常见呼吸系统危重症的评估与临床处置课件.ppt

1、常见呼吸系统危重症评估与急诊处置 呼吸疾病是儿科最常见疾病之一，也呼吸疾病是儿科最常见疾病之一，也是导致儿童死亡主要原因，小于是导致儿童死亡主要原因，小于1 1岁死亡小岁死亡小儿中有儿中有1/21/2、小于、小于1515岁死亡儿童中有岁死亡儿童中有1/31/3死死于呼吸衰竭于呼吸衰竭 及时、正确识别和治疗早期呼吸衰竭，及时、正确识别和治疗早期呼吸衰竭，将大大提高和改善儿科病人生存率将大大提高和改善儿科病人生存率 概概 述述v 呼吸系统组成呼吸系统组成v 小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统解剖特点v 呼吸系统评估要点呼吸系统评估要点 中枢神经系统（延髓）中枢神经系统（延髓）周围神经系统（膈神经）周

2、围神经系统（膈神经）呼吸肌呼吸肌 胸壁胸壁 肺肺 上呼吸道上呼吸道 支气管树支气管树 肺泡肺泡 肺毛细血管床肺毛细血管床 呼吸系统组成呼吸系统组成小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统解剖特点v 枕骨大枕骨大v 舌相对大舌相对大v 扁桃体扁桃体/腺体组织发达腺体组织发达v 喉呈漏斗型喉呈漏斗型呼吸系统评估要点呼吸系统评估要点 气道开放吗？气道开放吗？小儿是否有呼吸？小儿是否有呼吸？呼吸是否足够？呼吸是否足够？氧合（肤色、意识状况、氧饱和度）氧合（肤色、意识状况、氧饱和度）通气（动脉血气分析、分钟通气量）通气（动脉血气分析、分钟通气量）空气进入状况空气进入状况 注意呼吸频率是否太慢注意呼吸频率是否太慢

3、 呼吸作功呼吸作功（频率、使用辅助呼吸肌）（频率、使用辅助呼吸肌）小儿呼吸衰竭小儿呼吸衰竭呼吸衰竭分类呼吸衰竭分类 起病急缓起病急缓 急性或慢性呼吸衰竭急性或慢性呼吸衰竭 动脉血气分析动脉血气分析 型或型或型呼吸衰竭型呼吸衰竭 病变部位病变部位 中枢或周围性呼吸衰竭中枢或周围性呼吸衰竭急性呼吸衰竭定义急性呼吸衰竭定义 由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继由于呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变发病变,引起通气或换气功能障碍，出引起通气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生现缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征理功能和代谢紊乱的临床综合征 呼吸衰竭是一种功能失常的病理

4、生呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程，并非是一种独立的疾病理学过程，并非是一种独立的疾病 急性呼吸衰竭病理生理学急性呼吸衰竭病理生理学 呼吸衰竭病理生理学基础在于气体交呼吸衰竭病理生理学基础在于气体交换障碍，包括四个主要环节：换障碍，包括四个主要环节：肺泡通气不足肺泡通气不足 通气通气/血流灌流（血流灌流（V/QV/Q）失调失调 肺内分流量增加肺内分流量增加 弥散功能障碍弥散功能障碍 急性呼吸衰竭分型急性呼吸衰竭分型 呼吸衰竭没有显著特征性的症状或体征呼吸衰竭没有显著特征性的症状或体征,诊断诊断主要依靠动脉血液气体分析测定主要依靠动脉血液气体分析测定,一般当位于海平面，一般当位于海平面，呼

5、吸空气，在静息状态下：呼吸空气，在静息状态下：动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）8.0 8.0 kPakPa (60mmHg)(60mmHg)，二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCO2PaCO2）正常或低于正常时正常或低于正常时 为低氧血症型或为低氧血症型或型呼衰型呼衰 PaO2PaO2 8.0 8.0 kPakPa(60mmHg)(60mmHg)，PaCO2 PaCO26.67 6.67 kPakPa(50mmHg)(50mmHg)时时 为高碳酸血症型或为高碳酸血症型或型呼衰型呼衰急性呼吸衰竭病因急性呼吸衰竭病因 呼吸系统组成中，从中枢神经系统到进呼吸系统组成中，从中枢神经系统到进

6、行气体交换的肺毛细血管床，到组织和细胞行气体交换的肺毛细血管床，到组织和细胞摄取及利用氧的过程中，任何环节异常都会摄取及利用氧的过程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭发生导致呼吸衰竭发生 神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 胸壁胸壁/胸膜疾病胸膜疾病 气道疾病气道疾病 肺部疾病肺部疾病 其他：休克、严重贫血、严重代酸等其他：休克、严重贫血、严重代酸等急性呼吸衰竭临床表现急性呼吸衰竭临床表现 低氧血症和高碳酸血症引起的症状低氧血症和高碳酸血症引起的症状和体征是急性呼吸衰竭最主要临床表现和体征是急性呼吸衰竭最主要临床表现 造成呼吸衰竭的基础病因不同，各造成呼吸衰竭的基础病因不同，各种基础疾病的临床表现十分

7、重要，需要种基础疾病的临床表现十分重要，需要注意注意 呼吸窘迫症状与体征呼吸窘迫症状与体征v 病史病史 呼吸困难或呼吸急促呼吸困难或呼吸急促 精神状态改变（烦躁、昏精神状态改变（烦躁、昏 睡）、乏力或疲劳睡）、乏力或疲劳 原发病症状（异物吸入、感染病史）原发病症状（异物吸入、感染病史）呼吸窘迫症状与体征（续）呼吸窘迫症状与体征（续）v 体征体征 生命体征异常：生命体征异常：TT或或 、HRHR、RR RR、BP BP 呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、矛盾呼吸、腹式呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、矛盾呼吸、腹式 呼吸、点头呼吸呼吸、点头呼吸 肺部体征：望、触、叩、听肺部体征：望、触、叩、听 其他：青紫、毛细

8、血管再充盈时间其他：青紫、毛细血管再充盈时间呼吸窘迫呼吸窘迫 急性呼吸衰竭临床表现急性呼吸衰竭临床表现v 呼吸呼吸：周围性呼衰、中枢性呼衰周围性呼衰、中枢性呼衰v 低氧血症低氧血症 神经与心肌组织对缺氧均十分敏感，低氧血神经与心肌组织对缺氧均十分敏感，低氧血 症早期即出现中枢神经系统和心血管系统功症早期即出现中枢神经系统和心血管系统功 能异常的临床征象能异常的临床征象 青紫青紫 POPO2 2 80 mmHgPCO2 80 mmHg时出现症状时出现症状 高碳酸血症确切诊断需依靠动脉血气高碳酸血症确切诊断需依靠动脉血气v 其他重要脏器功能障碍其他重要脏器功能障碍 神经、循环、消化、泌尿神经、循环

9、、消化、泌尿 MODS MOFMODS MOFv 引起呼吸衰竭基础疾病临床症状与体征引起呼吸衰竭基础疾病临床症状与体征v 水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调急性呼吸衰竭诊断急性呼吸衰竭诊断 对病情全面评价对病情全面评价 病史、体征、实验室、肺功能参数病史、体征、实验室、肺功能参数 动脉血气分析是诊断主要手段动脉血气分析是诊断主要手段 正常值（儿童）正常值（儿童）POPO2 2:80-100mmHg:80-100mmHg PCO PCO2 2:35-45mmHg:35-45mmHg PH:7.35-7.45 PH:7.35-7.45 BE:BE:3 3 不同年龄组动脉血气值有不同，

10、诊断需不同年龄组动脉血气值有不同，诊断需 根据年龄组正常血气值判断根据年龄组正常血气值判断 根据病情进展动态观察根据病情进展动态观察急性呼吸衰竭处理急性呼吸衰竭处理治疗目的治疗目的v 改善呼吸功能改善呼吸功能v 维持病人良好的动脉血气维持病人良好的动脉血气v 积极治疗原发病积极治疗原发病 急性呼吸衰竭处理急性呼吸衰竭处理v 一般治疗一般治疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1）正确体位开放气道正确体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物）清除口咽分泌物或其他异物 （3）建立口咽或鼻咽气道）建立口咽或鼻咽气道 供氧供氧 气道湿化气道湿化 呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用 纠正酸中毒纠正酸中毒 营

11、养支持营养支持 开放气道体位开放气道体位 非创伤病人：非创伤病人：压额压额-抬下颏法抬下颏法创伤病人：创伤病人：伸展下颌法（轻推下颌）伸展下颌法（轻推下颌）固定颈椎与脊柱固定颈椎与脊柱气管插管气管插管人工球囊加压吸氧人工球囊加压吸氧开放气道开放气道氧疗方式氧疗方式鼻导管鼻导管头罩头罩面罩面罩氧疗方式氧疗方式球囊加压球囊加压气管插管气管插管 急性呼吸衰竭处理（续）急性呼吸衰竭处理（续）v 机械通气机械通气 指征指征 可能发生呼吸衰竭可能发生呼吸衰竭 氧合或通气不足氧合或通气不足 继发于各种原因的呼吸困难继发于各种原因的呼吸困难 失去保护气道反射功能失去保护气道反射功能 需要维持正常血气需要维持正

12、常血气 急性呼吸衰竭处理（续）急性呼吸衰竭处理（续）v 插管前准备插管前准备 仪器设备准备、仪器设备准备、药物药物 监测：监测：HRHR、SaOSaO2 2 面罩加压吸氧（面罩加压吸氧（100%100%氧）氧）监护监护气管插管全套气管插管全套加压球囊、面罩加压球囊、面罩抢救药品抢救药品抢救设备抢救设备Shanghai ChildrenShanghai ChildrenShanghai Children s Medical Centers Medical Centers Medical Center 急性呼吸衰竭处理（续）急性呼吸衰竭处理（续）v重要脏器功能的监测与改善重要脏器功能的监测与改善

13、心血管：无创监测心血管：无创监测-EKGEKG、心脏超声心脏超声 有创监测有创监测-CVPCVP、动脉压动脉压 肾、脑、肝功能肾、脑、肝功能 水电解质与酸碱平衡水电解质与酸碱平衡v 病因治疗病因治疗常见呼吸系统危重症常见呼吸系统危重症v 重症肺炎重症肺炎v 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻v 重症哮喘重症哮喘v 张力性气胸张力性气胸重症肺炎重症肺炎 根据我国卫生部制定的根据我国卫生部制定的 诊治标准，重症肺炎除诊治标准，重症肺炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、竭、呼吸衰竭、DICDIC、超高热或体温超高热或体温不升、中毒性脑病等不升、中毒性脑病等重症肺炎诊断

14、标准重症肺炎诊断标准 呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解有明显中毒症状有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久抽搐繁或持久抽搐)有心力衰竭有心力衰竭肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X X线线阴影弥漫或明显大片阴影阴影弥漫或明显大片阴影严重合并症，如脓胸、严重合并症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等症、中毒性麻痹等 肺炎患儿具有上述诊断标准肺炎患儿具有上述诊断标准1 1项或项或1 1项以上者，项以上者，均诊断为重

15、症肺炎均诊断为重症肺炎 评估评估 有无低氧血症症状及体征有无低氧血症症状及体征 有无多器官功能不全临床表现有无多器官功能不全临床表现重症病儿有呼吸窘迫症状：重症病儿有呼吸窘迫症状：呼吸急促，呼吸困难，呼吸频率增快呼吸急促，呼吸困难，呼吸频率增快减减慢，点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫慢，点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫两肺可闻及密集细湿罗音，有病灶融合扩两肺可闻及密集细湿罗音，有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音 呼吸呼吸 脸色苍白或紫绀，烦躁不安，有浮肿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，有浮肿 心音低钝、心率增快，或出现奔马律心音低钝、心率增快，或出现奔马

16、律 及肝脏短时间内迅速增大及肝脏短时间内迅速增大 循环循环 重症患儿可发生重症患儿可发生DICDIC，表现为血压下降，表现为血压下降，四肢凉，皮肤、粘膜出血四肢凉，皮肤、粘膜出血 血液血液 中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，消化中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，消化 道出血，食欲不振、呕吐、腹泻，肠道出血，食欲不振、呕吐、腹泻，肠 鸣音减弱或消失鸣音减弱或消失 消化消化 重症者可出现烦躁不安或嗜睡、抽搐、重症者可出现烦躁不安或嗜睡、抽搐、昏迷，呼吸节律不整或暂停等昏迷，呼吸节律不整或暂停等 有瞳孔改变，对光反射迟钝或消失有瞳孔改变，对光反射迟钝或消失 神经神经 少尿、血尿、蛋白尿，肾功能异常少尿、血尿、蛋

17、白尿，肾功能异常 泌尿泌尿 酸碱平衡失调，常有代谢性酸中毒酸碱平衡失调，常有代谢性酸中毒 严重者同时有呼吸性酸中毒或混合严重者同时有呼吸性酸中毒或混合 性酸中毒性酸中毒 代谢代谢 急诊处理急诊处理 开放气道，保持呼吸道通畅开放气道，保持呼吸道通畅 体位、吸引体位、吸引 保持足够氧合与通气保持足够氧合与通气 供氧：呼吸困难、有紫绀者予吸氧供氧：呼吸困难、有紫绀者予吸氧 （无创供氧，必要时球囊加压吸氧（无创供氧，必要时球囊加压吸氧气管插管）气管插管）保证气道湿化保证气道湿化 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂？急诊处理（续）急诊处理（续）重要脏器功能支持重要脏器功能支持 心心、肾、脑、肝功能、肾、脑、肝功能 血

18、管活性药物应用血管活性药物应用维持水电解质与酸碱平衡维持水电解质与酸碱平衡 纠正酸中毒？纠正酸中毒？病因治疗病因治疗上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 气道异物气道异物 急性喉炎喉梗阻急性喉炎喉梗阻气道异物气道异物 评估评估 起病突然，有上呼吸道梗阻症状起病突然，有上呼吸道梗阻症状 哽噎、喘鸣、青紫哽噎、喘鸣、青紫 在哽噎发作前有玩小物体病史在哽噎发作前有玩小物体病史 X线、直接喉镜及支气管镜可助诊断线、直接喉镜及支气管镜可助诊断急诊处理急诊处理 有呼吸有呼吸 供氧、尝试去除异物供氧、尝试去除异物 无呼吸无呼吸 心肺复苏心肺复苏婴儿：胸外按压婴儿：胸外按压-背部扣击法背部扣击法 （11岁）岁）去除异物法

19、（有呼吸）去除异物法（有呼吸）心肺复苏（无呼吸）心肺复苏（无呼吸）新生儿新生儿1:3小于小于1 1岁岁双人：双人：15:215:2单人：单人：3030：2 21818岁岁双人：双人：15:215:2单人：单人：3030：2 2大于大于8 8岁岁双人：双人：15:215:2单人：单人：3030：2 2球囊面罩加压吸氧与胸外按压球囊面罩加压吸氧与胸外按压两指按压法两指按压法双手环抱法双手环抱法急性喉炎急性喉炎 为喉部黏膜急性弥漫性炎症，冬春二为喉部黏膜急性弥漫性炎症，冬春二季发病多，常见于季发病多，常见于1-31-3岁幼儿，常见病原岁幼儿，常见病原菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺菌为金黄色葡萄

20、球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等，使用抗生素及肾上腺皮质激素炎球菌等，使用抗生素及肾上腺皮质激素疗效迅速且良好，严重者可导致呼吸道梗疗效迅速且良好，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命阻而危及生命 评估评估 轻型轻型 以无热或低热为多以无热或低热为多 仅有犬吠样咳嗽仅有犬吠样咳嗽 轻度声音嘶哑轻度声音嘶哑 重型：起病急，症状重重型：起病急，症状重 多为多为高热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气高热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气 性喉鸣及梗阻，严重者紫绀、烦躁不安性喉鸣及梗阻，严重者紫绀、烦躁不安 查体：咽喉部充血、声带肿胀，声门下查体：咽喉部充血、声带肿胀，声门下 黏膜呈梭形肿胀，致喉腔狭小而发生喉黏膜呈梭形肿胀，

21、致喉腔狭小而发生喉 梗阻症状梗阻症状 一般白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉一般白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉 松弛，分泌物潴留阻塞，致夜间症状重松弛，分泌物潴留阻塞，致夜间症状重 少数有呛食现象，哺乳或饮水即发呛咳少数有呛食现象，哺乳或饮水即发呛咳 急性喉炎喉梗阻急性喉炎喉梗阻根据吸入性呼吸困难轻重将喉梗阻分四度根据吸入性呼吸困难轻重将喉梗阻分四度度：患儿安静时如常人，只在度：患儿安静时如常人，只在活动后活动后才发才发 现现吸气性喉鸣及呼吸困难吸气性喉鸣及呼吸困难度：患儿在度：患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼安静时也出现喉鸣及吸气性呼 吸困难，吸困难，肺部听诊可闻管样呼吸音或肺部听诊可闻管样呼吸

22、音或 喉传导音，心率较快喉传导音，心率较快 急性喉炎喉梗阻（续）急性喉炎喉梗阻（续）度：除度：除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧而度喉梗阻症状外，患儿因缺氧而 出现阵发性出现阵发性烦躁不安，口唇及指趾发烦躁不安，口唇及指趾发 绀绀，口周发绀或苍白，恐惧、出汗。，口周发绀或苍白，恐惧、出汗。肺部听诊：肺部听诊：呼吸音明显降低或听不见，呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率加快心音较钝，心率加快度：除严重呼吸困难外，小儿陷入度：除严重呼吸困难外，小儿陷入昏迷、昏迷、窒息窒息状态状态抗感染治疗：早期足量抗生素控制感染抗感染治疗：早期足量抗生素控制感染 青霉素或红霉素为常用药青霉素或红霉素为常用药，一般患儿

23、用一种抗，一般患儿用一种抗 生素即可生素即可 病情严重者用病情严重者用广谱抗生素广谱抗生素，如先锋必、头孢噻，如先锋必、头孢噻 肟钠等肟钠等 咽拭子咽拭子作细菌培养及敏感试验，以便参考选用作细菌培养及敏感试验，以便参考选用 适当药物适当药物 急诊处理急诊处理肾上腺皮质激素：消除炎症与喉水肿肾上腺皮质激素：消除炎症与喉水肿常用常用强的松强的松，第一天：，第一天：1 1mg/kg/mg/kg/次次*q4-6hq4-6h 第二天：第二天：1 1mg/kg/mg/kg/天天 一般服药一般服药6-86-8次后，喉鸣及呼吸困难缓解或次后，喉鸣及呼吸困难缓解或消失，呼吸困难缓解后可停药消失，呼吸困难缓解后可

24、停药也可选也可选氢考氢考，5-85-8mg/kg/mg/kg/天，维持天，维持4-64-6小时小时 急诊处理急诊处理 镇静剂：烦躁不安患儿，宜用镇静剂镇静剂：烦躁不安患儿，宜用镇静剂 异丙嗪异丙嗪：0.5-10.5-1mg/kg/mg/kg/次，口服或肌注，以镇次，口服或肌注，以镇 静并可减轻喉水肿及缓解喉痉挛静并可减轻喉水肿及缓解喉痉挛 10%10%水合氯醛水合氯醛：30-4030-40mg/kg/mg/kg/次，保留灌肠次，保留灌肠 冬眠灵：使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜应用冬眠灵：使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜应用 急诊处理急诊处理 对症治疗对症治疗 体温高者，物理或药物降温体温高者，物

25、理或药物降温 呼吸困难、缺氧者，予供氧呼吸困难、缺氧者，予供氧 急诊处理急诊处理其他疗法其他疗法雾化吸入：雾化吸入：庆大霉素庆大霉素4 4万万u+DX2.5-5mg+NSu+DX2.5-5mg+NS少量，每次少量，每次1515分钟，每天分钟，每天2-32-3次次氧驱动雾化吸入：氧驱动雾化吸入：普米克令舒普米克令舒1 1支支/次，每天次，每天2-32-3次次 急诊处理急诊处理气管切开术气管切开术用镇静剂后仍不能安静，表示缺氧严重，应用镇静剂后仍不能安静，表示缺氧严重，应尽早考虑气管切开尽早考虑气管切开经上述处理症状无减轻或经上述处理症状无减轻或度喉梗阻，立即度喉梗阻，立即作气管切开术作气管切开术

26、 急诊处理急诊处理重症哮喘重症哮喘 哮喘急性发作严重度分级哮喘急性发作严重度分级 气短气短 行走时行走时 说话时说话时 休息时休息时体位体位 可平卧可平卧 喜坐位喜坐位 端坐呼吸端坐呼吸 说话方式说话方式 连续成句连续成句 常有中断常有中断 单字单字 不能讲话不能讲话精神状态精神状态 可有烦躁可有烦躁 时有烦躁时有烦躁 常有烦躁常有烦躁 嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊 哮喘急性发作严重度分级（续）哮喘急性发作严重度分级（续）呼吸频率（期望值）呼吸频率（期望值）2m 60/min 2-12m 50/min 增快增快 增快增快 明显增快明显增快1-5y 5y 30/min辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动

27、 常无常无 常见常见 常见常见 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动三凹征三凹征哮鸣音哮鸣音 呼气末呼气末 呼气相呼气相 呼气与吸气相呼气与吸气相 无哮鸣音无哮鸣音 中等中等 响亮响亮 响亮响亮脉搏（期望值）脉搏（期望值）2-12m 160/min 1-2y 120/min 轻度增快轻度增快 中度增快中度增快 明显增快明显增快 减慢减慢2-8y 110/min9-18y 100/min奇脉奇脉 无或无或 可能有可能有 常有常有 如果无提示如果无提示 25mmHg（成人）成人）哮喘急性发作严重度分级（续）哮喘急性发作严重度分级（续）PEFPEF（占预计值占预计值%80%80%50-80%50-80%50%5

28、0%或个人最佳值）或个人最佳值）PaO2PaO2（吸入空气吸入空气)正常正常 6060mmHg mmHg 6060mmHgmmHg（青紫）青紫）PCO2 PCO2 4242mmHg mmHg 4242mmHg mmHg 4242mmHg mmHg SaO2%(SaO2%(吸入空气吸入空气)95%95%91-95%91-95%9191mmHg mmHg 哮喘急性发作初始评估哮喘急性发作初始评估哮喘急性发作初始评估哮喘急性发作初始评估 评估：重症者临床表现评估：重症者临床表现 患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼 气困难为著气困难为著 往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端

29、往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端 坐样呼吸困难坐样呼吸困难 患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲 紫绀，甚至冷汗淋漓，面容惊恐不安紫绀，甚至冷汗淋漓，面容惊恐不安 体征：呼吸音明显降低或听不到呼吸音体征：呼吸音明显降低或听不到呼吸音 急诊治疗急诊治疗 急诊治疗急诊治疗 供给足够氧气供给足够氧气,可用鼻导管或面罩、可用鼻导管或面罩、头罩给氧，注意湿化头罩给氧，注意湿化 维持维持SaOSaO2 2 91-94%91-94%SaO2 SaO2 91%91%供供O2 O2 SaO2 SaO2 94%94%停止供停止供O2O2 急诊治疗急诊治疗 解除支气管痉挛及水肿解除

30、支气管痉挛及水肿（氧驱动雾化吸入）（氧驱动雾化吸入）博利康尼（硫酸特布他林雾化液）博利康尼（硫酸特布他林雾化液）2 2肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂 可比特（吸入用复方异丙托溴胺溶液）可比特（吸入用复方异丙托溴胺溶液）（成分：异丙托溴胺（成分：异丙托溴胺+沙丁胺醇）沙丁胺醇）2 2肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂 +胆碱能受体拮抗剂胆碱能受体拮抗剂 沙丁胺醇沙丁胺醇 2 2肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂 普米克令舒（吸入用布地奈得混悬液）普米克令舒（吸入用布地奈得混悬液）吸入用糖皮质激素吸入用糖皮质激素雾化吸入剂量雾化吸入剂量博利康尼（博利康尼（2 2ml/5mgm

31、l/5mg）20 20kgkg：1/21/2支（支（1 1mlml）每日最多可给药每日最多可给药4 4次次 20 20kgkg：1 1支（支（2 2mlml）每日可以给药每日可以给药3 3次次 副作用：心悸、肌肉震颤、头痛副作用：心悸、肌肉震颤、头痛可比特（可比特（2.52.5ml/ml/支）支）12 12岁：岁：1 1支（支（2.5 2.5mlml ）每日可以给药每日可以给药3 3次次 副作用：头痛、眩晕、心动过速、心悸、骨骼肌细颤副作用：头痛、眩晕、心动过速、心悸、骨骼肌细颤雾化吸入剂量雾化吸入剂量 普米克令舒普米克令舒(0.5(0.5mg/2ml,1mg/2ml)mg/2ml,1mg/2

32、ml)严重者起始剂量：儿童：严重者起始剂量：儿童：0.5 0.5-1mg/-1mg/次次 每日二次每日二次 成人：成人：1-21-2mg/mg/次次 每日二次每日二次 一般维持剂量：儿童：一般维持剂量：儿童：0.25 0.25-0.50.5mg/mg/次每日二次次每日二次 成人：成人：0.5-1 0.5-1mg/mg/次次 每日二次每日二次 副作用：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、口干、口腔念珠菌病副作用：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、口干、口腔念珠菌病 肾上腺素（肾上腺素（1 1ml/1mgml/1mg）6 6月月 NS3ml+NS3ml+肾上腺素肾上腺素1/21/2支（支（0.50.5mlml）6

33、6月月 NS3ml+NS3ml+肾上腺素肾上腺素1 1支支(1(1ml)ml)副作用：偶有反跳现象，需在监护下使用副作用：偶有反跳现象，需在监护下使用雾化吸入剂量雾化吸入剂量静脉注射肾上腺皮质激素静脉注射肾上腺皮质激素氢化可的松：氢化可的松：5-85-8mg/kg/mg/kg/次次 iv iv gttgtt充分补液，稀化痰液充分补液，稀化痰液纠正酸中毒：纠正酸中毒：因缺氧，进液量少可并发代谢性酸中毒，在保证因缺氧，进液量少可并发代谢性酸中毒，在保证气道通畅的情况下适当应用气道通畅的情况下适当应用5%5%碳酸氢钠：碳酸氢钠：1 1mmolmmol/kg/kg严重呼吸衰竭者可作气管插管和机械通气严

34、重呼吸衰竭者可作气管插管和机械通气 急诊治疗急诊治疗抗生素应用抗生素应用 哮喘是以气道高反应性为特征的慢性疾病，哮喘是以气道高反应性为特征的慢性疾病，而不是细菌引起的炎症，一般情况下不需而不是细菌引起的炎症，一般情况下不需 服用抗生素服用抗生素 如果发作时间较长，有发热或合并支气管如果发作时间较长，有发热或合并支气管 炎、肺炎等细菌感染时，则可以应用抗生炎、肺炎等细菌感染时，则可以应用抗生 素，以控制感染素，以控制感染 急诊治疗急诊治疗雾化吸入装置及体位雾化吸入装置及体位气气 胸胸 气体进入胸膜腔，造成胸膜气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸腔内积气状态称气胸气胸临床类型气胸临床类型 闭

35、合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸 气胸临床类型气胸临床类型 张力性（高压性）气胸张力性（高压性）气胸 破裂口形成单向呈活瓣或活塞作用，吸气时破裂口形成单向呈活瓣或活塞作用，吸气时 活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关 闭，胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持闭，胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持 续升高，可导致心包填塞症状，需紧急处理续升高，可导致心包填塞症状，需紧急处理 开放性（交通性）气胸开放性（交通性）气胸 破裂口较大，吸气与呼气时空气可自破裂口较大，吸气与呼气时空气可自 由进出胸膜腔由进出胸膜腔气胸临床类型气胸临床类型评估评估无症状：气胸量小

36、的原发性气胸无症状：气胸量小的原发性气胸典型症状：胸痛、气短、咳嗽典型症状：胸痛、气短、咳嗽危重症状：呼吸、循环衰竭危重症状：呼吸、循环衰竭少量气胸无体征少量气胸无体征典型体征有典型体征有望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位气管移位叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清听诊：患侧呼吸音减弱或消失听诊：患侧呼吸音减弱或消失 胸部胸部X X线检查是诊断气胸最正确、可靠线检查是诊断气胸最正确、可靠 的方法的方法 大量或张力性气胸：纵

37、隔和心脏移位大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位病人生命体征不稳定，有心包填塞症病人生命体征不稳定，有心包填塞症状与体征时，不能急于摄胸片，应作状与体征时，不能急于摄胸片，应作紧急急诊处理紧急急诊处理有呼吸及循环障碍者需立即床边进行有呼吸及循环障碍者需立即床边进行胸腔穿刺胸腔穿刺 排气，必要时放置胸腔引流管排气，必要时放置胸腔引流管不能在病人稳定前急于给予不能在病人稳定前急于给予X X线检查，临床诊断线检查，临床诊断 后先治疗，再检查后先治疗，再检查胸腔穿刺部位为：气胸侧的锁骨中线第二肋间胸腔穿刺部位为：气胸侧的锁骨中线第二肋间 肋骨上缘进针肋骨上缘进针 急诊处理急诊处理 气胸处理穿刺部位示意图气胸处理穿刺部位示意图右侧气胸右侧气胸