肿瘤烧伤患者的营养临床营养学课件.ppt

1、 肿瘤患者 的营养支持 肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学1致癌因素致癌因素(carcinogen)(carcinogen)v外部因素外部因素:-:-化学、物理、生物等因素化学、物理、生物等因素v内部因素内部因素:-:-遗传、内分泌、免疫等因遗传、内分泌、免疫等因素素 宿主宿主 病因 肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学2环境因素环境因素 吸烟吸烟 30%30%饮食因素饮食因素 35%35%（10-70%10-70%）生育和性行为生育和性行为 7%7%职业因素职业因素 4%4%滥用酒精滥用酒精 3%3%地理因素地理因素 3%3%环境和水污染环境和水污染 2%2%药物和医疗因素药物和医疗因素

2、1%1%肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学3通过使饮食合理化，可以通过使饮食合理化，可以减少减少1/31/3的癌症；通过改的癌症；通过改变生活方式，可以使癌症变生活方式，可以使癌症再减少再减少1/31/3。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学4膳食因素在肿瘤发生中的作用膳食因素在肿瘤发生中的作用肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学5营养素与肿瘤营养素与肿瘤 热能热能：过高过低都是肿瘤发生的危险因素，供应量应维：过高过低都是肿瘤发生的危险因素，供应量应维 持理想体重或轻于理想体重，一般持理想体重或轻于理想体重，一般35-35-50kcal/kg/d50kcal/kg/d。脂肪脂肪：过高可增加大

3、：过高可增加大肠癌、乳腺癌、前列腺癌的发病率，肠癌、乳腺癌、前列腺癌的发病率，不超过总热量的不超过总热量的3030%，一般小于，一般小于100g/d100g/d。蛋白质蛋白质：过低可增加食道癌、胃癌等，过高可能诱发结肠过低可增加食道癌、胃癌等，过高可能诱发结肠 癌、乳腺癌及子宫内膜癌等。一般癌、乳腺癌及子宫内膜癌等。一般1.5-2g/kg/d1.5-2g/kg/d。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学6营养素与肿瘤（续）营养素与肿瘤（续）维生素：缺乏维生素：缺乏维生素维生素B B2 2可促使食道癌、胃癌增高，维生可促使食道癌、胃癌增高，维生素素 B B1212缺乏可以增加胃癌和白血病的发病率，

4、维生缺乏可以增加胃癌和白血病的发病率，维生 素素C C和和E E可以防治肿瘤。可以防治肿瘤。膳食纤维膳食纤维：降低结肠癌、乳腺癌的发病机率。但过多也：降低结肠癌、乳腺癌的发病机率。但过多也可可 能增加胃癌和食道癌的发病率。建能增加胃癌和食道癌的发病率。建议议25-35g/d25-35g/d。微量元素微量元素：如硒缺乏可致：如硒缺乏可致 乳腺癌、大肠癌、卵巢癌发病乳腺癌、大肠癌、卵巢癌发病 增加，钼缺乏可增加食管癌和肝癌增加，钼缺乏可增加食管癌和肝癌的发病率。的发病率。镍、砷、铅等又可致癌。镍、砷、铅等又可致癌。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学7膳食与肿瘤膳食与肿瘤 吸烟吸烟 肺癌肺癌 酒精

5、酒精 肝癌、食道癌、口腔癌、鼻咽癌等肝癌、食道癌、口腔癌、鼻咽癌等 喜食烟熏、腌制、油炸品喜食烟熏、腌制、油炸品 胃癌、食道癌、胰腺癌等胃癌、食道癌、胰腺癌等 霉变食品霉变食品 （黄曲霉素）（黄曲霉素）肝癌等肝癌等 糖精糖精 膀胱癌膀胱癌 脂肪脂肪 大肠癌、乳腺癌、前列腺癌；大肠癌、乳腺癌、前列腺癌；牛肉牛肉 大肠癌、淋巴瘤；大肠癌、淋巴瘤；维生素维生素C C 食道癌、胃癌。食道癌、胃癌。维生素维生素A A 肺癌肺癌 其他：其他：如人工色素、亚硝酸钠、农药污染等。如人工色素、亚硝酸钠、农药污染等。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学8肿瘤的营养防治肿瘤的营养防治肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营

6、养学9合理饮食合理饮食q改变不良的饮食习惯改变不良的饮食习惯长期进食高脂肪、高肉类或高糖膳食；酗酒；长期吃腌制食品长期进食高脂肪、高肉类或高糖膳食；酗酒；长期吃腌制食品及膳食中食盐量高的人；喜吃过烫食物；食物单一化；烹调中及膳食中食盐量高的人；喜吃过烫食物；食物单一化；烹调中营养素破坏过多；饮食不规律等。营养素破坏过多；饮食不规律等。q避免食物中的致癌成分避免食物中的致癌成分q选择具有防癌、抗癌作用的食品选择具有防癌、抗癌作用的食品肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学10抗癌食品抗癌食品 胡萝卜素：胡萝卜素：胡萝卜、青椒、南瓜、肝脏、蛋黄、橘子等。胡萝卜、青椒、南瓜、肝脏、蛋黄、橘子等。番茄红

7、素：西红柿番茄红素：西红柿 甾类化合物：甘薯甾类化合物：甘薯 吲哚吲哚-3-甲醇化合物：深绿色蔬菜甲醇化合物：深绿色蔬菜 十字花科蔬菜：十字花科蔬菜：异硫氰酸盐，花椰菜、萝卜异硫氰酸盐，花椰菜、萝卜 硒：硒：麦芽、大麦、鱼类、大蒜、蘑菇等。麦芽、大麦、鱼类、大蒜、蘑菇等。维生素维生素C 大豆制品大豆制品 柑桔类水果：类黄酮柑桔类水果：类黄酮 麦芽与麦片麦芽与麦片 肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学11抗癌食品抗癌食品 葱、蒜、姜：抑制亚硝胺形成葱、蒜、姜：抑制亚硝胺形成 酸奶酸奶 茶叶：儿茶素，抑制亚硝胺形成茶叶：儿茶素，抑制亚硝胺形成 海藻类：海带海藻类：海带 菌类：银耳、木耳、金针菇等。

8、菌类：银耳、木耳、金针菇等。鱼类鱼类：不饱和脂肪酸：不饱和脂肪酸 肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学12 食物多样化，各种营养素齐全，摄取平衡膳食；食物多样化，各种营养素齐全，摄取平衡膳食；食物要新鲜，减少食物中致癌物的摄入；食物要新鲜，减少食物中致癌物的摄入；增加保护性抗癌营养物质的摄入；增加保护性抗癌营养物质的摄入；合理烹调食物，调味要少用盐多用醋；合理烹调食物，调味要少用盐多用醋；养成良好的饮食习惯，一日三餐要按时；养成良好的饮食习惯，一日三餐要按时；膳食与体力活动保持平衡；膳食与体力活动保持平衡；进食时情绪要保持乐观。进食时情绪要保持乐观。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学13 吃

9、吃“苦苦”：维生素：维生素B B1212 吃吃“酸酸”：维生素：维生素C C 乳酸乳酸 吃吃“素素”：膳食纤维：膳食纤维 吃吃“生生”：醌和酚：醌和酚 吃吃“淡淡”少吃多嚼少吃多嚼 肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学14 饮食应注意口味和营养兼顾；饮食应注意口味和营养兼顾；克服挑食、偏食，不长期服用同一药物；克服挑食、偏食，不长期服用同一药物；美味佳肴不过量，做到饮食适度；美味佳肴不过量，做到饮食适度；不饮用烈性的酒，避免饮酒过量；不饮用烈性的酒，避免饮酒过量；不吸烟，吸烟者应戒烟；不吸烟，吸烟者应戒烟；适量摄入维生素适量摄入维生素A A、C C、E E和食物纤维；和食物纤维；注意少吃过热或

10、过咸的食物；注意少吃过热或过咸的食物；不吃烧焦的食物；不吃烧焦的食物；不吃霉变食物；不吃霉变食物；避免过度曝晒；避免过度曝晒；节制性生活，避免劳累过度；节制性生活，避免劳累过度；保持居室空气流通。保持居室空气流通。日本国立癌症研究所的日本国立癌症研究所的1212条忠告条忠告肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学15化学预防化学预防 肿瘤的化学预防指用一种肿瘤的化学预防指用一种或多种药物或化合物，来预或多种药物或化合物，来预防肿瘤的发生。防肿瘤的发生。v患癌高风险人群的化学预防患癌高风险人群的化学预防 v维生素与肿瘤的预防维生素与肿瘤的预防 肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学16 营养不良和进行

11、性体重降低是癌症营养不良和进行性体重降低是癌症患者常见的一个并发症。患者常见的一个并发症。不少晚期癌症患者会出现不少晚期癌症患者会出现癌症恶液癌症恶液质质现象。现象。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学17癌性恶液质癌性恶液质的定义的定义 随着肿瘤负荷的增加，出现的一组以脂随着肿瘤负荷的增加，出现的一组以脂肪组织和瘦体组织丢失为特征的进行性营肪组织和瘦体组织丢失为特征的进行性营养状态恶化的症候群，临床表现为营养不养状态恶化的症候群，临床表现为营养不良、厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋良、厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。白血症等。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学18肿瘤患者营养状况

12、的肿瘤患者营养状况的改变改变 厌食：肿瘤局部作用、味觉改变、乳酸增加、神经体厌食：肿瘤局部作用、味觉改变、乳酸增加、神经体液因素液因素 （5-5-羟色胺、色氨酸）、心理羟色胺、色氨酸）、心理因素、化疗因素、化疗 代谢紊乱代谢紊乱 细胞因子作用：细胞因子作用：TNFTNF、IL-1IL-1、IL-6IL-6、IFN-IFN-手术治疗的影响手术治疗的影响 放疗、化疗的影响放疗、化疗的影响肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学19与进展期肿瘤相关的物质代谢异常与进展期肿瘤相关的物质代谢异常 碳水化合物碳水化合物 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质葡萄糖生成增加葡萄糖生成增加 脂肪分解增加脂肪分解增加 总体蛋白质更

13、新率增高总体蛋白质更新率增高CoriCori循环增加循环增加 游离脂肪酸和三酰甘油更新增强游离脂肪酸和三酰甘油更新增强 肝内蛋白质合成率增高肝内蛋白质合成率增高葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受 脂肪合成减少脂肪合成减少 肌肉蛋白质合成率下降肌肉蛋白质合成率下降胰岛素分泌异常胰岛素分泌异常 高脂血症高脂血症 肌肉蛋白质持续分解肌肉蛋白质持续分解胰岛素阻抗胰岛素阻抗 外源性葡萄糖不能抑制脂肪酸氧化外源性葡萄糖不能抑制脂肪酸氧化肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学20肿瘤患者营养治疗的肿瘤患者营养治疗的目的目的 纠正或改善纠正或改善机体的营养状况机体的营养状况 增强机体抵抗力增强机体抵抗力 提高对手术等提高

14、对手术等治治疗的耐受性疗的耐受性 晚期姑息治疗阶段营养支持的目的是晚期姑息治疗阶段营养支持的目的是 改善患者生活质量改善患者生活质量肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学21肿瘤病人的营养治疗肿瘤病人的营养治疗 早期肿瘤病人早期肿瘤病人正常平衡膳食正常平衡膳食 进展期肿瘤病人进展期肿瘤病人 合理营养合理营养 晚期肿瘤病人晚期肿瘤病人提高生活质量提高生活质量 终末期肿瘤病人终末期肿瘤病人不作为姑息性治疗手段不作为姑息性治疗手段肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学22营养支持适用于接受积极的抗营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良肿瘤治疗、同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化或问题

15、或预期长时间不能消化或吸收营养物的病人吸收营养物的病人肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学23肿瘤病人的营养治疗肿瘤病人的营养治疗的准则的准则 首选口服首选口服 营养治疗前应先进行营养评估营养治疗前应先进行营养评估 供给足够热能和蛋白质，要易于消化吸收供给足够热能和蛋白质，要易于消化吸收 鼓励患者进食富含维生素的食物鼓励患者进食富含维生素的食物 饮食制作多样化饮食制作多样化肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学24肿瘤病人的营养治疗的准则（续）肿瘤病人的营养治疗的准则（续）少量多餐少量多餐 忌食致癌或促癌食物忌食致癌或促癌食物 少吃刺激性食物少吃刺激性食物 鼓励患者进食有抗癌作用的食物鼓励患者进

16、食有抗癌作用的食物 对不能经口者，可通过对不能经口者，可通过ENEN或或PNPN。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学25化疗病人的膳食营养化疗病人的膳食营养 化疗时间：化疗时间：补充营养素后补充营养素后24h24h 营养治疗原则：营养治疗原则：清淡、富含营养、易消化清淡、富含营养、易消化 烹调方式：烹调方式：煮、炖、蒸为佳煮、炖、蒸为佳 食物：高蛋白、高维生素（如瘦肉、菌类）食物：高蛋白、高维生素（如瘦肉、菌类）高铁质（内脏、蛋黄等）高铁质（内脏、蛋黄等）肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学26 口干：多汁饮食，慎用刺激性食物 吞咽困难：细软食物，不主张佐以汤汁 腹胀：少量多餐、忌油腻、油炸

17、、产气食物等。便秘 腹泻 食管炎、口腔溃疡 味觉迟钝影响营养治疗的常见症状影响营养治疗的常见症状告诉患者营养支持的重要性，鼓励患者进食；增进膳告诉患者营养支持的重要性，鼓励患者进食；增进膳食的色、香、味来刺激食欲，也可在餐前半小时适当食的色、香、味来刺激食欲，也可在餐前半小时适当活动来增进食欲；少量多餐；创造良好的心理氛围；活动来增进食欲；少量多餐；创造良好的心理氛围；对症处理。对症处理。厌食肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学27肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学28肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学29 高潮期的代谢特点高潮期的代谢特点 安静状态下代谢率增加安静状态下代谢率增加 氮排出

18、增多氮排出增多 体重明显下降体重明显下降 对糖的不耐受性增加对糖的不耐受性增加 脂肪动员增加脂肪动员增加肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学30烧伤病人的能量需要烧伤病人的能量需要v 烧伤后烧伤后REEREE增加，增加，6-106-10日到达高峰，并与烧伤面积、烧伤深日到达高峰，并与烧伤面积、烧伤深 度、吸入性损伤、感染等呈正相关。度、吸入性损伤、感染等呈正相关。v 入院早期入院早期 Harris-Benedict Harris-Benedict公式创伤应激系数公式创伤应激系数(1.2-2.5)(1.2-2.5)BEEBEE(男男)：66.5+66.5+（13.713.7W W）+(5.0+(

19、5.0H)(6.8H)(6.8A)A)(女女)：65.5+65.5+（9.59.5W W）+(1.8+(1.8H)(4.7H)(4.7A)A)W W体重体重(Kg)H(Kg)H身高身高(Cm)A(Cm)A年龄年龄(岁岁)v 根据间接测热仪实测根据间接测热仪实测REEREE肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学31烧伤病人能量消耗增加的原因烧伤病人能量消耗增加的原因v 烧伤创面水分蒸发：占失热的烧伤创面水分蒸发：占失热的60%60%三度烧伤面积（三度烧伤面积（%）蒸发水丢失（蒸发水丢失（L/dL/d）蒸发热散失（蒸发热散失（kal/dkal/d）20-40 1-2 580-1160 20-40 1

20、-2 580-1160 40-60 3-4 1740-2320 40-60 3-4 1740-2320 60-90 5-7 2900-4060 60-90 5-7 2900-4060v 高热：高热：13%13%v 细菌感染使代谢率增高细菌感染使代谢率增高v 儿茶酚胺分泌增加儿茶酚胺分泌增加v 环境温度：环境温度：28-3228-320 0C C较舒适较舒适 30.430.40 0C C最适温度最适温度肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学32烧伤病人能量需要的计算方法烧伤病人能量需要的计算方法v CurreisCurreis公式：公式：成人：成人：2525体重（体重（KgKg）+40+40TBS

21、A%=kcal/dTBSA%=kcal/d。儿童：儿童：X X体重（体重（KgKg）+25+25TBSA%=kcal/dTBSA%=kcal/d。X X：1 1岁为岁为100kcal/kg100kcal/kg，随年龄增长而逐渐递减，至，随年龄增长而逐渐递减，至1515岁为岁为25kcal/kg25kcal/kg。v 解伟光提出的计算烧伤患者营养的公式解伟光提出的计算烧伤患者营养的公式：10001000体表面积（体表面积（m m2 2）+25+25TBSA%=kcal/dTBSA%=kcal/d。体表面积简化式：体表面积体表面积简化式：体表面积m m2 2=身高（身高（m m）-0.6-0.61

22、.51.5。该公式可简化为：该公式可简化为：TBSA 30%TBSA 70%TBSA 70%供能供能 60kcal/kg 60kcal/kg。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学33烧伤病人的糖代谢烧伤病人的糖代谢v 糖代谢紊乱糖代谢紊乱 儿茶酚胺儿茶酚胺、胰高血糖素、胰高血糖素肝脏糖异生肝脏糖异生 葡萄糖氧化率葡萄糖氧化率 血糖血糖 胰岛素分泌胰岛素分泌+胰岛素阻抗现象胰岛素阻抗现象 糖在总热量中所占的比例应为糖在总热量中所占的比例应为50%葡萄糖需要量为葡萄糖需要量为3-4g/kgd肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学34烧伤病人的蛋白质代谢烧伤病人的蛋白质代谢v 蛋白质分解增加，蛋白质分

23、解增加，以以骨骼肌骨骼肌为主为主负氮平衡负氮平衡 烧伤前体重烧伤前体重 烧伤应激反烧伤应激反应严重程度应严重程度 烧伤前营养状态烧伤前营养状态 烧伤伴感染程度烧伤伴感染程度 瘦体组织量大小瘦体组织量大小v 蛋白质丢失途径蛋白质丢失途径 尿氮尿氮 创面渗出液创面渗出液 粪氮等粪氮等肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学35烧伤病人的蛋白质需要量烧伤病人的蛋白质需要量F CurreriCurreri：蛋白质蛋白质3g/kg3g/kgF WolfeWolfe：蛋白质：蛋白质1.5-2.5g/kg1.5-2.5g/kgF Sutherland Sutherland：成人：成人：1.0g1.0g体重（体重

24、（kgkg）+3.0+3.0烧伤面积（烧伤面积（%）儿童：儿童：3.0g3.0g体重（体重（kgkg）+1.0+1.0烧伤面积（烧伤面积（%）能量和氮的比例应为418-832kJ（100-200kcal）1g氮。在补充蛋白质的同时，注意非蛋白质热量的补充。在补充蛋白质的同时，注意非蛋白质热量的补充。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学36烧伤病人的脂肪代谢烧伤病人的脂肪代谢v 脂肪分解增加，在热量摄入减少时，脂肪组脂肪分解增加，在热量摄入减少时，脂肪组 织氧化增加。织氧化增加。v 肉毒碱合成肉毒碱合成，排泄，排泄。v 胆固醇降低胆固醇降低v 脂肪乳剂提供的热量占总热量脂肪乳剂提供的热量占总热量

25、30-40%30-40%，成人，成人2g/kg/d2g/kg/d，严重者，严重者3-4g/kg/d3-4g/kg/d。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学37脂肪乳剂脂肪乳剂v 长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂(LCT)(LCT)LCTLCT进入线粒体内氧化需肉毒碱作为辅助因子进入线粒体内氧化需肉毒碱作为辅助因子,应应激状态时激状态时,肉毒碱减少影响肉毒碱减少影响LCTLCT的氧化利用的氧化利用.v 中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂(MCT)(MCT)MCTMCT不依赖肉毒碱转运不依赖肉毒碱转运,对免疫系统影响少对免疫系统影响少,不易在不易在肝脏及外周组织中浸润肝脏及外周组织中浸润,但不含必需氨基酸但不含必需

26、氨基酸.肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学38烧伤病人的水、电解质代谢烧伤病人的水、电解质代谢v 血容量降低、血液浓缩、血粘度增加血容量降低、血液浓缩、血粘度增加 钠：需要量大钠：需要量大 4.5-8g/d 4.5-8g/d 基础供应量基础供应量 4.1g/d4.1g/d 钾：钾：每日基础需要量每日基础需要量 0.7-0.9mmol/kg 0.7-0.9mmol/kg 高代谢高代谢 3-3-4mmol/kg/d4mmol/kg/d 钙：钙：800-1200mg/d800-1200mg/d 锌：与烧伤面积有关锌：与烧伤面积有关 1.5-3mol/kg/d 1.5-3mol/kg/d 铁：正常人

27、铁：正常人1mol/kg/d 1mol/kg/d 高代谢时补充高代谢时补充10-15mg10-15mg肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学39烧伤病人维生素的需要量烧伤病人维生素的需要量v 脂溶性维生素脂溶性维生素 维生素维生素A A：20g/kg/d20g/kg/d 维生素维生素D D：麦角钙化醇：麦角钙化醇0.1g0.1g/kg/d RAD 5/kg/d RAD 5 g/dg/d 维生素维生素E E：100mg/d100mg/dv 水溶性维生素水溶性维生素 维生素维生素C C、维生素、维生素B B等等肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学40 烧伤病人主要水溶性维生素的需要量烧伤病人主要水溶

28、性维生素的需要量 烧伤面积烧伤面积 维生素维生素C C 硫胺素硫胺素 核黄素核黄素 维生素维生素B6B6 30%50%50%900 90 60 6 900 90 60 6 肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学41烧伤病人营养治疗的监测烧伤病人营养治疗的监测v 体重体重:减去敷料和衣服重量减去敷料和衣服重量v 应激代谢状态的评定应激代谢状态的评定:代谢车、激素测定、免疫指标代谢车、激素测定、免疫指标v 营养治疗效果的评定营养治疗效果的评定 氮平衡氮平衡 血血浆氨基酸的测定浆氨基酸的测定 内脏蛋白的测定内脏蛋白的测定 创面愈合情创面愈合情况况肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学42临床营养治疗临床

29、营养治疗肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食管喂饮食管喂饮食流质饮食流质饮食混合奶混合奶非要素饮食非要素饮食要素饮食要素饮食中心静脉营养中心静脉营养周围静脉营养周围静脉营养肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学43 肠内和肠外营养的选择肠内和肠外营养的选择 不能将肠内和肠外营养绝对分不能将肠内和肠外营养绝对分开开,在疾病的早期可先用肠外营养在疾病的早期可先用肠外营养,然后过度到肠内营养。然后过度到肠内营养。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学44烧伤病人肠外营养的适应症烧伤病人肠外营养的适应症v 30%30%大面积烧伤大面积烧伤,肠内营养无法满足其需要者肠内营养无法满

30、足其需要者;v 烧伤后有消化系统合并症烧伤后有消化系统合并症;v 并发严重感染或多脏器功能不全的病人并发严重感染或多脏器功能不全的病人;v 重症吸入性损伤重症吸入性损伤,人工呼吸机病人人工呼吸机病人;v 烧伤合并意识障碍的病人烧伤合并意识障碍的病人;v 口腔和消化道化学烧伤病人口腔和消化道化学烧伤病人;v 其他原因不能进食或拒绝进食的病人。其他原因不能进食或拒绝进食的病人。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学45 肠外营养的时机肠外营养的时机 严重创伤、烧伤或败血症等患者原则上严重创伤、烧伤或败血症等患者原则上 应及时地给予营养或代谢支持。应及时地给予营养或代谢支持。危重病情发生后一般等待代谢

31、反应急性危重病情发生后一般等待代谢反应急性 期过后方考虑营养支持期过后方考虑营养支持。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学46肠内营养患者的护理肠内营养患者的护理 肠内营养液的配制要注意无菌操作；肠内营养液的配制要注意无菌操作；预防误吸；预防误吸；体位：半坐卧位、半卧位、床头抬高体位：半坐卧位、半卧位、床头抬高30300 0C C 估计胃内残留量：估计胃内残留量：4h 100-150ml 4h 100-150ml 保护皮肤和粘膜；保护皮肤和粘膜；减少胃肠道不适减少胃肠道不适；妥善固定、定时冲洗、避免受压妥善固定、定时冲洗、避免受压 及时发现并处理并发症。及时发现并处理并发症。肿瘤烧伤患者的营养

32、浙江大学临床营养学47减少胃肠道不适减少胃肠道不适 注意肠内营养液的浓度和渗透压；注意肠内营养液的浓度和渗透压；控制输注量和速度（控制输注量和速度（40-50ml/h40-50ml/h）；）；调节营养液的温度；调节营养液的温度；避免营养液污染和变质；避免营养液污染和变质；伴同药物的使用要注意。伴同药物的使用要注意。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学48TPNTPN患者的护理患者的护理 完善各项检查，记录出入量，做好心理护理；完善各项检查，记录出入量，做好心理护理；观察患者全身情况，如有不明原因的发热，在排观察患者全身情况，如有不明原因的发热，在排 除其他原因后拔管，做血培养和导管尖端的培养；

33、除其他原因后拔管，做血培养和导管尖端的培养；维持水电解质平衡；维持水电解质平衡；TPNTPN的合理配置和保存；的合理配置和保存；做好导管护理（局部消毒，保持通畅）；做好导管护理（局部消毒，保持通畅）；定期做好肝肾功能测定和营养状况的评估。定期做好肝肾功能测定和营养状况的评估。肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学49烧伤病人的饮食烧伤病人的饮食v 休克期：清热、利尿，补充多种维生素休克期：清热、利尿，补充多种维生素 严重病人休克期原严重病人休克期原1-21-2天禁食，现在早期肠内营天禁食，现在早期肠内营养养 温开水、米汤、绿豆汤、西瓜汁、维生素饮料等。温开水、米汤、绿豆汤、西瓜汁、维生素饮料等。v 感染期：感染期：清热、利尿、消炎，补充蛋白质及能量清热、利尿、消炎，补充蛋白质及能量 食物种类齐全食物种类齐全 高热量、高蛋白高热量、高蛋白 注意钾、钙、维生素等的补充注意钾、钙、维生素等的补充肿瘤烧伤患者的营养浙江大学临床营养学50