传染第八版配套课件08蠕虫13蠕虫蚴移行症概述.ppt

1、幼虫移行症幼虫移行症(larva migrans)是是指在人体内不能发育为成虫的蠕虫幼指在人体内不能发育为成虫的蠕虫幼虫在体内移行所造成的疾病。根据病虫在体内移行所造成的疾病。根据病变部位不同，临床上可分为皮肤、内变部位不同，临床上可分为皮肤、内脏和混合型幼虫移行症。脏和混合型幼虫移行症。1、皮肤蠕虫蚴移行症 皮肤蠕虫蚴移行症系由动皮肤蠕虫蚴移行症系由动物蠕虫侵入皮肤和移行时产生物蠕虫侵入皮肤和移行时产生的皮肤损害。的皮肤损害。（1）钩蚴皮炎（匐行疹）病原病原病原以寄生于猪、狗、病原以寄生于猪、狗、猫、牛、羊等动物钩虫的幼虫所引猫、牛、羊等动物钩虫的幼虫所引起，尤以猪、狗的巴西钩虫和犬钩起，尤

2、以猪、狗的巴西钩虫和犬钩虫的幼虫为主。虫的幼虫为主。流行病学巴西钩虫广泛分布在热带或亚热带巴西钩虫广泛分布在热带或亚热带地区，犬钩虫则多见于北半球。分别寄地区，犬钩虫则多见于北半球。分别寄生在猪、狗、猫、羊等动物小肠内，其生在猪、狗、猫、羊等动物小肠内，其虫卵随动物宿主粪便排出后，在适宜温虫卵随动物宿主粪便排出后，在适宜温度和湿度的土壤中发育成为感染性丝状度和湿度的土壤中发育成为感染性丝状蚴；当接触到人体时，即侵入皮肤产生蚴；当接触到人体时，即侵入皮肤产生匐行疹。匐行疹。发病机理和病理人体皮肤与被污染的土壤接触后，人体皮肤与被污染的土壤接触后，其中的感染性幼虫即从皮肤侵入，不能其中的感染性幼虫

3、即从皮肤侵入，不能穿达生发层下，仅能在真皮和粒层间以穿达生发层下，仅能在真皮和粒层间以每日数毫米至数厘米的速度移行，产生每日数毫米至数厘米的速度移行，产生蜿蜒隧道；后者外观呈红色硬斑，有时蜿蜒隧道；后者外观呈红色硬斑，有时有水泡形成。组织学检查显示隧道周围有水泡形成。组织学检查显示隧道周围有嗜酸粒细胞浸润。有嗜酸粒细胞浸润。临床表现 感染后数小时内在幼虫入侵部位出感染后数小时内在幼虫入侵部位出现红色丘疹、红肿和水泡。现红色丘疹、红肿和水泡。23天内幼天内幼虫开始在皮内移行，形成匐行疹。皮疹虫开始在皮内移行，形成匐行疹。皮疹红色，线状，略高于皮肤表面，伴奇痒红色，线状，略高于皮肤表面，伴奇痒，尤

4、于夜间为甚，以足部皮肤多见，一，尤于夜间为甚，以足部皮肤多见，一般于一周内逐渐消退，也可持续数月。般于一周内逐渐消退，也可持续数月。其它蠕虫蚴匐行疹与钩虫所致者相仿，其它蠕虫蚴匐行疹与钩虫所致者相仿，但幼虫移行速度、幼虫存活和皮疹持续但幼虫移行速度、幼虫存活和皮疹持续时间不同。时间不同。诊断 根据接触史、匐行疹作出根据接触史、匐行疹作出疹断。疹断。预防 避免与狗、猫、羊等家畜避免与狗、猫、羊等家畜粪便污染的土壤接触，定期给粪便污染的土壤接触，定期给狗、猫驱虫，以消灭传染源。狗、猫驱虫，以消灭传染源。（2）血吸虫尾蚴性皮炎 血吸虫尾蚴性皮炎系动物血吸血吸虫尾蚴性皮炎系动物血吸虫的尾蚴侵入人皮肤后

5、引起，俗称虫的尾蚴侵入人皮肤后引起，俗称“鸭怪鸭怪”等，为我国稻田皮炎主要等，为我国稻田皮炎主要病因之一。病因之一。病原 我国流行的尾蚴性皮炎系毛毕我国流行的尾蚴性皮炎系毛毕吸虫和东毕吸虫的尾蚴所致，成虫吸虫和东毕吸虫的尾蚴所致，成虫均寄生于终宿主鸭、鹅、水牛及黄均寄生于终宿主鸭、鹅、水牛及黄牛的门静脉和肠系静脉内，其毛蚴牛的门静脉和肠系静脉内，其毛蚴在椎实螺内发育为尾蚴逸入水中，在椎实螺内发育为尾蚴逸入水中，待机入侵宿主。待机入侵宿主。流行病学 畜禽血吸虫病在全国许多地区畜禽血吸虫病在全国许多地区流行，动物感染率为流行，动物感染率为60%90%。人赤脚至水田工作时即被感染，发人赤脚至水田工作

6、时即被感染，发病率可达病率可达100%。临床表现 人接触疫水后人接触疫水后1/21小时后出现斑小时后出现斑点，以后成为丘诊，荨麻疹样，周围皮点，以后成为丘诊，荨麻疹样，周围皮肤呈弥慢性红肿。奇痒，肤呈弥慢性红肿。奇痒，2448小时后小时后丘疹中央凸起，充血，或泡疹破裂后有丘疹中央凸起，充血，或泡疹破裂后有渗液流出，然后结痂。一般渗液流出，然后结痂。一般37天自行天自行消失。再次感染时皮炎重于首次感染。消失。再次感染时皮炎重于首次感染。皮炎主要见于小腿、手及前臂。抓痒及皮炎主要见于小腿、手及前臂。抓痒及破损者可继发细菌感染。破损者可继发细菌感染。诊断 典型皮疹及稻田疫水接触史可典型皮疹及稻田疫水

7、接触史可作出疹断。作出疹断。预防预防 其措施与日本血吸虫者相同其措施与日本血吸虫者相同。（3）丝虫蚴移行症 动物丝虫偶在人体造成感染动物丝虫偶在人体造成感染者有犬恶丝虫、匐行恶丝虫、以者有犬恶丝虫、匐行恶丝虫、以及其它尚未鉴定的动物丝虫。及其它尚未鉴定的动物丝虫。犬丝虫蚴侵入人体后一般多表犬丝虫蚴侵入人体后一般多表现为皮下结节，极少数表现为移行现为皮下结节，极少数表现为移行性皮肤损害。结节活检常显示退化性皮肤损害。结节活检常显示退化的幼虫周围有嗜酸粒细胞浸润和肉的幼虫周围有嗜酸粒细胞浸润和肉芽肿反应。犬丝虫蚴一般不能在人芽肿反应。犬丝虫蚴一般不能在人体内发育成熟。部分病例的丝蚴可体内发育成熟。

8、部分病例的丝蚴可入侵肺部形成结节，易误诊为肺部入侵肺部形成结节，易误诊为肺部肿瘤。肿瘤。预防 加强个人防护，其措施与丝加强个人防护，其措施与丝虫病相同。虫病相同。2、内脏蠕虫蚴移行症（1）热带嗜酸粒细胞增多症）热带嗜酸粒细胞增多症 热带嗜酸粒细胞增多症以嗜酸粒热带嗜酸粒细胞增多症以嗜酸粒细胞显著增多、阵发性咳嗽和哮喘发细胞显著增多、阵发性咳嗽和哮喘发作，以及游走性肺部病变为其临床特作，以及游走性肺部病变为其临床特征。征。病原 本综合征系由蠕虫感染所引起，本综合征系由蠕虫感染所引起，其确切病原体尚未完全阐明，但已公其确切病原体尚未完全阐明，但已公认本病与动物丝虫微丝蚴、动物与人认本病与动物丝虫微

9、丝蚴、动物与人蛔蚴有关。后者可发生集体性哮喘。蛔蚴有关。后者可发生集体性哮喘。流行病学 蛔蚴移行症主要由于生食污染蛔蚴移行症主要由于生食污染动物或人蛔虫感染性虫卵的植物而动物或人蛔虫感染性虫卵的植物而感染，国内各地皆有报告，动物丝感染，国内各地皆有报告，动物丝虫感染人的方式尚不完全清楚。虫感染人的方式尚不完全清楚。临床表现 病人有阵发性咳嗽，多为刺激病人有阵发性咳嗽，多为刺激性干咳，有时有白色粘液痰，偶带性干咳，有时有白色粘液痰，偶带血。哮喘发作轻重不一。部分病人血。哮喘发作轻重不一。部分病人有低热，少数病人出现高热。有低热，少数病人出现高热。线检查显示肺纹理增多，有线检查显示肺纹理增多，有游

10、走性肺部浸润。周围血象中白细游走性肺部浸润。周围血象中白细胞总数胞总数14万万mm3，嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞2090%。肺蛔蚴移行症的病程较。肺蛔蚴移行症的病程较短，多为短，多为12周。丝虫蚴移行症的周。丝虫蚴移行症的病程较长，可达病程较长，可达2个月以上。个月以上。诊断 根据呼吸道症状、胸部线检查根据呼吸道症状、胸部线检查和血中嗜酸粒细胞增多，诊断即可初和血中嗜酸粒细胞增多，诊断即可初步成立，肺蛔蚴移行症的流行病资料步成立，肺蛔蚴移行症的流行病资料有助于疹断；如能在痰液、胃液或粪有助于疹断；如能在痰液、胃液或粪便中找到幼虫，诊断即可确定。便中找到幼虫，诊断即可确定。（2）弓首蛔蚴移行症 弓首蛔

11、蚴移行症在国外系指内弓首蛔蚴移行症在国外系指内脏蠕虫蚴移行症，为动物蛔虫蚴在脏蠕虫蚴移行症，为动物蛔虫蚴在人体各脏器中移行所致的疾病。人体各脏器中移行所致的疾病。病原 犬弓首蛔虫是本病最常见的病犬弓首蛔虫是本病最常见的病原体，其次为猫弓首蛔虫原体，其次为猫弓首蛔虫、狮弓首狮弓首蛔虫等。蛔虫等。流行病学 流行呈世界性，随着饲养宠物流行呈世界性，随着饲养宠物犬、猫等普遍，近年来欧洲各国的犬、猫等普遍，近年来欧洲各国的研究发现成人比儿童更易感染，与研究发现成人比儿童更易感染，与职业活动如从事园艺和带犬狩猎有职业活动如从事园艺和带犬狩猎有关；儿童因特殊的活动方式和游乐关；儿童因特殊的活动方式和游乐环境

12、如公园、街道游乐等场地受到环境如公园、街道游乐等场地受到宠物粪便严重污染有关。宠物粪便严重污染有关。发病机理和病理 幼虫的排泄及分泌物具有高度幼虫的排泄及分泌物具有高度糖基化作用，幼虫外壳呈现一定的糖基化作用，幼虫外壳呈现一定的抗原性，机体感染虫数量、排泄物抗原性，机体感染虫数量、排泄物量、不同移行途径、引起宿主免疫量、不同移行途径、引起宿主免疫变态反应不同，致临床症状不同。变态反应不同，致临床症状不同。幼虫在各脏器组织中可形成多幼虫在各脏器组织中可形成多发性嗜酸性肉芽肿或脓肿，病变多发性嗜酸性肉芽肿或脓肿，病变多见于肝，次为脑、肺、心、肾、脾见于肝，次为脑、肺、心、肾、脾等脏器，偶尔也可引起

13、眼视网膜病等脏器，偶尔也可引起眼视网膜病变，严重者导致失明。变，严重者导致失明。临床表现 呈多种多样。呈多种多样。无症状型：多为轻症病人，可无症状型：多为轻症病人，可无任何症状，仅有中度嗜酸粒细胞无任何症状，仅有中度嗜酸粒细胞增多。增多。非典型类型：发热、多发性神非典型类型：发热、多发性神经炎等症状。经炎等症状。典型类型：发热、咳嗽、气喘、异食典型类型：发热、咳嗽、气喘、异食癖、肌肉关节痛、恶心、呕吐、腹痛，患癖、肌肉关节痛、恶心、呕吐、腹痛，患儿有剧哭等行为异常，或浅表淋巴结轻度儿有剧哭等行为异常，或浅表淋巴结轻度肿大、偶伴荨麻疹及皮肤结节，累及脑部肿大、偶伴荨麻疹及皮肤结节，累及脑部可引起

14、癫痫、脑膜炎，死亡率较高。累及可引起癫痫、脑膜炎，死亡率较高。累及眼部可引起视网膜炎、视力减退或失明。眼部可引起视网膜炎、视力减退或失明。肝肿大伴压痛和肺部炎症最为常见。严重肝肿大伴压痛和肺部炎症最为常见。严重感染幼儿生长发育停滞，此外，引起心肌感染幼儿生长发育停滞，此外，引起心肌炎、呼吸衰竭。炎、呼吸衰竭。诊断 根据流行病学资料大多数婴儿有食根据流行病学资料大多数婴儿有食土癖，近年内与宠物犬、猫密切接触土癖，近年内与宠物犬、猫密切接触史，或从事农业、园艺工作人员。史，或从事农业、园艺工作人员。外周血象中有持续较高的嗜酸粒细外周血象中有持续较高的嗜酸粒细胞增多，伴肝肿大、压痛和高丙球蛋白胞增多

15、，伴肝肿大、压痛和高丙球蛋白血症时，即应考虑本病的可能。血症时，即应考虑本病的可能。有肺部症状者可有变化，有有肺部症状者可有变化，有神经系统症状者，脑脊液可发现嗜神经系统症状者，脑脊液可发现嗜酸性粒细胞。皮内试验可用于流行酸性粒细胞。皮内试验可用于流行病学检查，以含胚卵为抗原进行的病学检查，以含胚卵为抗原进行的酶联免疫吸附试验有助于诊断。肝酶联免疫吸附试验有助于诊断。肝脏活检也可明确诊断。脏活检也可明确诊断。预防 搞好个人卫生、饭前便后洗手、避搞好个人卫生、饭前便后洗手、避免与犬、猫等宠物密切接触，对病犬、免与犬、猫等宠物密切接触，对病犬、猫等主要宿主的早期治疗及定期粪检。猫等主要宿主的早期治

16、疗及定期粪检。此外，犬粪的必要处理亦属重要，防止此外，犬粪的必要处理亦属重要，防止儿童游乐场所为犬、猫粪便所污染。儿童游乐场所为犬、猫粪便所污染。治疗 病原治疗可采用阿苯哒唑，剂病原治疗可采用阿苯哒唑，剂量为量为10mg（kg次），每日次），每日2次，次，1014天为天为1疗程；臭苯哒唑剂量为疗程；臭苯哒唑剂量为10mg/（kg次），每日次），每日1次，次，1014天为天为1疗程，根据病情可重复疗程，根据病情可重复1疗疗程。程。（3）管圆线虫病 管圆线虫包括由寄生于鼠肺动管圆线虫包括由寄生于鼠肺动脉的广州管圆线虫幼虫侵入人体后脉的广州管圆线虫幼虫侵入人体后所致的嗜酸粒细胞性脑膜炎和由鼠所致的嗜

17、酸粒细胞性脑膜炎和由鼠类哥斯达黎加管圆线虫幼虫侵入人类哥斯达黎加管圆线虫幼虫侵入人体后所致的嗜酸粒细胞性胃肠炎。体后所致的嗜酸粒细胞性胃肠炎。（a）嗜酸粒细胞性脑膜炎 病原病原广州管圆线虫寄生于广州管圆线虫寄生于太平洋、印度洋地区鼠类的肺动太平洋、印度洋地区鼠类的肺动脉内，其中间宿主有明虾、蟹、脉内，其中间宿主有明虾、蟹、螺、蟾蜍、蛙等。螺、蟾蜍、蛙等。流行病学 人通过生吃受染的虾、蟹、螺人通过生吃受染的虾、蟹、螺等，未洗净的污染菜蔬或饮用污染等，未洗净的污染菜蔬或饮用污染的水而感染。此种蠕虫蚴移行症主的水而感染。此种蠕虫蚴移行症主要见于我国（多见于台湾）、东南要见于我国（多见于台湾）、东南亚

18、及太平洋岛屿。亚及太平洋岛屿。发病机理和病理 由于幼虫在体内移行，主要达由于幼虫在体内移行，主要达到脑部，因此病变发生在大脑和脑到脑部，因此病变发生在大脑和脑膜，同时还可累及小脑、脑干及脊膜，同时还可累及小脑、脑干及脊髓等处。脑组织内呈现幼虫移行所髓等处。脑组织内呈现幼虫移行所致的机械性损伤及组织炎性反应。致的机械性损伤及组织炎性反应。临床表现 潜伏期约为潜伏期约为36天，临床表现为天，临床表现为严重头痛、脑膜刺激征、视力减退甚至严重头痛、脑膜刺激征、视力减退甚至失明，发热不常见，个别患者有精神异失明，发热不常见，个别患者有精神异常、严重者可瘫痪、嗜睡、昏迷甚至死常、严重者可瘫痪、嗜睡、昏迷甚

19、至死亡。但是多数病例临床经过良好，可于亡。但是多数病例临床经过良好，可于短期内自行缓解痊愈，病死率很低。短期内自行缓解痊愈，病死率很低。脑脊液细胞数常脑脊液细胞数常500/mm3，以嗜酸粒细胞为主，蛋白质增多，以嗜酸粒细胞为主，蛋白质增多，周围血中嗜酸粒细胞达周围血中嗜酸粒细胞达10%左右者左右者占占1/3，最高可达，最高可达50%以上。以上。诊断 典型的临床症状、体征及脑脊典型的临床症状、体征及脑脊液改变，结合流行病学资料是诊断液改变，结合流行病学资料是诊断的主要依据，脑脊液中幼虫检出率的主要依据，脑脊液中幼虫检出率仅仅2.5%10%，免疫诊断中酶联免，免疫诊断中酶联免疫吸附试验可协助诊断。

20、疫吸附试验可协助诊断。预防 不要吃生虾、蟹、螺等，生菜不要吃生虾、蟹、螺等，生菜应洗净，注意饮水消毒。同时灭鼠应洗净，注意饮水消毒。同时灭鼠也有积极的预防意义。也有积极的预防意义。（b）嗜酸粒细胞性胃肠炎 系由寄生于鼠类的哥斯达黎加系由寄生于鼠类的哥斯达黎加管圆线虫幼虫侵入人体后引起，流管圆线虫幼虫侵入人体后引起，流行于拉丁美洲，常误诊为阑尾炎，行于拉丁美洲，常误诊为阑尾炎，血中嗜酸粒细胞达血中嗜酸粒细胞达1180%。（4）异尖线虫病 异尖线虫病乃人生食或半生的异尖线虫病乃人生食或半生的海鱼及软体动物如乌贼等感染期幼海鱼及软体动物如乌贼等感染期幼虫引起的内脏蠕虫蚴移行症。虫引起的内脏蠕虫蚴移行

21、症。病因 异尖线虫成虫寄生在海栖哺乳动物如异尖线虫成虫寄生在海栖哺乳动物如鲸、海豚等的胃部，虫卵随粪便排入海水鲸、海豚等的胃部，虫卵随粪便排入海水并孵出幼虫。幼虫被甲壳类如虾等吞食在并孵出幼虫。幼虫被甲壳类如虾等吞食在其体内进一步发育为感染期幼虫。被海鱼其体内进一步发育为感染期幼虫。被海鱼如鳕、鱿鱼及乌贼等吞食后，感染期幼虫如鳕、鱿鱼及乌贼等吞食后，感染期幼虫寄居在其肌肉或腹腔中。被鲸等捕食后，寄居在其肌肉或腹腔中。被鲸等捕食后，幼虫即钻入其胃壁，继续发育为成虫。幼虫即钻入其胃壁，继续发育为成虫。发病机制 异尖线虫病乃人进食感染海异尖线异尖线虫病乃人进食感染海异尖线虫蚴的海鱼后所造成的内脏蠕虫

22、蚴移行症虫蚴的海鱼后所造成的内脏蠕虫蚴移行症。幼虫钻入胃壁致胃异尖线虫病，分急、。幼虫钻入胃壁致胃异尖线虫病，分急、慢性型，急性型多在食生海鱼后慢性型，急性型多在食生海鱼后12小时内小时内发病，表现剧烈腹痛，再感染引起发病，表现剧烈腹痛，再感染引起Arthus型过敏反应。型过敏反应。慢性型上腹部绞痛、间歇性加剧；慢性型上腹部绞痛、间歇性加剧；幼虫钻入肠壁致肠异尖线虫病，食鱼后幼虫钻入肠壁致肠异尖线虫病，食鱼后天突然剧烈下腹部痛、恶心、呕天突然剧烈下腹部痛、恶心、呕吐、腹泻，多为一过性，很少产生肉芽吐、腹泻，多为一过性，很少产生肉芽肿病变；此外，致食道异尖线虫病；一肿病变；此外，致食道异尖线虫病

23、；一旦幼虫穿过消化道管壁进入腹腔，到达旦幼虫穿过消化道管壁进入腹腔，到达肝、肠系膜、卵巢、肺、咽喉及口腔粘肝、肠系膜、卵巢、肺、咽喉及口腔粘膜等处致异位异尖线虫病。膜等处致异位异尖线虫病。诊断 根据流行病学资料有生食海鱼等根据流行病学资料有生食海鱼等史，典型的临床症状是诊断的主要依史，典型的临床症状是诊断的主要依据。胃镜检出食道或胃幼虫可确诊。据。胃镜检出食道或胃幼虫可确诊。异位病变诊断困难，乳胶凝集试验，异位病变诊断困难，乳胶凝集试验，酶联免疫吸附试验可协助诊断。酶联免疫吸附试验可协助诊断。流行病学 北太平洋地区及我国各海域是本病北太平洋地区及我国各海域是本病重要疫源地。随着人类进食海鱼及软

24、体重要疫源地。随着人类进食海鱼及软体动物如乌贼等习惯不同，美国近年因半动物如乌贼等习惯不同，美国近年因半生食大马哈鱼、鳕鱼等海洋鱼类增多；生食大马哈鱼、鳕鱼等海洋鱼类增多；欧洲一些国家居民喜生食腌海鱼；日本欧洲一些国家居民喜生食腌海鱼；日本及亚洲一些国家居民喜食生拌海鱼片、及亚洲一些国家居民喜食生拌海鱼片、鱼肝、卵巢或乌贼作佐酒佳肴等。发病鱼肝、卵巢或乌贼作佐酒佳肴等。发病率也逐渐上升。率也逐渐上升。预防 鱼肉应煮透后食用；规定有关鱼肉应煮透后食用；规定有关鱼类须经鱼类须经-20冷冻冷冻24小时后才进入小时后才进入市场。市场。治疗 胃或食道异尖线虫病可在内镜胃或食道异尖线虫病可在内镜下将虫取出

25、，异位病变者可服阿苯下将虫取出，异位病变者可服阿苯哒唑，每次哒唑，每次500mg，一天一天3次，连服次，连服天。必要时可手术治疗。天。必要时可手术治疗。3、皮肤、内脏（混合型）蠕虫蚴移行症 曼氏裂头蚴病系曼氏裂头蚴寄曼氏裂头蚴病系曼氏裂头蚴寄生于人眼部、皮下组织或内脏所致生于人眼部、皮下组织或内脏所致的疾病。曼氏裂头绦虫成虫较少寄的疾病。曼氏裂头绦虫成虫较少寄生于人体。生于人体。（1）曼氏裂头蚴病）曼氏裂头蚴病 病原 曼氏裂头绦虫成虫寄生于猫、狗等小曼氏裂头绦虫成虫寄生于猫、狗等小肠内，虫卵随粪便排出体外，在水中孵出肠内，虫卵随粪便排出体外，在水中孵出钩毛蚴。后者在第一中间宿主（剑水蚤）钩毛蚴

26、。后者在第一中间宿主（剑水蚤）和第二中间宿主（蝌蚪、蛇、鸟、鼠、猪和第二中间宿主（蝌蚪、蛇、鸟、鼠、猪等）的肌肉与肺组织中发育为裂头蚴。当等）的肌肉与肺组织中发育为裂头蚴。当猫、狗吞食含有裂头蚴的蛙、蛇等后，则猫、狗吞食含有裂头蚴的蛙、蛇等后，则幼虫在其肠内发育为成虫。幼虫在其肠内发育为成虫。流行病学 人通过下列方式感染：人通过下列方式感染：a、绝大多数病例以蛙肉和蛇皮敷贴于绝大多数病例以蛙肉和蛇皮敷贴于眼部而受染，或蛇肉敷贴龋齿，从口腔粘眼部而受染，或蛇肉敷贴龋齿，从口腔粘膜侵入；膜侵入；b、饮用含原尾蚴剑水蚤污染的生水而饮用含原尾蚴剑水蚤污染的生水而受染；受染；c、食用生或半生含裂头蚴的蝌

27、蚪、蛙食用生或半生含裂头蚴的蝌蚪、蛙肉、蛇肉等而受染。肉、蛇肉等而受染。发病机理和病理 曼氏裂头蚴引起眼睑感染后，幼虫曼氏裂头蚴引起眼睑感染后，幼虫经粘膜下组织移行至眼部；口腔粘膜感经粘膜下组织移行至眼部；口腔粘膜感染后，幼虫从颊部皮肤溃破处爬出；消染后，幼虫从颊部皮肤溃破处爬出；消化道感染后，幼虫一般不能在肠道发育化道感染后，幼虫一般不能在肠道发育为成虫，而进入腹腔向各脏器及胸腹壁为成虫，而进入腹腔向各脏器及胸腹壁移行造成病变。幼虫周围呈炎症反应及移行造成病变。幼虫周围呈炎症反应及酸性肉芽肿和囊腔形成。酸性肉芽肿和囊腔形成。临床表现 眼裂头蚴病变表现为反复发作眼裂头蚴病变表现为反复发作的眼睑

28、肿胀、畏光、流泪等。病可的眼睑肿胀、畏光、流泪等。病可迁延多年。上、下眼睑深部或结膜迁延多年。上、下眼睑深部或结膜下结节，时呈游走性，结节破溃幼下结节，时呈游走性，结节破溃幼虫爬出可自愈。幼虫侵入球后或球虫爬出可自愈。幼虫侵入球后或球内引起突眼、角膜溃疡、前房积脓内引起突眼、角膜溃疡、前房积脓等。等。皮肤裂头蚴病表现为局部皮损皮肤裂头蚴病表现为局部皮损加重、流脓，可有幼虫爬出；皮下加重、流脓，可有幼虫爬出；皮下裂头蚴病表现为胸腹壁、颈部等处裂头蚴病表现为胸腹壁、颈部等处呈游走性硬结节，活检可见幼虫；呈游走性硬结节，活检可见幼虫；内脏裂头蚴病表现为自腹腔移行至内脏裂头蚴病表现为自腹腔移行至肠系膜

29、、肾周脂肪、各脏器处寄生肠系膜、肾周脂肪、各脏器处寄生后引起相应症状。后引起相应症状。诊断 眼睑和其他部位出现皮下游走眼睑和其他部位出现皮下游走性结节，伴眼部慢性炎症，有敷贴性结节，伴眼部慢性炎症，有敷贴蛙肉或进食未煮熟蛙、蛇肉史者，蛙肉或进食未煮熟蛙、蛇肉史者，结合流行病学资料是诊断的主要依结合流行病学资料是诊断的主要依据，结节活检发现幼虫时，诊断即据，结节活检发现幼虫时，诊断即可确立，血清学检测可辅助诊断。可确立，血清学检测可辅助诊断。预防 不吃未烧熟的蛙、蛇肉等，不不吃未烧熟的蛙、蛇肉等，不以蛙、蛇肉、皮敷贴眼部或皮肤溃以蛙、蛇肉、皮敷贴眼部或皮肤溃疡。疡。（2）棘颚口线虫病 棘颚口线虫

30、病系由棘颚口线棘颚口线虫病系由棘颚口线虫幼虫侵入人体所致的蠕虫蚴移虫幼虫侵入人体所致的蠕虫蚴移行症。行症。形态成虫短粗，成虫短粗，活时呈鲜红色，活时呈鲜红色，稍透明，两端稍稍透明，两端稍向腹面弯曲，前向腹面弯曲，前端为球形，上有端为球形，上有8 8圈小钩。圈小钩。形态成虫颈部狭成虫颈部狭窄，体前半部和窄，体前半部和近尾端处被有很近尾端处被有很多体棘。多体棘。形态虫卵呈椭虫卵呈椭圆形，一端有圆形，一端有帽状透明塞，帽状透明塞，内含个内含个卵细胞。卵细胞。形态第三期幼虫第三期幼虫盘曲呈盘曲呈 字形，字形，头球上具环小头球上具环小钩，全身被有钩，全身被有200200列以上的单列以上的单齿皮棘。齿皮棘

31、。生活史 成虫寄生于终宿主狗、猫等动物的胃成虫寄生于终宿主狗、猫等动物的胃壁肿块中，肿块破溃后，虫卵落入肠腔并壁肿块中，肿块破溃后，虫卵落入肠腔并随粪便排出。在水中孵出第一期蚴，蚴被随粪便排出。在水中孵出第一期蚴，蚴被第一中间宿主（剑水蚤）吞食后，发育为第一中间宿主（剑水蚤）吞食后，发育为第二期蚴。当含蚴的剑水蚤被第二中间宿第二期蚴。当含蚴的剑水蚤被第二中间宿主（多为淡水鱼类）吞食后，发育为第三主（多为淡水鱼类）吞食后，发育为第三期蚴。终宿主食入含有第三期蚴的鱼后，期蚴。终宿主食入含有第三期蚴的鱼后，在其体内逐渐发育为成虫。人为本虫的非在其体内逐渐发育为成虫。人为本虫的非适宜宿主。适宜宿主。致

32、病 幼虫（第三期）侵入人体后不再发幼虫（第三期）侵入人体后不再发育，在人体组织中移行，加上虫体的毒育，在人体组织中移行，加上虫体的毒素刺激，可引起皮肤幼虫移行症和内脏素刺激，可引起皮肤幼虫移行症和内脏幼虫移行症。皮肤幼虫移行症可在全身幼虫移行症。皮肤幼虫移行症可在全身各部位表现出匐行疹或间歇出现的皮下各部位表现出匐行疹或间歇出现的皮下游走性包快。游走性包快。皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症局部皮肤表面稍红，有时有灼局部皮肤表面稍红，有时有灼热感和水肿，可有痒感，疼痛不明热感和水肿，可有痒感，疼痛不明显。内脏幼虫移行症的临床表现随显。内脏幼虫移行症的临床表现随寄生部位的不同而异，如进入脊髓寄生部位的

33、不同而异，如进入脊髓和脑可引起嗜酸性粒细胞增多性脑和脑可引起嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓炎，后果严重可致死亡。脊髓炎，后果严重可致死亡。诊断 流行区居民出现皮肤游走性硬流行区居民出现皮肤游走性硬结节即应考虑本病的可能。从病变结节即应考虑本病的可能。从病变组织（如体表、眼、子宫颈、尿、组织（如体表、眼、子宫颈、尿、痰及脑脊液）中取出虫体作镜检是痰及脑脊液）中取出虫体作镜检是最可靠的确诊方法。免疫学方法作最可靠的确诊方法。免疫学方法作辅助诊断。辅助诊断。防治 治疗主要靠手术取虫，可用噻治疗主要靠手术取虫，可用噻苯达唑杀虫。预防方法是不食生的苯达唑杀虫。预防方法是不食生的或半生熟的鱼类、禽类、鸟类、两或

34、半生熟的鱼类、禽类、鸟类、两栖类，爬行类和哺乳类等肉类。栖类，爬行类和哺乳类等肉类。（3）斯氏狸殖吸虫病斯氏狸殖吸虫是我国独有斯氏狸殖吸虫是我国独有的并殖吸虫虫种，人类是该虫的并殖吸虫虫种，人类是该虫非正常宿主，可引起皮下型、非正常宿主，可引起皮下型、内脏型幼虫移行症。内脏型幼虫移行症。形态成虫 虫体长梭形，两端较尖。有口、腹吸盘各一，口吸盘在虫体顶端，腹吸盘位体前约1/3处，略大于口吸盘。大 小 为 1 1.0 18.5mm3.56.0mm，长宽比例为2.43.2:1，最宽处体前约1/3处。雌雄同体，子宫与卵巢左右并列，两睾丸左右并列。致病该虫在人体内不能发育为成虫，侵该虫在人体内不能发育为

35、成虫，侵入的虫体大多处于童虫状态，到处游走难入的虫体大多处于童虫状态，到处游走难以定居，造成幼虫移行症。以定居，造成幼虫移行症。皮下型幼虫移行症皮下型幼虫移行症内脏幼虫移行症内脏幼虫移行症注：本病表现复杂多样，临床不易注：本病表现复杂多样，临床不易诊断，应注意与肺结核、肝炎等鉴别。诊断，应注意与肺结核、肝炎等鉴别。皮肤型幼虫移行症以皮下游走性包块或结节为主。皮下以皮下游走性包块或结节为主。皮下包块呈单个散发或多个成串，常见于胸背包块呈单个散发或多个成串，常见于胸背部、腹部，也见于头颈、四肢、腹股沟及部、腹部，也见于头颈、四肢、腹股沟及阴囊等处。包块边界不清，无明显红肿。阴囊等处。包块边界不清，

36、无明显红肿。活检可见隧道样虫穴、嗜酸粒细胞浸润、活检可见隧道样虫穴、嗜酸粒细胞浸润、肉芽肿性炎症、坏死渗出物及夏科雷登结肉芽肿性炎症、坏死渗出物及夏科雷登结晶等，但常见不到童虫。晶等，但常见不到童虫。内脏幼虫移行症侵犯胸膜和肺部：引起渗出性胸膜侵犯胸膜和肺部：引起渗出性胸膜炎、胸腔积液、胸膜增厚粘连。临床症状炎、胸腔积液、胸膜增厚粘连。临床症状以咳嗽、胸痛、气急为常见，胸部线多以咳嗽、胸痛、气急为常见，胸部线多有胸膜改变，或肺部可见边缘模糊的浸润有胸膜改变，或肺部可见边缘模糊的浸润阴影或囊状阴影。阴影或囊状阴影。侵犯肝：可有肝区疼痛、肝大、转侵犯肝：可有肝区疼痛、肝大、转氨酶升高等表现。氨酶升

37、高等表现。内脏幼虫移行症 脑型患者往往有蛛网膜下腔出血。脑型患者往往有蛛网膜下腔出血。儿童可有心包改变，表现心悸、气儿童可有心包改变，表现心悸、气短、肝大、下肢水肿、颈静脉怒张。短、肝大、下肢水肿、颈静脉怒张。偶有眼部病变和髋关节被破坏。偶有眼部病变和髋关节被破坏。患者可有低热、乏力、食欲下降等患者可有低热、乏力、食欲下降等症状；血嗜酸性粒细胞明显增加；粪检虫症状；血嗜酸性粒细胞明显增加；粪检虫卵阴性。卵阴性。诊断本病由于人体内找不到成虫，故本病由于人体内找不到成虫，故病原学诊断仅靠皮下包块的活组织检病原学诊断仅靠皮下包块的活组织检查。另外常采用免疫学检查方法进行查。另外常采用免疫学检查方法进行辅助诊断。辅助诊断。本病皮下肿块可手术摘除，药物本病皮下肿块可手术摘除，药物可服用吡喹酮。可服用吡喹酮。