心力衰竭临床用药-课件.ppt

1、南京医科大学第一附属医院前言前言 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的 20%，但死亡率却占40%，提示预后严重。2022-10-202南京医科大学第一附属医院2022-10-203冠心病冠心病心肌病心肌病心肌炎心肌炎先心病先心病瓣膜病瓣膜病代谢性疾病代谢性疾病南京医科大学第一附属医院2022-10-205南京医科大学第一附属医院2022-10-206南京医科大学第一附属医院2022-10-207南京医科大学第一附属医院2022-10-208心力衰竭心力衰竭神经

2、神经体液的代偿和失代偿体液的代偿和失代偿交感神经激活交感神经激活细胞因子或细胞因子或血管活性因血管活性因子活性异常子活性异常水、钠潴留水、钠潴留水肿水肿 肺瘀血肺瘀血血流动力学异常血流动力学异常血管收缩血管收缩心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌氧供应降低心肌细胞功能心肌细胞功能障碍和坏死障碍和坏死心肌重塑心肌重塑功能恶化功能恶化疾病进展疾病进展血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺毒性作用毒性作用心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡过度过度氧化氧化肾素肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活代偿代偿失代偿失代偿心衰症状心衰症状体征加重体征加重治疗目标治疗目标2022-10-209南京医科大学第

3、一附属医院2022-10-2010南京医科大学第一附属医院2022-10-2011南京医科大学第一附属医院心肌收缩力心肌收缩力周围组织灌注周围组织灌注代偿机制代偿机制VasoconstrictionSalt-/water-retentionDesensitization of-Adrenergic SystemPressureOverloadVolumeoverloadVentricularHypertrophySNSRAASBBACEI2022-10-2012南京医科大学第一附属医院2022-10-2013南京医科大学第一附属医院2022-10-2014南京医科大学第一附属医院2022-10

4、-2015南京医科大学第一附属医院2022-10-2016南京医科大学第一附属医院2022-10-2017南京医科大学第一附属医院AABDD评价ACEI/ARBALDBBETACRTDIURDIGTICD改善症状YYYYYYN提高生存率YYYYNNY2022-10-2018南京医科大学第一附属医院2022-10-2019南京医科大学第一附属医院2022-10-2020南京医科大学第一附属医院2022-10-2021南京医科大学第一附属医院2022-10-2022南京医科大学第一附属医院2022-10-2023南京医科大学第一附属医院242022-10-2024南京医科大学第一附属医院2022-

5、10-2025南京医科大学第一附属医院2022-10-2026南京医科大学第一附属医院 主要通过两个机制：2022-10-2027ACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素AngAng I IAngAng II IIATAT1 1受体受体ATAT2 2受体受体ATAT3 3受体受体ATAT4 4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1PAI-1？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶 血管舒张血管舒张一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素 EDHFEDHF无活性肽无活性肽

6、BK BBK B2 2受体受体ARBARB阻阻断断2022-10-2028南京医科大学第一附属医院2022-10-2029南京医科大学第一附属医院2022-10-2030南京医科大学第一附属医院2022-10-2031南京医科大学第一附属医院322022-10-2032南京医科大学第一附属医院2022-10-2033南京医科大学第一附属医院2022-10-2034南京医科大学第一附属医院2022-10-2035南京医科大学第一附属医院362022-10-2036南京医科大学第一附属医院2022-10-2037ACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素AngAng I IAngAng II I

7、IATAT1 1受体受体ATAT2 2受体受体ATAT3 3受体受体ATAT4 4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1PAI-1？ACEIACEI 抑抑制制激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶 血管舒张血管舒张一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素 EDHFEDHF无活性肽无活性肽BK BBK B2 2受体受体ARBARB阻阻断断2022-10-2038南京医科大学第一附属医院2022-10-2039南京医科大学第一附属医院2022-10-2040南京医科大学第一附属医院Gibbons GH.

8、1998;Adapted from:Mller DN&Luft FC.2006血管紧张素原血管紧张素原2022-10-2041南京医科大学第一附属医院2022-10-2042南京医科大学第一附属医院2022-10-2043南京医科大学第一附属医院2022-10-2044南京医科大学第一附属医院1.00.80.60.40.200 10 20 30 40 50 60 Probability of SurvivalElapsed Time in MonthsPNE800pg/mLCohn et al.N.Engl J Med 1984SNS ACTIVITY AND SURVIVAL IN CHF2

9、022-10-2045南京医科大学第一附属医院*P0.05*P0.0001#P=0.013，与标准治疗比较Hall SA,et al.J Am Coll Cardiol 1995;35:1154-11614035302520左心室射血分数()标准治疗美托洛尔基线第一天第一月第三月*#2022-10-2046南京医科大学第一附属医院2022-10-2047南京医科大学第一附属医院2022-10-2048南京医科大学第一附属医院2022-10-2049南京医科大学第一附属医院2022-10-2050南京医科大学第一附属医院2022-10-2051南京医科大学第一附属医院2022-10-2052南京

10、医科大学第一附属医院达标剂量2022-10-2053南京医科大学第一附属医院2022-10-2054南京医科大学第一附属医院2022-10-2055南京医科大学第一附属医院2022-10-2056南京医科大学第一附属医院2022-10-2057南京医科大学第一附属医院常用剂量：0.125-0.25mg/d2022-10-2058南京医科大学第一附属医院2022-10-2059南京医科大学第一附属医院2022-10-2060南京医科大学第一附属医院2022-10-2061南京医科大学第一附属医院2022-10-2062南京医科大学第一附属医院2022-10-2063南京医科大学第一附属医院202

11、2-10-2064南京医科大学第一附属医院确定慢性收缩性心力衰竭的诊断确定慢性收缩性心力衰竭的诊断(左室心腔增大，左室心腔增大，LVEF40%)有液体潴留的症状和体征有液体潴留的症状和体征无液体潴留的症状和体征无液体潴留的症状和体征 ACE抑制剂抑制剂(NYHA I、II、III、IV级级)-阻滞剂阻滞剂(主要为主要为NYHA II、III级级)利尿剂利尿剂(滴定至病情控制后长期维持滴定至病情控制后长期维持)(即肺部罗音消失、水肿消退、即肺部罗音消失、水肿消退、体重恒定体重恒定)地高辛地高辛(NYHA II、III、IV级级)(用以控制症状用以控制症状)去除或缓解基本病因和诱因去除或缓解基本病

12、因和诱因(瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定)(冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定)判断液体潴留情况判断液体潴留情况心力衰竭病人治疗流程图心力衰竭病人治疗流程图2022-10-2065南京医科大学第一附属医院2022-10-2066南京医科大学第一附属医院2022-10-2067南京医科大学第一附属医院View of the failing heart as a sick,tired horse pulling a wagon up a steep hill.Although application of the wh

13、ip(inotropes)encourages the horse to move faster,this can kill the animal.Unloading the(vasodilators)would seem to be advantageous,but in heart failure,this approach can harm the horse by activating harmful neurohumoral responsesSlowing the horse(blockers),while delaying the journey,can be beneficia

14、l,especially if this also helps to heal the horseReplacing the horse(cardiac transplantation)is useful as long as there are enough spare horses,And getting a tractor is a solution only if reliable machines are available.The ideal solution,of course,is to learn what ails the animal and to use this information to heal the horse2022-10-2068南京医科大学第一附属医院2022-10-2069