抗菌药物的临床使用及管理课件.ppt

1、卫生部抗菌药物临床应用指导原则病原微生物病原微生物抗菌药物抗菌药物抗菌作用耐药性抗病能力致病作用 不良反应体内过程机机 体体 胞浆内 胞浆膜 细胞膜外 N-乙酰胞壁酸前体N-乙酰葡萄糖胺 甘氨酸二糖复合物 直链十肽转肽酶转肽酶粘肽粘肽环丝氨酸喹诺酮类 DNA旋转酶 利福霉素类 依赖DNA的RNA多聚酶 抑制抑制DNA、RNA的合成的合成抑制蛋白的合成抑制蛋白的合成氨基糖苷类 蛋白质合成全过程抑制药 四环素类 30S 亚基抑制药 氯霉素 林可霉素类 50S 亚基抑制药 大环内酯类 内酰胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类内酰胺酶抑制剂抗 生素大环内酯类氨基糖苷类四环素类利福霉素类糖

2、肽类合成抗菌药氟喹诺酮类磺胺类抗菌药物青霉素G类氨基青霉素类耐酶青霉素广谱青霉素（绿脓杆菌青霉素）青霉素G氨苄青霉素甲氧苯青霉素羧苄青霉素青霉素V羟氢苄青霉素苯唑青霉素替卡西林 氧哌嗪青霉素内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类内酰胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类内酰胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类内酰胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类内酰胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类内酰胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类PBP：细菌外膜中青霉素结合位点内酰胺类内酰胺类头孢菌素类头孢菌素类内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类碳青霉烯类抗生素碳青霉烯类抗生素内酰胺类内酰胺类单环单环类抗生

3、素类抗生素内酰胺类内酰胺类耳毒性耳毒性氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素横隔以上的感染横隔以上的感染社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗横隔以上的感染横隔以上的感染社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗横隔以上的感染横隔以上的感染MSSA:甲氧西林敏感的金葡球菌横隔以上的感染横隔以上的感染医院获得性肺炎医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗的初始经验性抗菌治疗横隔以上的感染横隔以上的感染 可选哌拉西林，第3代头孢菌素，喹诺酮类抗菌药物，可加用氨基糖苷类抗生素l腹腔感染：要考虑厌氧菌感染，加用甲硝唑l胆道感染：可选哌拉西林，头孢哌酮；l泌尿道感染：喹诺酮类抗菌药物l消化道感染：喹诺酮类抗菌药物1、

4、根据病变部位、根据病变部位 肺炎球菌的级别肺炎球菌的级别 首选抗生素首选抗生素 替代抗生素替代抗生素 青霉素敏感 青霉素G或V，阿莫西林 头孢唑林、头孢噻肟 头孢曲松、大环内酯类 氨苄西林、多西环素青霉素低耐MIC 0.121ug/ml 青霉素G 200300MU IV Q4H，头孢噻肟、头孢曲松、阿莫西林，氟喹诺酮类 克林霉素，多西环素青霉素高耐MIC 1ug/ml万古霉素，氟喹诺酮类肺炎球菌肺炎的治疗肺炎球菌肺炎的治疗首选青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。替换-万古霉素+庆大霉素或链霉素。万古霉素耐药株的治疗：万古霉素耐药株的治疗：首选：奎奴普丁-达福普丁 某些菌株对氯霉素，四环素或氟

5、喹诺类敏感，但临床结果不定。替换：替考拉宁（大多数耐药）新生霉素+环丙沙星或多西环素 呋喃妥因（尿道感染）氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素约5%20%的心内膜炎由肠球菌引起,为引起心内膜炎的第3位病原菌,其中93%为粪肠球菌、5%为尿肠球菌、2%为坚韧肠球菌首选：亚胺培南 3代头孢菌素 -内酰胺酶抑制剂复合药 氟喹诺酮 氨曲南替换：氨基糖苷类 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 哌拉西林 头孢吡肟毛霉菌的天然耐药：氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净。曲霉菌的天然耐药：氟康唑、氟胞嘧啶。克柔念珠菌的天然耐药：氟康唑、氟胞嘧啶。光滑念珠菌的天然耐药：对氟康唑低度天然耐药、氟胞嘧啶。3、根据病情严重程度根据病情严重程度合理使用抗菌药物的相关规定合理使用抗菌药物的相关规定合理使用抗菌药物的相关规定合理使用抗菌药物的相关规定合理使用抗菌药物的相关规定合理使用抗菌药物的相关规定基本情况与过程基本情况与过程谢谢 谢！谢！