休克的临床用药DRUGSforSHOCK课件.ppt
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1、休克的临床用药休克的临床用药DRUGS for SHOCK一、休克的概念一、休克的概念 是由多种病因引起的一种循是由多种病因引起的一种循环机能障碍为主的综合征。表现环机能障碍为主的综合征。表现为微循环障碍而致的重要组织器为微循环障碍而致的重要组织器官管流不足,细胞代谢功能障碍,官管流不足,细胞代谢功能障碍,进而引起全身性危害的病理过程。进而引起全身性危害的病理过程。二、休克的分类和病因二、休克的分类和病因低血容量性休克低血容量性休克:失血,舒血管物质释放:失血,舒血管物质释放感染性休克感染性休克:败血症,大量微小血管舒张,有效血容量:败血症,大量微小血管舒张,有效血容量 减少减少心源性休克心源
2、性休克:心功能不全,急性心梗,严重心律失常等:心功能不全,急性心梗,严重心律失常等 致心输出量减少而致致心输出量减少而致过敏性休克过敏性休克:I型变态反应型变态反应神经源性休克神经源性休克:神经反应性血管过渡扩张:神经反应性血管过渡扩张创伤性休克创伤性休克:三、休克的病理生理三、休克的病理生理(一)微循环变化(一)微循环变化第一期:微循环收缩期(缺第一期:微循环收缩期(缺O2代偿期)代偿期)循环血量减少循环血量减少 交感兴奋交感兴奋 小,微血管强烈收缩,小,微血管强烈收缩,直接通路开放,短路,血压可不降直接通路开放,短路,血压可不降第二期:微循环扩张期(淤血性缺第二期:微循环扩张期(淤血性缺O
3、2期,期,可逆失代偿期)可逆失代偿期)组织代谢紊乱,酸性产物增多,组织代谢紊乱,酸性产物增多,小、微血管对儿茶小、微血管对儿茶酚胺敏感性降低,血管全部扩张,酚胺敏感性降低,血管全部扩张,血容量剧减,水血容量剧减,水分渗出,血粘稠度增加,分渗出,血粘稠度增加,血压下降血压下降第三期:微循环衰竭期(难治期,不可逆期)第三期:微循环衰竭期(难治期,不可逆期)血液凝滞,血栓形成(血液凝滞,血栓形成(DIC),),细胞缺氧,溶酶体破细胞缺氧,溶酶体破裂,自溶,裂,自溶,器官损害器官损害(二)代谢变化(二)代谢变化 血容量和肾血流减少血容量和肾血流减少 醛固酮分泌醛固酮分泌增加;血压下降增加;血压下降 抗
4、利尿激素分泌增加;抗利尿激素分泌增加;缺氧代谢缺氧代谢 酸中毒酸中毒四、休克的临床表现四、休克的临床表现 代偿期:精神紧张,烦躁不安,面苍白,代偿期:精神紧张,烦躁不安,面苍白,手脚湿冷,心率快,血压可能正常。手脚湿冷,心率快,血压可能正常。抑制期:神志淡漠,不清或昏迷,反应迟抑制期:神志淡漠,不清或昏迷,反应迟钝,口唇、肢端发绀,冰冷,出冷汗,钝,口唇、肢端发绀,冰冷,出冷汗,脉搏细速,血压下降,少尿。脉搏细速,血压下降,少尿。五、休克的治疗五、休克的治疗(一)休克的治疗目的与措施(一)休克的治疗目的与措施 1.提高心输出量,保证组织器官的灌提高心输出量,保证组织器官的灌注(增加血容量,提高
5、心肌收缩力,血注(增加血容量,提高心肌收缩力,血管活性药物)管活性药物)2.纠正酸中毒纠正酸中毒 3.其它(抗炎,抗过敏其它(抗炎,抗过敏)六、休克的药物治疗六、休克的药物治疗(一)血管活性药物(一)血管活性药物1.扩血管药扩血管药 硝普钠(硝普钠(sodium nitroprusside)(1)药理作用:强、速、短效扩张阻力血管和容量血)药理作用:强、速、短效扩张阻力血管和容量血 管,降低心脏前管,降低心脏前 后负荷;后负荷;改善心肌供血,缩小缺血和梗死范围改善心肌供血,缩小缺血和梗死范围 (2)应用:心源性休克,起效快,静脉滴注时监测血)应用:心源性休克,起效快,静脉滴注时监测血 压,调整
6、剂量。压,调整剂量。(3)不良反应:用药时间长()不良反应:用药时间长(3天以上)或剂量大,可致天以上)或剂量大,可致 氰化物中毒;停药过快,可出现反跳;新氰化物中毒;停药过快,可出现反跳;新 鲜配制,避光。鲜配制,避光。2.强心、扩血管药强心、扩血管药多巴胺、多巴胺、异丙肾上腺素异丙肾上腺素 (1)药理作用)药理作用:小剂量兴奋心肌小剂量兴奋心肌 1、DA受体;大剂量兴奋受体;大剂量兴奋 受体;受体;促进去甲肾上腺素释放;促进去甲肾上腺素释放;(2)应用:感染性休克和心源性休克;)应用:感染性休克和心源性休克;用药前补液,纠正酸中毒。用药前补液,纠正酸中毒。剂量过大或给药太快,可出现剂量过大
7、或给药太快,可出现 心动过速,心绞痛,心律失心动过速,心绞痛,心律失 常;常;静滴渗漏可致局部组织坏死静滴渗漏可致局部组织坏死 偶见呕吐,恶心。偶见呕吐,恶心。酚妥拉明酚妥拉明(1)药理作用:阻断)药理作用:阻断受体,扩张血管,增加心受体,扩张血管,增加心输出量,改善微循环和组织注;输出量,改善微循环和组织注;兴奋兴奋受体;受体;(2)应用应用:低排高阻型休克(心源性,神经低排高阻型休克(心源性,神经 性性 和感染性等);和感染性等);应持续静滴;应持续静滴;易致低血压,心动过速;易致低血压,心动过速;快速耐受;快速耐受;腹痛,腹泻,恶心,呕吐。腹痛,腹泻,恶心,呕吐。酚苄明酚苄明 长效受体阻
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