨大孔段；V5 段，颅内段。脑动脉解剖与临床45VBAVBA 颅内段主要分支 脑膜支：12支；脊髓前、后动脉

12、；延髓动脉：13支；小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。脑动脉解剖与临床46VBAVBA 基底动脉 主要的分支有：小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉脑动脉解剖与临床47小脑动脉分布区脑动脉解剖与临床48正常椎动脉正常椎动脉DSADSA表现表现（左侧）（左侧）脑动脉解剖与临床49正常椎动脉正常椎动脉DSADSA表现表现（右侧）（右侧）脑动脉解剖与临床50VBI闭塞综合征1.主干：脑干广泛梗死，脑神经、锥体束及小脑症状。2.基底动脉尖综合征：1）眼球运动及瞳孔异常；2）意识障碍；3）严重记忆障碍；4）双侧偏盲或皮质盲。3.中脑闭塞出现Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞出现M

13、illard-Gubler综合征、Foville综合征；双侧脑桥基底部梗死出现闭锁综合征。4.椎动脉闭塞综合征(Wallenberg综合征)：1）眩晕、呕吐、眼震；2）交叉性感觉障碍；3）吞咽困难、声音嘶哑；4）同侧Horner征；5）同侧小脑性共济失调。5.小脑梗死：由小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉等闭塞所致。脑动脉解剖与临床51PCAPCA PCA起源于基底动脉的末端 PCA可分为皮层支、深穿支 PCA深穿支：中脑、丘脑 PCA皮层支：枕叶、顶叶内下部、海马和颞叶内侧 临床：视觉、运动、感觉异常及认知障碍和行为异常脑动脉解剖与临床52PCAPCA 大脑后动脉 1.行程和分段 P1

14、段，水平段；P2 段，纵行段；P3 段，为从P2 段向外发出的颞支；P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。脑动脉解剖与临床53PCAPCA 主要分支 皮质支：颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘 脑、下丘脑、外侧膝状体。脑动脉解剖与临床54大脑后动脉的皮质分布脑动脉解剖与临床55大脑后动脉的皮质分布脑动脉解剖与临床56大脑后动脉的皮质分布脑动脉解剖与临床57大脑后动脉的功能分布大脑后动脉的功能分布脑动脉解剖与临床58PCA闭塞综合征1.主干：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍（较轻），丘脑综合

15、征，主侧半球可有失读症。2.皮层支：1）侧枝循环丰富很少出现，可有对侧同向性偏盲或象限盲，两侧可有皮质盲；2）主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及颜色失认；3）顶枕动脉闭塞可出现对侧偏盲，不定型的光幻觉痫性发作，主侧病损可有命名性失语；4）距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。3.深穿支：1）丘脑穿通动脉闭塞产生红核综合征；2）丘脑膝状体动脉闭塞可见丘脑综合征；3）中脑支闭塞出现Weber综合征或Benedit综合征。4.脉络膜后动脉：罕见，主要表现对侧象限盲。脑动脉解剖与临床59Willis环脑动脉解剖与临床60脑动脉解剖与临床61WillisWillis环环 经前交通动脉连接双侧前循环 经后交通动脉连接前后循环 是侧枝血流最充分的供血来源 Willis环变异常见，尤其在环的后部 变异导致缺血性脑血管病时侧枝血流减少或缺如脑动脉解剖与临床62WILLIS环:脑动脉解剖与临床63 谢谢谢谢脑动脉解剖与临床64此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！脑动脉解剖与临床65