脊柱解剖和麻醉临床课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脊柱 解剖 麻醉 临床 课件
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1、资料仅供参考,不当之处,请联系改正。病例分析l 男性,29 岁,70kgl 车祸致腹腔内脏破裂出血,拟在硬脊膜外隙神经阻滞下急行剖腹探查术。l 术前病人血压6037.5mmHg、心率105 次min,呈急性失血面容,脉搏细弱无力,ASA 级l 开放静脉,T 9T 10椎间隙硬脊膜外隙穿刺置管l 穿刺成功后回抽无血及脑脊液,头向置入硬脊膜外导管,并留导管3.5cml 首次注入2%利多卡因5ml(试验量),测出阻滞平面后重复注射上述药液5ml,血压下降50/30mmHg,给缩血管药扩容,进行手术资料仅供参考,不当之处,请联系改正。硬膜外的解剖基础-连接脊椎的韧带l前纵韧带l后纵韧带l黄 韧 带l棘
2、间韧带l棘上韧带资料仅供参考,不当之处,请联系改正。前纵韧带 分为三层,即 浅层越过34个椎体,中层越过23个椎体,深层越过12个椎体。借纤维束紧密附着于各椎体边缘,与椎体疏松相连。在胸部较腰部宽而坚强。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。l 上起枢椎,与覆膜延续;下达骶骨。l 宽窄不齐,不能完全遮盖椎体的后部和椎间盘。l 深层纤维为齿状,与椎体疏松相连,其间隔以静脉丛。l 在胸部较腰部宽而坚强。后纵韧带椎体间连结资料仅供参考,不当之处,请联系改正。后纵韧带椎间盘三角:为椎间盘的薄弱区,神经纤维丰富,是急性腰椎间盘突出压迫致痛的主要原因后纵韧带资料仅供参考,不当之处,请联系改正。黄 韧 带l
3、由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成l 在上附着于上一椎板下缘的前面l 向外至同一椎骨的下关节突的根部,直至横突根部l 在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊l 彼此呈叠瓦状排列资料仅供参考,不当之处,请联系改正。棘上韧带(supraspinous ligament)l 脊柱后方的中线结构l 走行于棘突的后方l 起自第7颈椎棘突,向下附着于腰3或腰5l 当脊柱前屈时纤维被拉直,伸时复原,具有一定的弹性资料仅供参考,不当之处,请联系改正。硬膜外的解剖基础三层被膜l软膜:紧贴脊髓表面的薄层结缔组织,直接贴附于脑和脊髓表面,深入到脑的沟和裂内,软膜的外面有单层扁平上皮和丰富的血管l蛛网膜:由薄
4、层纤细的结缔组织构成,它与软膜之间为蛛网膜下隙l硬膜:较厚、坚韧的致密结缔组织,在脑和脊髓的最外面资料仅供参考,不当之处,请联系改正。软膜(pia mater)蛛网膜(arachnoid mater)硬膜(dural mater)三层被膜资料仅供参考,不当之处,请联系改正。硬膜外的解剖基础硬膜外隙(epidural space)l 位置:硬脊膜与椎管内壁(黄韧带和骨膜之间)l 内容物:脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管,脊神经根及其伴行血管通过,正常呈负压l 起止点:头端-闭合于枕骨大孔处,与颅腔不通;尾端-止骶裂孔3030对脊神经从此通过,为硬脊膜外麻醉的主要注药部位对脊神经从此通过,为硬脊
5、膜外麻醉的主要注药部位资料仅供参考,不当之处,请联系改正。硬膜下隙(subdural space)l 硬膜与蛛网膜之间有一狭窄的间隙,与蛛网膜下腔不直接沟通,容量明显小于硬膜外腔,注入少量的局麻药阻滞平面广l 和胸段相比,颈段和腰段相对较大,平面呈节段性l 内含少量无色透明液体 资料仅供参考,不当之处,请联系改正。硬膜下隙(subdural space)l脊髓前角含运动和交感N,后角含感觉NFl平卧位硬膜下隙的背部和侧部间隙较大,感觉神经阻滞明显大于运动和交感神经l临床表现为阻滞平面高于预期,局麻药的扩散变化不定,手麻,呼吸急速资料仅供参考,不当之处,请联系改正。蛛网膜下隙(subarachn
6、oid space)位置:蛛网膜与软膜之间的腔隙 内容物:脑脊液,脊髓,神经 止点:上-脑室相通,下-第2骶椎平面,最宽处位于,称为终池,为腰麻穿刺最佳穿刺点 腰部蛛网膜下隙的腰部蛛网膜下隙的 直径约为直径约为15mm,易于穿刺,无易于穿刺,无 伤害脊髓的危险伤害脊髓的危险资料仅供参考,不当之处,请联系改正。硬膜外间隙阻滞麻醉l将局麻药注入硬膜外腔,阻滞脊神经根,暂时使其支配区域产生麻痹,称为硬膜外间隙阻滞麻醉,简称为硬膜外阻滞。资料仅供参考,不当之处,请联系改正。硬膜外隙l 阻滞硬膜外隙内的脊神经根l 硬膜外隙被脊神经根划分为前、后两隙。前隙窄小,后隙较大l 在正中线上,前隙内有结缔组织纵行
7、连于硬脊膜与后纵韧带之间,后隙有纤维隔连于椎板与硬脊膜后面l 纤维结构在颈段和上胸段出现率较高,可把硬膜外隙隔为左右两部。临床上可见单侧麻醉或阻滞不全资料仅供参考,不当之处,请联系改正。硬膜外隙l 硬脊膜外隙内壁是硬脊膜,外周是椎管内壁l 注入的空气很难吸收,在硬脊膜外隙的“气泡”易使局部硬脊膜外隙增宽,硬脊膜向内移位轻微压迫脊髓,或向两侧压迫脊神经根l 双下肢出现一系列感觉不适与运动障碍的病理现象。随气体逐渐弥散,压迫症状减轻或消失,双下肢感觉及运动功能逐渐恢复资料仅供参考,不当之处,请联系改正。硬膜外隙l椎管狭窄者,其硬脊膜外隙可能更加狭窄,当注入少量气体,由于气体扩散受到阻力,容易在局部
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