脑梗死多模式CT临床意义与解读教学课件.ppt

1、脑梗死多模式CT临床意义与解读1 多模式CTMutimodal CTNCCTCTACTP多模式CT：平扫CT；CTA；CT灌注2缺血性脑梗塞早期CT征像脑灰白质界限消失脑沟裂变浅、消失动脉致密征（MCA高密度征）岛带征脑组织密度减低3缺血期46h的CT表现 灰白质分界不清；脑沟、脑裂变浅消失424小时后5岛带征岛叶密度减低并肿胀。对MCA梗塞，这是一个非常有提示意义但又容易漏掉。这个区域对脑缺血非常敏感，因为它们远离侧枝循环。6 岛叶的低密度影，提示梗塞的可能，但某些时候难以与老年人的白质病相鉴别，这时行CTA。岛带征7动脉致密征8脑组织密度减低6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损

2、伤。这代表着更广泛的梗塞范围，更严重的症状，不乐观的临床预后，并且出血的风险更高。9坏死期（24-48h）10水肿高峰期（2-7d）病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰明显占位效应11模糊效应期（2-3w）大量吞噬细胞进入坏死、水肿区，加之毛细血管形成造成充血，且水肿又趋于消失。梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范围变得模糊不清。主要发生在脑灰质，亦可同时累计灰质和白质1212h12h24h24h13模糊效应期（2-3w）2w2w3w3w14液化坏死期（12m）15出血性脑梗塞16腔隙性脑梗塞17CTA（CT angiography）定义：CTA（CT angiography）是以螺旋C

3、T尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂,以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注 CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。1819头颈部CTA图像19L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA20大脑动脉环（WILLIS环）21颈部血管22颈段岩段破裂孔段海绵窦段床突段眼段交通段颈内动脉分段：Bouthillier顺血流方向的7分法23右侧大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕24男，4

4、5岁，脑干出血；CTA显示M1段狭窄、右椎A瘤 25脑血管畸形脑出血26CT灌注成像1987年，Axel开创功能性CT灌注的先河。随着软件技术的发展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。静脉团注碘对比剂，对选定层面行连续扫描，获得每一像素的时间-密度曲线（time-density curve，TDC），计算灌注参数,经工作站得假彩编码图27CT灌注成像的特点 CT灌注成像可作为早期诊断脑缺血的影像学检查方法 提供更多关于脑血流灌注的信息，评价缺血脑组织损害的程度,估计预后 联合CBF和CBV图可判断缺血脑组织能否恢复 对脑干、基底节腔隙性梗死诊断效果差28CT灌注

5、成像参数 脑血流量（cerebral blood flow，CBF）脑血容量（cerebral blood volume，CBV）对比剂平均通过时间（mean transit time，MTT）-反映脑血流灌注状态 对比剂峰值时间（time to peak，TTP）表面通透性（permeability surface，PS）29脑梗死CT灌注成像灌注成像CBV、CBFCBF 轻度减低而CBV 轻度增高或正常的两者不匹配区域就是缺血半暗带区,CBF 和CBV 都明显下降的区域是不可逆的梗死区CBF 和CBV 都中等下降的区域正处于缺血梗死的危险状态MTT、TTP 0，说明局部血流灌注明显减少肯定诊断30早期诊断脑缺血2hrs31左额叶病灶a CBV正常b CBF(兰)c MTT延长(红绿)d TTP延长(绿)或无(黑)abcCBV-CBFMTTTTPd3220hrs33CBVaCBFbMTTcTTP 0d3435