肾实质性高血压的临床用药及注意事项课件.ppt
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- 实质性 高血压 临床 用药 注意事项 课件
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1、慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗0-2-4-6-8-10-12-149598101104107110113116 119r=0.69;P0.05130/85140/90GFR(mL/min/year)平均动脉压MAP(mm Hg)未治疗的高血压Mogensen CE.J Intern Med.2003 Jul;254(1):45-66.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗KI,2000:57:S44 慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗心血管事件发生率(%)2008 European Society of Hypertension
2、 annual.Berlin.慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗2.2.降压降压目标目标20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,14621536.评价亚临床器官损伤的指标 肾小球滤过率成为亚临床靶器官损害的指标 微量白蛋白尿(30-300mg/24h,或白蛋白/肌酐比率男性22mg/g Cr,女性31 mg/
3、g Cr)已成为评估靶器官损害的基本项目之一20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压
4、的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ESH-ESC Guid
5、elines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournal of Hypertension 2003;21:1011-1053.European Heart Journal(2007)28,14621536.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗拜新同1氨氯地平2非洛地平缓释片3贝那普利302040608010012030-45%40%56%56%109.3%98.6%40%收缩压 舒张压 收缩压 舒张压收缩压
6、 舒张压 收缩压 舒张压1.J Hypertens Suppl.1994 Jul;12(5):S23-7.2.European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57,Number 11/2002.1.3.American Journal of Hypertension,Volume 9,Number 7,July 1996,pp.633-643(11).FDA对T/P比的最低要求Parat et al,J Hypertension 1998 BP(mmHg)H/SD=3.7 H=8.6SD=2.3h 均值服药后时间(小时)平滑指数平滑指数(smo
7、othness index,SI)(smoothness index,SI):降压药物治疗后:降压药物治疗后2424小时每小时血压下降的均小时每小时血压下降的均值(值(H H)与其标准差()与其标准差(SDSD:每小时降压幅度与:每小时降压幅度与 H H差值的均值)的比值差值的均值)的比值。慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗拜新同1缬沙坦2氨氯地平3非洛地平43.74 3.771.221.151.120.920.80.701234收缩压 舒张压收缩压 舒张压 收缩压 舒张压收缩压 舒张压1.Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2).2.Modern Journal o
8、f Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul,14(13).3.Chinese Journal of Meddicinal Guide.2005 Volume 7.No.5(Serial No.40).4.Drugs Aging.2002;19(7):541-51.20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ONTARGET试验的主要意义试验的主要意义心血
9、管高危患者,心血管高危患者,ARBARB替米沙坦可以替代替米沙坦可以替代ACEIACEI雷米雷米坦利治疗,尤其在坦利治疗,尤其在ACEIACEI有不良反应或不能耐受时。有不良反应或不能耐受时。与与ACEIACEI单用相比,单用相比,ACEI+ARBACEI+ARB联合疗法并不能进联合疗法并不能进一步降低主要终点,反而会增加不良反应事件。一步降低主要终点,反而会增加不良反应事件。目前不推荐目前不推荐ACEI+ARBACEI+ARB联合治疗心血管高危患者联合治疗心血管高危患者。(在慢性肾脏病患者,ACEI+ARB显著增加肾脏损害,联合治疗证据尚不充分)慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗中华内科学,中华内
10、科学,pp2613pp2613,19991999慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗ONTARGETONTARGET试验试验ONgoing Telmisartan Alone and in combination with RamiprilGlobal Endpoint TrialThe Telmisartan trial in cardiovascular protection慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗随机化随机化(n=23400,实际实际25620)N=7500替米沙坦替米沙坦80mg/日日+安慰剂安慰剂N=7000雷米普利雷米普利10mg/日日+安慰剂安慰剂N=7800替米沙坦替米沙坦80mg
11、/日日+雷米普利雷米普利10mg/日日第第6周周随随访访每每6月月随随访访一一次次,共共6.6年年慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗20021130慢性肾衰竭高血压的诊断和治疗护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中,护理专家、上级护是护理工作中,护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程,是促进护理程序在临床运用的
12、有效导的过程,是促进护理程序在临床运用的有效手段,是评价护理程序最基本最主要的方法。手段,是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心,以护理程序为,以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况,制定了解病人的病情、思想、生活情况,制定合理的护理方案,观察护理效果;合理的护理方案,观察护理效果;检查护理工作完成情况和质量,发现问题检查护理工作完成情况和质量,发现问题并及时调整,是提高护理质量的重要环节并及时调整,是提高护理质量的重要环节;可以结合临床护理实践进行教学工作
13、,是可以结合临床护理实践进行教学工作,是培养各级护理人员的重要手段。培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义v对病人来说,能得到更全面的优质服务。对病人来说,能得到更全面的优质服务。v对护士来说,能激发其学习多学科知识的兴对护士来说,能激发其学习多学科知识的兴 趣,提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣,提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式,能促进护理科研的采取多种护理查房形式,能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说,能及时发现危重病人的对护理管理者来说,能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。
14、护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房,如收集,如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容:如临床罕见的病例,特殊危重病:如临床罕见的病例,特殊危重病例,复杂大手术,新业务新技术开展等。例,复杂大手术,新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况,危重病人护理,健康护理程序的实施情况,危重病人护理,健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主
15、题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查,内容包括:各项规章制度的贯彻执行;质量的检查,内容包括:各项规章制度的贯彻执行;医嘱的执行;护理文件的书写;急救药品、设备的医嘱的执行;护理文件的书写;急救药品、设备的管理与使用
16、;消毒隔离及防止院内交叉感染措施;管理与使用;消毒隔离及防止院内交叉感染措施;病房管理;基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理;基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况,其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况,加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护理业务查房 是在主查人的引导下,以是在主查人的引导下,以病人为中心病人为中心,以以护理程序护理程序为框架,以为框架,以解决
17、问题解决问题为目的为目的,突出对重点内容的深入讨论,并制定,突出对重点内容的深入讨论,并制定护理查房方案。护理查房方案。采用灵活方式,实行互动查房。要多样采用灵活方式,实行互动查房。要多样化,有提问、回答和补充,大家共同参化,有提问、回答和补充,大家共同参与。与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理;检查基础护理、专科死亡病例的护理;检查基础护理、专科护理落实情况;结合病例学习国外护理护理落实情况;结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员
18、组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 病种资料的收集:查房前一周病种资料的收集:查房前一周(2-3(2-3天),天),护士长与责任护士共同商讨,确定查房病护士长与责任护士共同商讨,确定查房病种。种。查房要点的确定与收集:确定查房病种后查房要点的确定与收集:确定查房病种后,护士长对所查患者涉及的护理内容进行,护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理,根据临床工作中的薄弱环节,确定整理,根据临床工作中的薄弱环节,确定出某个方面的讨论议题。出某个方面的讨论议题。制定查房计划 制定出详细的查房计划,查房前一周(制定出详细的查房
19、计划,查房前一周(2-32-3天),根据确定的查房要点,护士长选出天),根据确定的查房要点,护士长选出几个方面的讨论议题,分配给科室护士,几个方面的讨论议题,分配给科室护士,每人一题,大家分别查阅资料,收集信息每人一题,大家分别查阅资料,收集信息。物品准备 查房车放有查房需用物品,如病历、听诊查房车放有查房需用物品,如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等,至于床尾。专科专用物品等,至于床尾。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理士、进修生、实习护生等人
20、员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核,要有考核小加。如果进行护理查房考核,要有考核小组成员参加。组成员参加。查房人员站位 以病人卧位分,以病人卧位分,右侧右侧:主查人、护士长或:主查人、护士长或护理部人员;护理部人员;左侧左侧:责任护士、护士组长:责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士;、进修护士、实习护士;床尾床尾:配合护士:配合护士。查房时限 根据查房的性质和内容而定,每位病人
21、的根据查房的性质和内容而定,每位病人的查房时间一般在查房时间一般在20-4020-40分钟,不超过分钟,不超过6060分钟分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序1.1.到病人床旁,按规定排列,主查人说明查房的形到病人床旁,按规定排列,主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。(主查式、目的及需要重点讨论、解决的问题。(主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干)务骨干)2.2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断(问题)、诊断依
22、据、护理措施、在的护理诊断(问题)、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。护理效果以及需要讨论解决的问题。3.3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况,询问病人重要病史并进行护理体病历记录情况,询问病人重要病史并进行护理体检。检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位(包括责任护士基础护理是否到位(包括 病人床铺卫生和个人卫生)病人床铺卫生和个人卫生)病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意
23、度主查人需要了解的内容 评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题,有料并结合责任护士所提出的护理问题,有导向的组织护士或护生进行讨论,同时进导向的组织护士或护生进行讨论,同时进行讲解和提问。行讲解和提问。根据护理程序进行根据护理程序进行评价评价:护理问题是否确:护理问题是否确切,护理计划是否符合病人实际,修订是切,护理计划是否符合病人实际,修订是否及时,护理措施是否得当,护理效果是否及时,护理措施是否得当,护理效果是否有效,健康教育是否达到预期目标等。否有效,健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。同时
24、评价责任护士的工作情况。评价和指导 指导指导补充护理诊断和护理计划内容,提出补充护理诊断和护理计划内容,提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素,预测潜症的转归和现存的护理危险因素,预测潜在的、可能发生的护理问题。在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。动态。查房总结 简要评价此次查房效果,并予以护理指导简要评价此次查房效果,并予以护理指导,包括病人现阶段需要解决的护理问题、,包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中需要病人及家属共同参与
25、的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以是以临床护理教学为目的、以病例为引病例为引导导(case based study,CBS)、以)、以问题问题为基础为基础(problem based learning,PBL)、以)、以护理程序为框架护理程序为框架,PBL与病程相与病程相结合的护理查房,旨在培养实习护士理结合的护理查房,旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力,并提高其综
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