口腔颌面外科第一二章-绪论和口腔颌面外科临床检课件讲解.ppt
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- 口腔 外科 第一 绪论 临床 课件 讲解
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1、第一章第一章 口腔颌面外科学口腔颌面外科学 绪论绪论(3学时)学时)张松林教授张松林教授华北煤炭医学院口腔医学系华北煤炭医学院口腔医学系前前 言言v口腔颌面外科学口腔颌面外科学 (oral and maxillofacial surgery):是一门是一门以研究口腔器官以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨、面部软组织、颌面诸骨(上颌上颌骨、下颌骨、颧骨等骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、唾液、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病防治为主要内容的学科。腺以及颈部某些疾病防治为主要内容的学科。授课教师简介授课教师简介v张松林张松林
2、华北煤炭医学院毕业华北煤炭医学院毕业 教授、主任医教授、主任医 师、硕士生导师师、硕士生导师v研究方向:口腔颌面部缺损及畸形的矫治和研究方向:口腔颌面部缺损及畸形的矫治和整复整复v办公室:科技楼办公室:科技楼701 电话:电话:3725174如何学好该门课程如何学好该门课程v正确处理理论与实践间的关系正确处理理论与实践间的关系v正确处理局部与全身间的关系正确处理局部与全身间的关系v正确处理专科与医学全科间的关系正确处理专科与医学全科间的关系绪论绪论v一、发展史一、发展史 公元前公元前 3 世纪世纪,我国最早的医书我国最早的医书内经内经中就有过中就有过口腔生理、病理及其与全身关系口腔生理、病理及
3、其与全身关系 的记述。西晋朝史的记述。西晋朝史书书(公元公元 265316 年年)就有唇裂修复术的记载就有唇裂修复术的记载,且且已为国外学者所引证。在那么古老的时期就敢于进已为国外学者所引证。在那么古老的时期就敢于进行唇裂修补术行唇裂修补术,无疑是一个相当大的成就。唐朝医无疑是一个相当大的成就。唐朝医书书千金方千金方(652 年年)对口腔脓肿早有切开引流对口腔脓肿早有切开引流的记述;对颞下颌关节脱位整复手法的介绍的记述;对颞下颌关节脱位整复手法的介绍,则基则基本上符合现代解剖生理学的解释。宋本上符合现代解剖生理学的解释。宋朝朝 (9601279 年年)医书医书太平圣惠方太平圣惠方、圣济总圣济总
4、录录 绪论绪论二、与相关学科关系二、与相关学科关系 应注意处理好以下几个关系应注意处理好以下几个关系:作为医学科学的一作为医学科学的一部部 分必须处理好局部与整体的关系分必须处理好局部与整体的关系,因此因此,要加强要加强全身观点。应从临床各种主诉全身观点。应从临床各种主诉(主主 观症状观症状)及体及体征征(客观症状客观症状)中去探寻疾病的本质中去探寻疾病的本质,而不能被表而不能被表面现象所迷惑。医学面现象所迷惑。医学 是一门实践性很强的学科是一门实践性很强的学科,作为外科来说作为外科来说,不允许有不会开刀的医师。不允许有不会开刀的医师。三、发展前景三、发展前景 科学发展的轨迹表明科学发展的轨迹
5、表明:21 世纪将是以遗传与基因世纪将是以遗传与基因研究为主的分子生物学时代研究为主的分子生物学时代,口腔颌面口腔颌面 外科颌域内外科颌域内的有关疾病都要参与到这一颌域的研究中去。的有关疾病都要参与到这一颌域的研究中去。21 世纪的对外科疾病的世纪的对外科疾病的 治疗模式和目标将会全面转向治疗模式和目标将会全面转向以协作组、多学科为基以协作组、多学科为基 础的综合序列治疗以确保不础的综合序列治疗以确保不但要提高患者的治但要提高患者的治 愈率或生存率愈率或生存率,还要更好地保证还要更好地保证患者的生存患者的生存(活活)质量。质量。21 世纪将更世纪将更 加速从单纯加速从单纯生物医学模式转变为生物
6、生物医学模式转变为生物-心理一社会医学模式的心理一社会医学模式的进程。口腔颌面外科进程。口腔颌面外科 医师除了要有高尚的医德与精、医师除了要有高尚的医德与精、湛的医疗技术外湛的医疗技术外,还必须要有服务的艺术还必须要有服务的艺术,懂得患懂得患者的者的 心理和需要心理和需要;必须适应心身医学及心理卫生方必须适应心身医学及心理卫生方面的知识面的知识,以以 适应这一医学模式的转变。适应这一医学模式的转变。绪论绪论第二章第二章 口腔颌面外科口腔颌面外科临床检查临床检查口腔颌面外科病史记录及检查v病案是指病人在门诊,急诊,留观及住院期间全部病案是指病人在门诊,急诊,留观及住院期间全部医疗资料的总称。医疗
7、资料的总称。病史包括:入院病史,入院志,病史包括:入院病史,入院志,门诊病史,急诊病史。门诊病史,急诊病史。v一、门诊病案一、门诊病案内容要求完整,简明扼要。内容要求完整,简明扼要。(一)门诊病案项目要求(一)门诊病案项目要求姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族(国姓名、性别、年龄、婚姻、职业、出生地、民族(国籍)、户口籍)、户口/居住地址、电话、工作单位与电话、过居住地址、电话、工作单位与电话、过敏药物名称及就诊日期与诊断。敏药物名称及就诊日期与诊断。v完整的病历均应包括:完整的病历均应包括:主诉病史体格检查主诉病史体格检查实验室检查初步诊断处理意见医师完整签名实验室检查初步诊断处理意
8、见医师完整签名等部分。等部分。v(二)撰写基本要求(二)撰写基本要求v1.初诊病史初诊病史v主诉主诉 为患者就诊要求解决的主要问题。应包括时为患者就诊要求解决的主要问题。应包括时间、性质、部位及程度。间、性质、部位及程度。v病史病史 要突出主诉,发病过程,相关阳性症状,有要突出主诉,发病过程,相关阳性症状,有鉴别诊断价值的症状表现。鉴别诊断价值的症状表现。v体格检查体格检查 以口腔颌面部检查为主。如有全身性疾以口腔颌面部检查为主。如有全身性疾病,应作必要的体检病,应作必要的体检。(心电图,血压,血常规等(心电图,血压,血常规等)v实验室检查实验室检查 以往及近期的实验室检查或特殊检查以往及近期
9、的实验室检查或特殊检查结果,比较引用。结果,比较引用。v诊断诊断 应接主次排列,完整全面。应接主次排列,完整全面。要严格区分要严格区分确定确定的的/不确定的或尚待证实的诊断。不确定的或尚待证实的诊断。v处理意见处理意见 包括包括1.提出进一步检查的项目提出进一步检查的项目2.治疗用治疗用药药(药名、剂型、剂量规格、总量、给药方法、给(药名、剂型、剂量规格、总量、给药方法、给药途径)药途径)3.随即会诊或定会诊申请或建议随即会诊或定会诊申请或建议4.其他医其他医疗性嘱咐疗性嘱咐5.病休医嘱病休医嘱v医师签名医师签名v2.复诊病史复诊病史v复诊病史的必需项目撰写要求原则上与初诊病史复诊病史的必需项
10、目撰写要求原则上与初诊病史一致。一致。v同一疾病相隔同一疾病相隔3个月以上复诊者原则上按初诊病人个月以上复诊者原则上按初诊病人处理,但可适当简化。处理,但可适当简化。v一般复诊病史必须写明:一般复诊病史必须写明:1.经上次处理后,病人经上次处理后,病人的体征、症状和病情变化情况及治疗的体征、症状和病情变化情况及治疗2.初诊时各种初诊时各种实验室或特殊检查结果的反馈实验室或特殊检查结果的反馈3.记载新出现的症状记载新出现的症状和体征和体征4.根据新近情况提出进一步的诊疗步骤和处根据新近情况提出进一步的诊疗步骤和处理意见理意见5.补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断补充诊断、修正诊断或维持原有的诊断
11、6.医师签名。医师签名。v对于诊断已经十分明确,治疗已想对固定,病情对于诊断已经十分明确,治疗已想对固定,病情已基本稳定的慢性病患者,门诊复诊病史内容包括已基本稳定的慢性病患者,门诊复诊病史内容包括:1.已明确的诊断已明确的诊断2.本次就诊的主要临床情况(症本次就诊的主要临床情况(症状,不良反应,体征等)简述重要实验室检查结果状,不良反应,体征等)简述重要实验室检查结果v处方记录及医师签名处方记录及医师签名v(二)门诊会诊的撰写内容(二)门诊会诊的撰写内容v会诊单:会诊的科室及会诊目的。科会诊意见。会诊单:会诊的科室及会诊目的。科会诊意见。一般检查:一般检查:一般检查包括口腔检查、颌面部检查、
12、颈部检查、一般检查包括口腔检查、颌面部检查、颈部检查、颞下颌关节检查和唾液腺检查颞下颌关节检查和唾液腺检查 等五部分内容。等五部分内容。口腔口腔检查应遵循由外及内由前至后、由浅入深的顺序进检查应遵循由外及内由前至后、由浅入深的顺序进行行;并应行健、患两侧对比。并应行健、患两侧对比。(一一)口腔前庭检查口腔前庭检查 依次检查唇、颊、牙跟粘膜、唇颊沟以及唇颊系依次检查唇、颊、牙跟粘膜、唇颊沟以及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、质地改变、伪膜、组带情况。注意有无颜色异常、质地改变、伪膜、组织坏死或新生物织坏死或新生物;腮腺导管乳头有无异常腮腺导管乳头有无异常(红肿、红肿、溢服等溢服等)。例如例如:重
13、金属中毒者牙跟边缘可有色素重金属中毒者牙跟边缘可有色素沉着沉着(铅、柔中毒时出现蓝黑色线状色素铅、柔中毒时出现蓝黑色线状色素);慢慢 性骨性骨髓炎或根尖炎症可见窦道或瘦管髓炎或根尖炎症可见窦道或瘦管;溃疡性跟炎可致溃疡性跟炎可致龈乳头消失龈乳头消失;化脓性腮腺炎可化脓性腮腺炎可 有腮腺导管口红肿、有腮腺导管口红肿、溢睐。近年来溢睐。近年来,艾滋病病毒感染者不断增加艾滋病病毒感染者不断增加,而且而且艾滋病病毒感艾滋病病毒感 染的早期诊断的关键症状是艾滋病的染的早期诊断的关键症状是艾滋病的口腔表征。口腔表征。v 牙及牙合检查牙及牙合检查 检查时检查时,常需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和尖常
14、需结合探诊和叩诊以检查牙体硬组织、牙周和尖周等情况周等情况,如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙松动等。特别如有无龋坏、缺损、探痛、叩痛及牙松动等。特别是有多个牙或成排牙的牙松动在临床上更有是有多个牙或成排牙的牙松动在临床上更有 意义意义,说明颌骨的说明颌骨的骨组织有广泛吸收破坏骨组织有广泛吸收破坏,这种情况多见于颌骨广泛性炎症或肿这种情况多见于颌骨广泛性炎症或肿瘤等瘤等 疾病。疾病。正常人的张口度大小约相当于正常人的张口度大小约相当于自身的示、中、无名三指合拢自身的示、中、无名三指合拢时三指末节的宽度。时三指末节的宽度。临床上张口受限可分为临床上张口受限可分为 4 度度:(1)轻度张口受限轻度张
15、口受限:上下切牙切缘间距仅可二横上下切牙切缘间距仅可二横 指指,约约 22.5cm 左右。左右。(2)中度张口受限中度张口受限:上下切牙切缘间距仅可一横上下切牙切缘间距仅可一横 指指,约约 12cm 左右。左右。(3)重度张口受限重度张口受限:上下切牙切缘间距不到一横指上下切牙切缘间距不到一横指,约约 1cm 以以 内。完全性张口受限内。完全性张口受限:完全不能张口完全不能张口,也称牙关紧闭。也称牙关紧闭。v 固有口腔和口咽检查固有口腔和口咽检查1.腭应依次检查硬腭、软腭、腭垂腭应依次检查硬腭、软腭、腭垂(悬雍垂悬雍垂),重点是观重点是观察这些部位的粘膜有无察这些部位的粘膜有无 充血、肿胀、溃
16、痛、组织坏充血、肿胀、溃痛、组织坏死等病变。死等病变。2.舌通过视诊主要观察舌体、舌根、舌背及舌腹的粘舌通过视诊主要观察舌体、舌根、舌背及舌腹的粘膜膜,舌苔、舌形及舌体大舌苔、舌形及舌体大 小等小等;观察舌运动情况观察舌运动情况,有有无舌运动受限、偏斜等异常现象无舌运动受限、偏斜等异常现象,特别应注意舌系带特别应注意舌系带附着位附着位 置是否正常。置是否正常。3.对于唇、颊、舌、口底、颌下区的病变可行双手口内对于唇、颊、舌、口底、颌下区的病变可行双手口内外联合双合诊。以便准确的了解前者适用于唇,舌部外联合双合诊。以便准确的了解前者适用于唇,舌部的检查,后者则在口底、颌下检查时常用。双合诊应的检
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