TCD与临床教学课件.ppt
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- 关 键 词:
- TCD 临床 教学 课件
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1、TCDTCD与临床与临床 1o TCD的主要参数o 正常人TCD特点o 最常见的TCD错误观点o TCD主要诊断哪些疾病o TCD检查的适应人群2何为何为TCDTCD?o TCDTCD:经颅彩色多普勒超声:经颅彩色多普勒超声(TranscranialTranscranial dopplerdoppler)o 利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱谱3TCDTCD诊断的准确率怎样?诊断的准确率怎样?o TCD与颈彩结合,与与颈彩结合,与DSADSA相比较,对颈内动脉颅相比较,对颈内动脉颅外段检测结果的准确率为外段检测结果的准确率为97.6;对前交通动;对前交通动脉
2、、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为9595o TCDTCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率为为96%96%o 总体来说:对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨总体来说:对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨下动脉诊断的准确率下动脉诊断的准确率90以上以上4TCDTCD的主要用途是什么?的主要用途是什么?o 血管狭窄部位血管狭窄部位o 狭窄程度狭窄程度o 颅内外侧支循环建立情况颅内外侧支循环建立情况o 颅内血管代偿能力和自身调节能力颅内血管代偿能力和自身调节能力5TCD的临床优势o TCD被广泛应用于脑血管病的诊断、筛查及随
3、访,操作简单,无创便携,可重复性强,对颅内血管狭窄及侧支循环的判断与DSA相比有很高的敏感性和特异性。o TCD对颅内动脉狭窄的诊断已被写入美国和欧洲卒中指南。6病变血管诊断的意义是什么病变血管诊断的意义是什么?o 对病情进行合理的解释对病情进行合理的解释o 对病情发展进行预测对病情发展进行预测o 指导治疗指导治疗o 指导预后指导预后侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及WillisWillis环的情况与卒中预后密切相关环的情况与卒中预后密切相关7o 大脑前、中、后动脉大脑前、中、后动脉o 前、后交通动脉前、后交通动脉o 眼动脉和滑车上动脉眼动脉和滑车上动脉o 颈内动脉终
4、末段颈内动脉终末段C C1 1o 颈内动脉虹吸部,包括海绵窦段(颈内动脉虹吸部,包括海绵窦段(C C4 4)、膝)、膝段(段(C C3 3)、床突上段()、床突上段(C C2 2)o 椎动脉椎动脉 、小脑后下动脉和基底动脉、小脑后下动脉和基底动脉8L ACA-A1(60-70 mm)L MCA(45-70 mm)L MCA(35-45 mm)R ACA(80-90 mm)R MCA(90-100 mm)左侧右侧2MHz9搏动指数(PI)o 博动指数(PI)(收缩期峰血流速度-舒张期末血流速度)/平均流速o 正常值0.65-1.10o 反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力10血流方向血流方向
5、11血流方向在识别颅内血管中的作用血流方向在识别颅内血管中的作用12血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用正常情况13R ACAL ACA-反向L MCA血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用14TCD频窗的形成频窗的形成 正常层流正常层流 狭窄局部涡流狭窄局部涡流斑块15一幅正常的频谱一幅正常的频谱16正常正常TCD频谱特点(流速、方向、频谱形态、频谱特点(流速、方向、频谱形态、同名动脉比较、同侧血流次序同名动脉比较、同侧血流次序)17TCD诊断动脉狭窄诊断动脉狭窄的指标的指标o 直接指标:直接指标:-血流速度增快血流速度增快 -血流紊乱:低频血流紊乱:低频信号增强、涡流、信号增强、涡流
6、、湍流湍流 -血管壁震动:血管壁震动:血管杂音产生血管杂音产生 18o 间接指标:间接指标:70%70%-狭窄近端低流狭窄近端低流速高阻力改变速高阻力改变 -狭窄远端低流狭窄远端低流速低博动改变速低博动改变 -邻近血管血流邻近血管血流速度增快速度增快 -侧枝循环建立侧枝循环建立-包括前交通动脉、包括前交通动脉、后交通动脉、滑车后交通动脉、滑车上动脉上动脉19对没有SAH和颅脑外伤的血管痉挛病理生理基础的患者,血流速度增快更多是由其它原因造成的 动脉狭窄动脉狭窄代偿增快代偿增快动静脉畸形供血动脉动静脉畸形供血动脉血管痉挛血管痉挛20不同病理情况下血流速度增快鉴别21因此,血流速度的改变必须与因此
7、,血流速度的改变必须与搏动指数、频谱形态及血流方搏动指数、频谱形态及血流方向相结合,还需要比较临近的向相结合,还需要比较临近的和两侧的血流速度才能做出正和两侧的血流速度才能做出正确合理的分析!确合理的分析!狭窄后低流速低博动改变狭窄后低流速低博动改变狭窄前低流速高阻力改变狭窄前低流速高阻力改变椎动脉盗血椎动脉盗血22TCD对狭窄程度的判断对狭窄程度的判断中度狭窄指管腔狭窄程度在中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%左右左右重度狭窄指管腔狭窄程度在重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%左右左右极度狭窄指管腔狭窄程度超过极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%高山TCD的诊断技术与临床应用23TCDTCD主要
8、诊断疾病主要诊断疾病o 1脑动脉狭窄或闭塞脑动脉狭窄或闭塞o 2颈动脉狭窄或闭塞颈动脉狭窄或闭塞o 3脑血管痉挛脑血管痉挛o 4脑血管畸形脑血管畸形o 5锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征o 6颅内压增高和脑死亡颅内压增高和脑死亡o 7脑血流微栓子检测脑血流微栓子检测24TCD与其他影像学比较TCD MRA价廉 无创无创 多角度可床旁操作 能显示闭塞远端血管 对操作者 对狭窄过度评价依赖性强 假阳性CTA DSA微创 清晰显示血管树清晰显示 是检查血管病变血管壁 的金标准价格较高 价格高放射辐射 有创造影剂不良反应 放射辐射不能显示远端 造影剂不良反应闭塞血管25颅内动脉狭窄或闭塞的临床
9、表现颅内动脉狭窄时,可以引起TIA及脑梗死等脑缺血症状,也可以由于血管代偿性扩张引起头痛,甚至完全没有症状。正因为症状的复杂多变,TCD检查就显得尤为重要。26颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现无症状:正常人群调查中,约4-6%的健康人有颅内血管狭窄。在患高血压、糖尿病和高脂血症的血管病高危人群中,颅内血管狭窄的发生率可达10%以上。以下几种危险因素增加了颅内动脉狭窄的发生率:高血压、糖尿病、卒中家族史和心脏病史,吸烟是一个非常重要的危险因素,有时可成为中青年脑动脉狭窄的唯一危险因素。27颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现头痛:头痛有时是颅内血管狭窄唯一的临床症状,北京协和医院一项研究发现,因头痛到医院就
10、诊的患者血管狭窄发生率约为5.4%,偏头痛患者发生率最高,受累血管分布:ICA系统较椎基底动脉系统更易受累,以MCA狭窄最多见。28颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现TIA:TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落,造成供血远端一过性脑缺血改变有关,也可能与狭窄远端低灌注有关。有研究发现,约51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞,最易受累的部位是MCA和TICA。因此,在TIA患者中要特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。29MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状MCA主干急性完全闭塞,可以出现重度瘫痪、偏身感觉丧失、偏盲、双眼向对侧凝视,如果出现在优势半球,会出现完全性失语,病灶出现在非优势半球,会有重度失认
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