胰岛素泵临床使用总论课件.ppt

1、中国糖尿病患者血糖控制达标状况中国糖尿病患者血糖控制达标状况0510158.7FBG(mmol/l)05107.7HbA1C(%)6.1 18.4%6.1 mmol/l最佳血糖控制的亚洲标准最佳血糖控制的亚洲标准6.5%6.5 25.9%2020/11/322020/11/33胰岛素治疗对胰岛素治疗对2 2型糖尿病患者的积极作用型糖尿病患者的积极作用 矫正胰岛素不足矫正胰岛素不足 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 改善内源性胰岛素分泌改善内源性胰岛素分泌 降低葡萄糖对降低葡萄糖对 -细胞的毒性作用细胞的毒性作用 避免微血管和大血管并发症避免微血管和大血管并发症 生理和心理上感觉良好生理和心理上

2、感觉良好2020/11/342020/11/35肥胖肥胖 病人体重增加患者认为患者认为 注射胰岛素说明疾病加重-末路医生认为医生认为 胰岛素仅是针对某些特殊人群 对顺应性差的病人是一种“威胁”多次注射多次注射老年患者老年患者影响生活影响生活 按时进餐顺应性顺应性“控制良好控制良好”医生不愿换药OAD的选择增多的选择增多 胰岛素增敏剂注射注射 患者恐惧注射患者恐惧注射 宁愿选择宁愿选择OAD低血糖的危险低血糖的危险2020/11/36胰 岛 素 依 血 糖 水 平 变 化 而 释 放2020/11/37胰岛素需求量最低胰岛素需求量最低胰岛素需求量最高胰岛素需求量最高胰岛素需求量较低胰岛素需求量较

3、低胰岛素需求量较高胰岛素需求量较高22:0022:002:006:0012:0018:00黎明现象黎明现象 黄昏现象黄昏现象2020/11/38 胰岛素释放与血糖水平缺乏时间相关性，导致胰岛素释放与血糖水平缺乏时间相关性，导致 血糖大幅度变化，生活自由度受到限制。血糖大幅度变化，生活自由度受到限制。2020/11/39 如果胰岛素注射、锻炼和膳食安排好则可以获如果胰岛素注射、锻炼和膳食安排好则可以获 得较好控制，生活自由度受到一定限制。得较好控制，生活自由度受到一定限制。2020/11/3102020/11/3112020/11/3122020/11/3132020/11/314 与自我监测血

4、糖配合，胰岛素计量满足生理需与自我监测血糖配合，胰岛素计量满足生理需 要，生活自由度增加。要，生活自由度增加。2020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/3182020/11/3192020/11/3202020/11/3212020/11/322胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚808050%50%5 50%0%1/241/241/31/31/31/31/31/3注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多

5、热量，60%60%用于餐前量，用于餐前量，40%40%用于基础率。用于基础率。六段法六段法2020/11/323 六段基础率分配法六段基础率分配法2020/11/3240:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.7R1.3R1.0R0.9R1.1R0.8R0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:002020/11/325 敏感系数敏感系数 X=X=定义：注射定义：注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2 2小时小时BGBG降低的数值为降低的数值为x x（mmol/Lmmol/L)1500（1800）每日总量 18注：影响因素：注：影响

6、因素：DKADKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。体重的显著变化、体力活动。2020/11/326胰岛素敏感系数速查表胰岛素敏感系数速查表2020/11/327BGYX2020/11/3282020/11/3292020/11/3302020/11/3312020/11/3322020/11/3332020/11/3342020/11/3352020/11/3362020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/3402020/11/3412020/11/3422020/11/3432020/11/344202

7、0/11/345时间时间血糖血糖(mmol/l)1.02.03.04.0轻度神经去糖化轻度神经去糖化意识障碍意识障碍自主症状激活自主症状激活出汗出汗,颤抖颤抖,etc.严重的神经去糖化严重的神经去糖化抽搐抽搐昏迷昏迷/死亡死亡患者可以自行处理患者可以自行处理失去意识失去意识轻度轻度重度重度2020/11/3462020/11/3472020/11/3482020/11/3492020/11/3502020/11/3512020/11/352运动前的血糖值运动前的血糖值:措施措施100 180 mg/dl(5.6 10.0 mmol/L)安全的血糖范围 70 mg/dl(250 mg/dl(13.9 mmol/L)测酮体.如果酮体呈阳性，不要做任何锻炼。喝足够的水并短暂地散步.2020/11/3532020/11/3542020/11/355