临床诊断与思维-CTM学习教案课件.pptx
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- 临床 诊断 思维 CTM 学习 教案 课件
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1、会计学1临床诊断与思维临床诊断与思维 CTM 现代汉语词典:在检查病人的症现代汉语词典:在检查病人的症状之后,判断病人的病症及其发展状之后,判断病人的病症及其发展情况,就称为诊断。情况,就称为诊断。我们认为:诊断就是把问诊、查体、我们认为:诊断就是把问诊、查体、辅助检查所得的资料经过分析、综辅助检查所得的资料经过分析、综合、推理和判断,作合、推理和判断,作出出合乎客观实际合乎客观实际的结论。的结论。第1页/共57页3 3具有较高的求证取材技巧具有较高的求证取材技巧1具有良好的物理诊断基本功具有良好的物理诊断基本功第2页/共57页第一步第一步第二步第二步第三步第三步收集资料收集资料分析综合分析综
2、合提出初诊提出初诊反复实践反复实践验证诊断验证诊断第3页/共57页系统性系统性 全面性全面性先进性先进性 真实性真实性特特 别别 注注 意意第4页/共57页真实性真实性1病例:患者女,病例:患者女,2222岁,岁,反复发作性右上腹绞痛反复发作性右上腹绞痛半年,本次发作半小时半年,本次发作半小时,在当地诊断胆石症,在当地诊断胆石症,已行已行“阿托品阿托品”注射,注射,效果不佳,现不发热,效果不佳,现不发热,无黄疸,腹软,右上腹无黄疸,腹软,右上腹明显压痛,莫非氏征阳明显压痛,莫非氏征阳性。性。第5页/共57页胆胆道道的的解解剖剖示示意意图图第6页/共57页第7页/共57页系统性系统性2病例:患者
3、男,病例:患者男,3 3岁,因反复解血岁,因反复解血便便4 4天入院,血色天入院,血色素正常,结肠镜素正常,结肠镜检查未见异常。检查未见异常。第8页/共57页全面性全面性3病例:患者男,病例:患者男,5050岁,平素健康,因岁,平素健康,因发热发热2 2周,体温可达周,体温可达3939,加重伴皮肤,加重伴皮肤、巩膜黄染、巩膜黄染1 1周而转我院。查体:皮肤周而转我院。查体:皮肤、巩膜重度黄染,未见蜘蛛痣,出血、巩膜重度黄染,未见蜘蛛痣,出血点,心肺(),腹软,肝肋下点,心肺(),腹软,肝肋下2cm2cm,腹水征()。辅助检查:血腹水征()。辅助检查:血WBC 8.6 WBC 8.6 G/LG/
4、L。胸片未见明显异常。胸片未见明显异常。B B超示肝大超示肝大、少量腹水。、少量腹水。这是否肝硬化并原发性腹膜炎?是否这是否肝硬化并原发性腹膜炎?是否胆石症并胆道感染?收集的资料有什胆石症并胆道感染?收集的资料有什么遗漏?么遗漏?第9页/共57页恙恙 虫虫 病病 焦焦 痂痂第10页/共57页先进性先进性4病例:患者女性,病例:患者女性,4040岁,发现肝大一周,岁,发现肝大一周,当地当地CTCT示肝右叶肝癌示肝右叶肝癌,但,但AFPAFP(),为进(),为进一步明确诊断来我院一步明确诊断来我院诊治诊治。第11页/共57页1.CT1.CT平扫、增强平扫、增强第12页/共57页2.MRI T12.
5、MRI T1加权加权 T2T2加权加权第13页/共57页2.MRI 2.MRI 冠状位冠状位第14页/共57页3.DSA3.DSA、造影、栓塞、造影、栓塞第15页/共57页细胞学细胞学、病理、病理学检查学检查临床检临床检验、仪验、仪器检查器检查注意各项检注意各项检查的关系查的关系第16页/共57页(二)分析综合,提出初诊二)分析综合,提出初诊 逻辑分析诊断法逻辑分析诊断法 直接诊断法直接诊断法比较分析诊断法比较分析诊断法试验治疗诊断法试验治疗诊断法常用的诊断方法常用的诊断方法第17页/共57页直接诊断法直接诊断法1常用的直接诊断法常用的直接诊断法可诊断的疾病有:可诊断的疾病有:上感、急性胃肠炎
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