临床生理学第八章-尿的生成和排出课件.ppt

1、2022-10-20肾功能解剖和肾血流量肾功能解剖和肾血流量肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 肾小管和集合管的物质转运功能肾小管和集合管的物质转运功能尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿的生成调节尿的生成调节清除率清除率尿的排放尿的排放主要内容主要内容日常生活中有许多非常日常生活中有许多非常有趣的事，比如人一天有趣的事，比如人一天生活中有生活中有“三不留三不留”，同学们知道是什么吗？同学们知道是什么吗？思考思考人体在生命活动中会产生哪些废物？人体在生命活动中会产生哪些废物？二氧化碳二氧化碳 粪便粪便 多余的水多余的水 尿素尿素 我们人体将如何处理这些废物呢？排泄：排泄：机体将机体将 代谢终产物、

2、代谢终产物、过剩及有害的过剩及有害的 物质，经血液物质，经血液 循环，通过循环，通过排排 泄器官泄器官排至体排至体外的过程。外的过程。尿素尿素二氧化碳二氧化碳多余的水多余的水无机盐无机盐粪便粪便呼气呼气出汗出汗排尿排尿排排 泄泄排排 遗遗排便排便（细胞内产细胞内产 生的废物生的废物）（不能被消化吸收的食物残渣不能被消化吸收的食物残渣）肺肺皮皮 肤肤肾肾主要器官主要器官大肠、肛门大肠、肛门主要成分主要成分(其中最主要的途径是其中最主要的途径是排尿排尿！)代谢废物的四条主要排出途径代谢废物的四条主要排出途径（一）泌尿功能（一）泌尿功能l 排泄功能：排泄功能：代谢产物、药物、毒物；代谢产物、药物、毒

3、物；l 调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压l 调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。（二）内分泌功能（二）内分泌功能 1.1.肾素肾素 2.2.促红细胞生成素促红细胞生成素 3.3.羟化的维生素羟化的维生素D D3 3肾脏的主要功能肾脏是机体内最肾脏是机体内最重要的排泄器官，重要的排泄器官，也是维持和调节也是维持和调节机体内环境稳态机体内环境稳态的重要器官。的重要器官。肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道泌尿系统泌尿系统（形成形成尿液）尿液）（输送输送尿液）尿液）（暂时（暂时贮存贮存尿液）尿液）（排出排出尿液）尿液）从功能上看，哪个器官是从功能上看，哪个器官

4、是泌尿系统最重要的器官泌尿系统最重要的器官？肾脏！肾脏！第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖组成肾脏的基本单位叫组成肾脏的基本单位叫肾单位肾单位(一一)肾单位肾单位(nephron)(nephron)构成构成每个肾脏每个肾脏由由100100多多万个万个肾单肾单位位组成组成肾小球（毛细血管球）肾小球（毛细血管球）肾肾单单位位的的结结构构肾肾单单位位的的结结构构肾小囊（漏斗状）肾小囊（漏斗状）细肾小管（细长，肾小管（细长，外缠毛细血管）外缠毛细血管）肾肾单单位位的的结结构构肾肾单单位位的的结结构构肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管肾小管肾肾单单位位

5、肾小囊壁和肾肾小囊壁和肾小管壁为单层细胞小管壁为单层细胞集合管集合管肾单位（肾单位（nephron)nephron)和集合管和集合管(collecting duct)(collecting duct)肾小球肾小球 (毛细血管球毛细血管球)肾小囊肾小囊 (内层、囊腔、外层内层、囊腔、外层)近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管肾小体肾小体肾小管肾小管肾单位肾单位1.1.肾单位的结构肾单位的结构2.肾单位分类：二种肾单位151.2.u皮质肾单位：外皮质和中皮质u

6、近髓肾单位：内皮质皮质肾单位和近髓肾单位的比较皮质肾单位和近髓肾单位的比较 皮质皮质 808090%90%近髓近髓1515 分布分布 髓袢髓袢入入/出球出球A A口径比口径比出球小动脉分支出球小动脉分支 中、外皮质层中、外皮质层短短2 2：1 1管周围毛细血管网管周围毛细血管网滤过和重吸收滤过和重吸收内皮质层内皮质层长长1 1：1 1网状血管网状血管U U型直小血管型直小血管尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释功能特点功能特点（二）球旁器：三种细胞组成，皮质肾单位（二）球旁器：三种细胞组成，皮质肾单位1.1.球旁细胞球旁细胞(颗粒颗粒细胞或近球细胞细胞或近球细胞)：入球和出球小入球和出球小A A中特中

7、特殊分化的平滑肌细殊分化的平滑肌细胞，内含分泌颗粒，胞，内含分泌颗粒，合成储存和分泌合成储存和分泌肾素肾素。2.2.致密斑致密斑 远曲小管起始部远曲小管起始部,特殊分特殊分化的高柱状上皮细胞；化的高柱状上皮细胞；能感受小管中的能感受小管中的NaclNacl含含量变化，并将信息传递量变化，并将信息传递至球旁细胞调节肾素的至球旁细胞调节肾素的释放。释放。Na+3.3.球外系膜细胞球外系膜细胞位于出、入球小动脉和位于出、入球小动脉和致密斑之间的一群细胞致密斑之间的一群细胞有有吞噬和收缩吞噬和收缩功能。功能。(三三)肾脏的神经支配肾脏的神经支配肾交感神经来源:胸12-腰2节后纤维：NE兴奋效应:调节肾

8、血流量、GFR、肾小管重吸收和肾素释放等副交感神经 至今未发现有支配(四四)肾的血管分布肾的血管分布来源:腹主A肾A叶间A-弓状A小叶间A-入球小A特点:经过两次毛细血管网 肾小球毛细血管网 出球小A 肾小管周围毛细血管网管周毛细血管网管周毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网直小血管直小血管二、肾的血流量特点及其调节二、肾的血流量特点及其调节（一）肾血流量特点 肾血流量大但分布不均 两套毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网压力高，有利于滤过肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网压力低，有利于重吸收直小管利于维持髓质高渗（二）肾血流量的调节（1 1）肾血流量的自身调节）肾血流量的自

9、身调节(auto-regulation)(auto-regulation)l肾动脉灌注压在：肾动脉灌注压在：80 80 180mmHg180mmHg范围范围内波动时，肾血流量内波动时，肾血流量维持相对恒定，维持相对恒定，GFRGFR保持相对稳定保持相对稳定 。l意义：自身调节使肾意义：自身调节使肾血流量与肾泌尿功能血流量与肾泌尿功能相适应。相适应。肌源性机制（肌源性机制（myogenic mechanism)myogenic mechanism)入球小动脉平滑肌的舒缩与跨壁压直接相关。动脉压血管平滑肌收缩血流阻力动脉压血管平滑肌舒张血流阻力罂粟碱可抑制平滑肌的活动管球反馈管球反馈（Tubulo

10、glomerular feedbackTubuloglomerular feedback）肾血流量和肾小球滤过率小管液流量、Na+、Cl-致密斑肾素入球和出球小动脉收缩肾血流量和肾小球滤过率恢复小管液的流量变化影响肾小球滤过率肾小球滤过率和肾血流量肾血流量的现象。意义：保持肾血流、肾小球意义：保持肾血流、肾小球滤过率、小管液相对恒定滤过率、小管液相对恒定反馈抑制反馈抑制（2 2）肾血流量的神经和体液调节）肾血流量的神经和体液调节 神经支配：神经支配：肾交感神经肾交感神经NENE肾血管收缩肾血管收缩肾血流肾血流体液因素：体液因素：NENE、E E、VPVP、A A肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血

11、流量PGPG、NONO、缓激肽、缓激肽肾血管舒张肾血管舒张肾血流量肾血流量意义：意义：运动或异常（如高温、出血缺氧时）：通过神经、运动或异常（如高温、出血缺氧时）：通过神经、体液调节使血流量减少，保证重要器官的血流供应。体液调节使血流量减少，保证重要器官的血流供应。总 结通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要靠自身调节来保持血流量的相对稳定，维持正常的泌尿功能。紧急情况下，全身血液重新分配，通过交感神经及交感肾上腺素等的作用来减少肾血流量，使血液分布到心脑等重要器官。第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能泌尿过程：泌尿过程：肾小球滤过肾小球滤过(filtration)(filtra

12、tion)肾小管和集合管重吸肾小管和集合管重吸(reabsorption)(reabsorption)肾小管和集合管分泌肾小管和集合管分泌(secretion)(secretion)转运转运功能功能滤过的实验证据滤过的实验证据 肾小囊微穿刺抽取液体肾小囊微穿刺抽取液体分析发现分析发现,除蛋白质外，除蛋白质外，所所含的成分及其浓度与血浆含的成分及其浓度与血浆基本一致基本一致,而且渗透压和而且渗透压和pHpH值也与血浆近似值也与血浆近似。原尿原尿 =血浆的超滤液血浆的超滤液。肾小球滤过率：肾小球滤过率：（glomerular filtration rateglomerular filtration

13、 rate，GFRGFR）l体表面积为体表面积为1.73cm1.73cm2 2,每分钟每分钟两肾生成的超滤液：两肾生成的超滤液：约为约为125125ml/minml/min，180L/d180L/dl临床上用临床上用GFRGFR评价肾功能评价肾功能 滤过分数：滤过分数：（filtration fractionfiltration fraction，FFFF）肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值125/660125/660*100%=19%100%=19%一、滤过的结构基础滤过膜P241滤过膜是肾小球毛细血管腔与肾小囊腔之间的结构。三层构成：1、毛细血管内

14、皮细胞层（内）2、基膜层（中）：机械屏障的最主要部分3、肾小囊脏层足细胞的足突（外）血管内皮内皮下基膜足细胞足突三层滤过膜:Cap内皮细胞层：窗孔70-90nm基膜层：网孔2-8nm肾小囊足细胞层：裂孔4-11nm机械屏障机械屏障：机械屏障：被滤过物质的分子直径大小（4.0-8.4nm）主要主要电荷屏障：电荷屏障：被滤过物质所带的电荷（滤过膜糖蛋白带负电荷）促进滤过的动力：促进滤过的动力：肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 肾小囊内液的胶渗压肾小囊内液的胶渗压 阻止滤过的阻力：阻止滤过的阻力：血浆胶渗压血浆胶渗压 肾小囊内压肾小囊内压 二、有效滤过压二、有效滤过压（effective fil

15、tration pressureeffective filtration pressure）滤过的动力滤过的动力-有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=（毛细血管压（毛细血管压+囊内胶渗压）囊内胶渗压）-（血浆胶渗压（血浆胶渗压+囊内压）囊内压）有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）入球端有效滤过压=45(25+10)=10(mmHg）0有滤液生成 出球端 有效滤过压=45(35+10)=0(mmHg)0无滤液生成越近入球小A，有效滤过压越大。滤过阻力=滤过动力时，达滤过平衡，滤过停止。三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素

16、(一一)肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压全身血压在 80-180 mmHg范围内,滤过率保持不变。在大失血的时候下降。(二二)肾小球囊内压肾小球囊内压各种原因引起的输尿管阻塞时可增高，有效率过压降低，肾小球滤过率降低。(三三)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 全身白蛋白浓度明显时（如静脉快速输液）：血浆胶体渗透压,有效滤过压。(四四)肾血浆流量肾血浆流量 对GFR影响较大,主要影响滤过平衡的位置。肾血浆流量,毛细血管胶体渗透压减慢,滤过平衡点靠近出球端。（五）滤过系数：（五）滤过系数：（filtration coefficient,Kfiltration coefficient,Kf f)是指在是

17、指在单位有效滤过压单位有效滤过压的驱动下，单位时间内的驱动下，单位时间内经过经过滤过膜滤过膜的滤液量。的滤液量。K Kf f=滤过膜的有效通透系数滤过膜的有效通透系数滤过膜面积滤过膜面积两肾滤过膜两肾滤过膜1.51.5m m2 2。急性肾小球肾炎时，肾小球毛。急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管狭窄或阻塞，少尿或无尿。细血管狭窄或阻塞，少尿或无尿。第三节第三节 肾小管与集合管的物质肾小管与集合管的物质转运功能转运功能肾小管与集合管的转运功能是指肾小管与集合管的转运功能是指重吸收重吸收和和分泌分泌作用。作用。重吸收重吸收（Reabsorption Reabsorption）:指小管上皮细胞将物质从原

18、尿指小管上皮细胞将物质从原尿中重新转运到血液中的过程。中重新转运到血液中的过程。分分 泌泌（Secretion Secretion）:指小管上皮细胞将自身代谢产物排指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔中的过程。入管腔中的过程。一、肾小管和集合管重吸收的特点一、肾小管和集合管重吸收的特点 血浆血浆 肾小球、肾小囊肾小球、肾小囊超滤液（超滤液（原尿原尿）180L 肾小管肾小管小管液小管液 肾小管、集合管后肾小管、集合管后 终尿终尿 1.5L 重吸收率重吸收率:99%二、肾小管和集合管的物质转运方式二、肾小管和集合管的物质转运方式 （一）被动转运：（一）被动转运：渗透、扩散（单纯和易化）、溶剂拖渗透

19、、扩散（单纯和易化）、溶剂拖曳等。曳等。（二）主动转运：（二）主动转运：l原发主动原发主动:钠泵、氢泵等钠泵、氢泵等l继发主动继发主动：Na+-K+-2Cl-和和Na+-葡萄糖葡萄糖 同向转运同向转运Na+-K+和和Na+-H+-逆向转运逆向转运两种两种转运途径转运途径：跨细胞途径跨细胞途径（transcellular pathway）细胞旁路细胞旁路（paracellular pathway）三、肾小管和集合管中各种物质的三、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌重吸收与分泌1.1.近端小管：吸收近端小管：吸收65-70%65-70%前半段跨细胞主动重吸收过程：前半段跨细胞主动重吸收过程：2

20、/32/3H H2 2O O随溶质重吸收随溶质重吸收,ClCl-未被吸收。未被吸收。基底侧膜：钠泵 管腔膜：.Na+分别与G、AA等同向转运；.Na+与H+逆向偶联转运。前半段重吸收机制：继发性主动转运H H2O O(一一)Na)Na+、ClCl-、H H2 2O O的重吸收的重吸收后半段：后半段：NaNa+、ClCl-被动吸收（细胞旁途径）被动吸收（细胞旁途径）1/31/3近端小管后半段近端小管后半段NaClNaCl重吸收示意图重吸收示意图H H2 2O OClCl-顺浓度梯度顺浓度梯度经紧密经紧密连接进入细胞间隙，连接进入细胞间隙，ClCl-被动重吸收。被动重吸收。NaNa+顺电位梯度顺电

21、位梯度经紧密经紧密连接进入细胞间隙，连接进入细胞间隙，NaNa+被动重吸收。被动重吸收。H H2 2O O随着溶质通过紧密连接途径重吸收随着溶质通过紧密连接途径重吸收近曲小管近曲小管NaNa+重吸收的泵重吸收的泵-漏模式：漏模式：细胞间隙内Na+渗透压细胞间隙内静水压部分Na+和H2O回漏入管腔内上皮细胞的紧密连接被撑开管腔膜Na+易化扩散进入上皮细胞内管周膜Na+泵将Na+泵出上皮细胞H20顺渗透压进入上皮细胞间隙NaNa+、ClCl-、H H2 2O O重吸收重吸收NaNa+K K+ClCl-水水髓袢髓袢降支降支细段：细段：对对NaNa+、ClCl-不通透不通透对水高度通透：水经水通道以渗

22、透方式重吸收小管内渗透压。髓袢髓袢升支升支细段：细段：对水不通透对水不通透对Na+、Cl-高度通透：顺浓度差被动重吸收小管内渗透压渐。Na+2.2.髓袢：髓袢：NaNa+、ClCl-约约20%20%，15%15%水水。Cl-髓髓髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：l 小管液为低渗液。小管液为低渗液。l 是是NaClNaCl在髓袢重吸收的在髓袢重吸收的主要部位。主要部位。l 能以能以NaNa+KK+2Cl2Cl-同向同向转运体方式的转运体方式的继发主动继发主动转运转运。l 对水不通透。对水不通透。NaNa+、ClCl-、H H2 2O O重吸收重吸收Na+,Ca2+,K+同向转运体模式:管腔膜：Na+-

23、K+-2Cl-同向转运体。进入细胞内的：Na+由管周膜Na+泵泵出，Cl-经Cl-通道进入组织间液K+经管腔膜K+通道返回小管Cl-在髓袢升支粗段是逆电位差主动重吸收的。临床临床髓袢利尿剂：髓袢利尿剂：应用应用哇巴因哇巴因选择性阻断选择性阻断NaNa+泵时，泵时，ClCl-和和NaNa+的重吸的重吸收就明显减少。收就明显减少。呋塞米呋塞米（速尿速尿），），高效高效利尿药，作用于髓袢升利尿药，作用于髓袢升支粗段的同向转运体，支粗段的同向转运体，NaClNaCl重吸收就明显减少。重吸收就明显减少。3.3.远端小管和集合管远端小管和集合管（1 1）远曲小管始段远曲小管始段 lNaNa+-ClCl-同

24、向转运体，同向转运体，基底侧膜基底侧膜上有上有NaNa+泵；泵；l噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药（双氢克（双氢克尿噻）尿噻）抑制抑制NaNa+-ClCl-同同向转运体。向转运体。l远曲小管始段对水相远曲小管始段对水相对不通透。对不通透。NaNa+、ClCl-、H H2 2O O重吸收重吸收噻嗪类利噻嗪类利尿药尿药(2)(2)远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管：主细胞：主细胞：重吸收：重吸收：NaNa+和和水水 ClCl-（细胞旁途径细胞旁途径）分泌：分泌：K K+（与（与NaNa重吸收密切相关）重吸收密切相关）闰细胞：闰细胞：主动分泌主动分泌H H+。负负电电位位Cl-影响远曲小管和集合管重

25、吸收的因素：影响远曲小管和集合管重吸收的因素：1.1.氨氯吡咪（阿米洛利）：氨氯吡咪（阿米洛利）：低效能低效能利尿药，抑制利尿药，抑制远曲小管和集合管上皮细胞顶端膜的远曲小管和集合管上皮细胞顶端膜的NaNa+通道通道，既减少既减少NaNa+的重吸收，也减少的重吸收，也减少ClCl-的重吸收，减的重吸收，减少少K K+的分泌。的分泌。2.Na2.Na+和和K K+的转运受的转运受醛固酮醛固酮（醛固酮诱导蛋白）调（醛固酮诱导蛋白）调节，水的吸收受节，水的吸收受血管升压素血管升压素调节调节(水孔蛋白）水孔蛋白）。对水的重吸收对水的重吸收近端小管近端小管:65%:65%跨细胞途径：AQP1（aquap

26、orina，水孔蛋白）细胞旁途径髓袢（降支细段）：髓袢（降支细段）：20%20%远曲小管和集合管远曲小管和集合管 :12%:12%跨细胞途径：AQP1跨细胞途径:AQP2存在于集合管管腔膜存在于集合管管腔膜由由抗利尿激素抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH ADH）调节调节等渗重吸收非等渗重吸收 肾小管和集合管Na+重吸收的总结部位 量 机制 特点近曲 65-70%初段主动(管腔膜Na+-X 定比重吸收小管 偶联转运，管周膜Na+泵)不受调节 后段被动(顺电位差经 细胞旁路)髓袢 20%细段被动(顺浓度差)降支细段对Na+不通透 升支 粗段主动(Na+-K+-2Cl-重

27、吸收量与尿浓缩有关 同向转运体复合物)远曲管 12%管腔膜Na+-K+交换 受调节集合管 管周膜Na+泵（二）（二）HCOHCO3 3-的重吸收与的重吸收与H H+的分泌：的分泌：调节酸碱平衡调节酸碱平衡1.HCO3-的重吸收：几乎全部被重吸收近端小管：HCO3-高达80%：以CO2的形式重吸收，碳酸酐酶很重要。髓袢：升支粗段HCO3-重吸收机制同近端小管。远曲小管和集合管吸收：CO2的形式重吸收。小管上皮细胞分泌一个小管上皮细胞分泌一个H H+，可重吸收一个，可重吸收一个HCOHCO3 3-和一个和一个NaNa+。乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，乙酰唑胺抑制碳酸酐酶，NaNa+-H-H+减少，减少，H

28、COHCO3 3-的重吸收：的重吸收：HCOHCO3 3-的重吸收特点的重吸收特点：不是以HCO3-的形式而是以COCO2 2的形式的形式重吸收的（回到血中的HCO3是细胞内产生的）；HCO3-的重吸收优先于优先于Cl-的重吸收；HCO3-的重吸收与NaNa+-H-H+逆向逆向交换呈正相关呈正相关(H+分泌重吸收HCO3-)。2.H2.H+的分泌的分泌近端小管为主：NaNa+-H-H+交换交换远曲小管和集合管的闰细胞：主动分泌主动分泌H H+：H H+-ATP-ATP酶、酶、H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶近端小管近端小管H H+分泌分泌H+-ATPH+-K+-ATP意义：排酸保碱意义：

29、排酸保碱（三）（三）NHNH3 3的分泌的分泌与与H H+、HCOHCO3 3-的转运关系的转运关系NaCl NH4NH4Cl+Na+NH4ClCO2+H2OH2CO3HCO3-Na+Na+H+NH3NH3 H+HCO3-NaH2CO31.1.近端小管近端小管、髓袢升支粗段、远端小管上皮细胞、髓袢升支粗段、远端小管上皮细胞NHNH3 3的分泌机制：的分泌机制：比较复杂比较复杂。2.集合管NH3的分泌机制小管上皮细胞内 谷氨酰胺NH3(氨)脂溶性高肾小管腔：NH3H+NH4+单纯扩散谷氨酰胺酶NHNH3 3分泌特点分泌特点:NHNH3 3的分泌与的分泌与H H+的分泌密切相关；的分泌密切相关；H

30、 H+分泌增分泌增加促使加促使NHNH3 3分泌及分泌及NaHCONaHCO3 3的重吸收，实现的重吸收，实现排酸保碱排酸保碱的作用的作用 肾小管和集合管泌肾小管和集合管泌NHNH3 3既可促排既可促排H H+，又能促，又能促HCOHCO3 3-重吸收。重吸收。慢性酸中毒时，慢性酸中毒时，NHNH3 3排泄和排泄和HCOHCO3 3-生成增加。生成增加。（四）K+的重吸收和分泌1.K+重吸收与分泌：65-70在近端小管重吸收25-30%在髓袢被重吸收入血远曲小管和集合管可重吸收K+，也可分泌K+细胞内的K+顺浓度、顺电位梯度分泌终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。K K+分泌特点分泌特

31、点:泌泌K K+与泌与泌H H+呈负相关呈负相关。Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竞争抑制。高血钾症:Na+-K+,Na+-H+泌H+酸中毒多吃多排、少吃少排、不吃也多吃多排、少吃少排、不吃也排。排。当大量使用利尿药时,应注意适当补钾，以防止低血钾症的发生。（五）钙的重吸收和排泄（五）钙的重吸收和排泄1、钙的重吸收：70%近端小管 20%髓袢 9%远端小管2、肾钙的排泄：1%主要受PTH（甲状旁腺激素）的调节。l100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是前半段；l继发性主动转运：Na-葡萄糖同向转运l近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度（六）（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收葡萄糖和氨基

32、酸的重吸收l 氨基酸重吸收主要在近端小管，机制类似葡萄糖氨基酸重吸收主要在近端小管，机制类似葡萄糖葡萄糖 葡萄糖重吸收的特点：葡萄糖重吸收的特点：具有一定的限度(与协同转运载体的数目有限有关)。肾糖阈(renal glucose threshold):尿中刚刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。值：180mg/100ml（血液）。血糖浓度升至300mg/100ml300mg/100ml时，全部肾小管对葡萄糖的重吸收均已达到或超过近球小管对葡萄糖的最葡萄糖的最大转运率（大转运率（葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量(TMG)(TMG)）。尿中葡萄糖的排出量将随血糖浓度的升高而平行增加。成年人对葡萄糖的吸收极限量:正常值：成人男性为375mg/min 成人女性为300mg/min正常人血糖浓度稳定,一般不会达到肾糖阈,尿中不含葡萄糖,糖尿病病人,血糖水平高超过肾糖阈,尿中出现葡萄糖。氨基酸的吸收与葡萄糖一样，也是继发主动转运。氨基酸的吸收与葡萄糖一样，也是继发主动转运。糖尿病人为何尿中出现葡萄糖？糖尿病人为何尿中出现葡萄糖？