胎盘早剥的临床诊断与处理课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《胎盘早剥的临床诊断与处理课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胎盘 临床 诊断 处理 课件
- 资源描述:
-
1、胎盘早剥的临床诊断与处理病史w LMP:201610中旬。G4P0A3,人流3次。停经1月验尿EIPT(),孕早期无不良接触史,未产检,入院前7+小时无明显诱因下开始出现阵发性下腹隐痛,1小时前开始腹痛加剧,呈持续性,伴头晕、冷汗,恶心,无呕吐,无阴道流血、流水等不适。w 有高血压病史2年,未服药,未监测血压。查体w 血压154/94mmHg,心率77次/分,心肺听诊无异常。w 腹隆,宫底脐上两横指,可及强直性宫缩,未及胎心音,阴查宫口未开,宫颈Bishop评分3分,胎膜存。辅助检查w 血常规HB 118g/L,PLT 169x109/Lw 凝血四项PT 13.1s,Fbg1.01g/L,TT
2、23.3sw 肝功、肾功无异常w 急诊床边B超宫内单死胎,胎儿大小约24+周,胎盘早剥。诊断w 1.胎盘早剥w 2.慢性高血压并发子痫前期?w 3.胎死宫内(孕24+周)处理w 予开放静脉通道,补液,备血,拟急诊行剖宫取胎术,患者及其家属不同意手术,报告医院总值班,予患者及其家属反复沟通交待病情后18:50患者同意手术。w 气管插管全麻下行剖宫取胎术。术中见子宫增大,表面呈紫蓝色,双侧附件外观无异常,19:55 LSA位娩出一死男婴,胎盘位于前壁,2/3与宫壁剥离,剥离面见血块及血液1000ml,胎盘胎膜完整娩出,术中出血200ml。处理w 术后予急查血常规、凝血,予申请输同型红细胞5U纠正贫
3、血,冷沉淀12U补充凝血因子。w 术后腹部切口明显渗血,阴道流血无凝血块。w 血常规HB 77 g/L,PLT 59 x109/L,凝血PT 18.3 s,Fbg 0.24 g/L,TT 29.9 sw 考虑DIC,再次予申请输冷沉淀12U补充凝血因子。w 输血后腹部伤口渗血情况好转,阴道流血见血凝块。w 复查血常规示Hb 82 g/L,凝血功能Fbg 1.42 g/L。胎盘早剥胎盘早剥w 定义妊娠定义妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。称胎盘早剥。w 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发
4、症,起病急,进展快,如不及时处理,可危及母儿生命。病因病因w 孕妇血管病变妊娠期高血压疾病,尤其孕妇血管病变妊娠期高血压疾病,尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变。脏疾病、全身血管病变。w 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿,血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿,导致胎盘自子宫壁剥离。导致胎盘自子宫壁剥离。急性肾功能衰竭伴妊高征的胎盘早剥,或失血过多休克,或DIC时,均严重影响肾血流量,导致肾皮质和肾小管缺血坏死,
5、发生急性肾衰。G4P0A3,人流3次。B超可协助了解胎盘位置及胎盘早剥的程度,并可明确胎儿大小及存活情况。子宫硬如板状,有压痛,间歇期不能放松胎死宫内(孕24+周)胎位可及,胎儿存活及时终止妊娠其预后与处理的及时密切相关,因此一旦确诊,应及时终止妊娠。必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程无阴道流血或少量阴道流血胎位触不清楚,胎心消失停经1月验尿EIPT(),孕早期无不良接触史,未产检,入院前7+小时无明显诱因下开始出现阵发性下腹隐痛,1小时前开始腹痛加剧,呈持续性,伴头晕、冷汗,恶心,无呕吐,无阴道流血、流水等不适。DIC筛查试验包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定;病因病因w 机械性因素
6、外伤;机械性因素外伤;3234周外转胎位术矫周外转胎位术矫正胎位;脐带正胎位;脐带30cm或脐带绕颈或脐带绕颈,分娩过分娩过程中胎儿下降牵拉脐带而造成胎盘剥离;程中胎儿下降牵拉脐带而造成胎盘剥离;羊膜腔穿刺时,刺破前壁胎盘附着处血羊膜腔穿刺时,刺破前壁胎盘附着处血管,胎盘后形成血肿。管,胎盘后形成血肿。病因病因w 宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎儿娩出过宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎儿娩出过快,羊水过多破膜时羊水流出过快,使快,羊水过多破膜时羊水流出过快,使宫腔内压骤减,子宫骤然收缩,胎盘与宫腔内压骤减,子宫骤然收缩,胎盘与宫壁错位而剥离。宫壁错位而剥离。纠正休克积极开放静脉通道,补充血容量,改善血液循
7、环。停经1月验尿EIPT(),孕早期无不良接触史,未产检,入院前7+小时无明显诱因下开始出现阵发性下腹隐痛,1小时前开始腹痛加剧,呈持续性,伴头晕、冷汗,恶心,无呕吐,无阴道流血、流水等不适。凝血功能障碍也是出血的重要原因。胎位清楚,胎心率多正常(优选)胎盘早剥的临床诊断与处理3 s,Fbg 0.胎盘早剥的临床诊断与处理复查血常规示Hb 82 g/L,凝血功能Fbg 1.纤溶确诊试验包括凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验。子宫胎盘卒中者,产后可因宫缩乏力致严重的产后出血;术中见子宫增大,表面呈紫蓝色,双侧附件外观无异常,19:55 LSA位娩出一死男婴,胎盘位于前壁,2/3与宫
展开阅读全文