TCD在神经介入诊疗中的临床应用学习教案课件.pptx

1、会计学1TCD在神经介入诊疗中的临床应用在神经介入诊疗中的临床应用德阳市人民医院神经内科第1页/共84页德阳市人民医院神经内科第2页/共84页德阳市人民医院神经内科第3页/共84页德阳市人民医院神经内科而产生接收频率与发射频率之间的差异。第4页/共84页德阳市人民医院神经内科第5页/共84页德阳市人民医院神经内科多普勒原理多普勒原理第6页/共84页德阳市人民医院神经内科第7页/共84页德阳市人民医院神经内科第8页/共84页德阳市人民医院神经内科CT/MRI:脑组织病变形态学脑组织病变形态学DSA/MRA/CTA:脑血管管壁、管腔形态学脑血管管壁、管腔形态学SPECT/PET:脑组织代谢状况脑组

2、织代谢状况CT-P、MR-PWI:脑组织局部灌注影像学脑组织局部灌注影像学TCD：脑血流动力学脑血流动力学NoImage第9页/共84页德阳市人民医院神经内科第10页/共84页德阳市人民医院神经内科第11页/共84页德阳市人民医院神经内科CCAICA/ECASub A颅内段动脉检查方法颅内段动脉检查方法第12页/共84页德阳市人民医院神经内科眶窗眶窗:OA:OA、ICAICA颞窗颞窗:ICA:ICA、MCAMCA、ACAACA、PCAPCA枕大孔窗枕大孔窗:VA:VA、BABA第13页/共84页德阳市人民医院神经内科第14页/共84页德阳市人民医院神经内科第15页/共84页德阳市人民医院神经内

3、科第16页/共84页德阳市人民医院神经内科收缩峰收缩峰舒张峰舒张峰频窗：指血流频谱的频窗：指血流频谱的下部出现三角形的极下部出现三角形的极低声强甚至无回波区低声强甚至无回波区。频带宽度：指频移在频带宽度：指频移在垂直方向上的宽度，垂直方向上的宽度，即某一瞬间采样血流即某一瞬间采样血流中血细胞速度分布范中血细胞速度分布范围的大小。围的大小。第17页/共84页德阳市人民医院神经内科第18页/共84页德阳市人民医院神经内科第19页/共84页德阳市人民医院神经内科第20页/共84页德阳市人民医院神经内科PI值小PI=2.5(高阻力频谱)PI=0.78(低阻力频谱)第21页/共84页德阳市人民医院神经内

4、科第22页/共84页德阳市人民医院神经内科第23页/共84页德阳市人民医院神经内科Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text脑动脉狭窄脑动脉狭窄动静脉畸形动静脉畸形临近大动脉闭临近大动脉闭塞后参与侧枝塞后参与侧枝循环的血管代循环的血管代偿性流速增加偿性流速增加第24页/共84页德阳市人民医院神经内科Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text狭窄近段流速狭窄近段流速伴伴PIPI狭窄远段流速狭窄远段流速伴伴 PI PI 锁骨下动脉盗锁骨下动脉盗血流速血流速伴收伴收缩期反流缩期反流第25页/共84页德阳市人民医院神经内科第26页

5、/共84页德阳市人民医院神经内科第27页/共84页德阳市人民医院神经内科一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞第28页/共84页德阳市人民医院神经内科对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时第29页/共84页德阳市人民医院神经内科同侧MCA慢性进展性闭塞血液分流入ACA通过软脑膜侧枝循环代偿第30页/共84页德阳市人民医院神经内科第31页/共84页德阳市人民医院神经内科同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放第32页/共84页德阳市人民医院神经内科同侧MCA慢性进展性闭塞第33页/共84页德阳市人民医院神经内科狭窄下游紊乱的血流第34页/共84页德阳市人民医院神经内科第35页/共84页德阳市人民

6、医院神经内科1234脑脑5锁骨下动脉盗血综合锁骨下动脉盗血综合征征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第36页/共84页德阳市人民医院神经内科1234脑脑5锁骨下动脉盗血综合锁骨下动脉盗血综合征征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第37页/共84页德阳市人民医院神经内科第38页/共84页德阳市人民医院神经内科74M,因突发命名不能2天入院，查体：命名性失语，左侧颈动脉波动弱。第39页/共84页德阳市人民医院神经内科狭窄段无血流信号狭窄段无血流信号狭窄后段低波幅改变狭窄前段高阻波形改变第40页/共8

7、4页德阳市人民医院神经内科侧枝循环路径：侧枝循环路径：后交通开放后交通开放前交通开放前交通开放眼动脉返流眼动脉返流第41页/共84页德阳市人民医院神经内科第42页/共84页德阳市人民医院神经内科第43页/共84页德阳市人民医院神经内科1234脑脑5锁骨下动脉盗血综合锁骨下动脉盗血综合征征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第44页/共84页德阳市人民医院神经内科第45页/共84页德阳市人民医院神经内科第46页/共84页德阳市人民医院神经内科第47页/共84页德阳市人民医院神经内科动脉狭窄动脉狭窄动静脉畸形动静脉畸形代偿血管代偿血管第48页/共84

8、页德阳市人民医院神经内科血流频谱紊乱涡流：血流频谱紊乱涡流：1.1.出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，2.2.通常在基线两侧对称出现，通常在基线两侧对称出现，3.3.可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓）第49页/共84页德阳市人民医院神经内科颅内血管狭窄血流速度诊断标准（颅内血管狭窄血流速度诊断标准（4040岁年龄组）岁年龄组）第50页/共84页德阳市人民医院神经内科TCDTCD对狭窄程度的判断对狭窄程度的判断中度狭窄指管腔狭窄程度在中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%50-69%左右，左右

9、，重度狭窄指管腔狭窄程度在重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%70-95%左右，左右，极度狭窄指管腔狭窄程度超过极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%95%。第51页/共84页德阳市人民医院神经内科患者74F,因反复发作性左侧肢体无力1周入院，既往多年高血压、糖尿病史，诊断TIA(RICA系统 动力型)第52页/共84页德阳市人民医院神经内科59F,两次两次LMCA区区脑梗塞脑梗塞第53页/共84页德阳市人民医院神经内科64M,反复发作性右侧肢体无力反复发作性右侧肢体无力1月，月，发作频繁发作频繁3-6次次/天，持续时间短（数天，持续时间短（数十秒十秒-数分钟），颈动脉区无杂音，数分钟），颈动脉区无

10、杂音，临床诊断临床诊断TIA(LICA系统动力型系统动力型)第54页/共84页德阳市人民医院神经内科70M，反复发作性右手无力，反复发作性右手无力1月，诊断：月，诊断：TIA(LICA系统动力型系统动力型)，术前，术前TCD示示LMCA流速流速174CM/S有涡流，有涡流，DSA示示LMCA-M1重度狭窄重度狭窄第55页/共84页德阳市人民医院神经内科支架植入术后支架植入术后DSA血管狭窄解除，血管狭窄解除，TCD示示LMCA血流速度减慢，频谱形态正常无涡流血流速度减慢，频谱形态正常无涡流第56页/共84页德阳市人民医院神经内科35F，反复发作性头晕，反复发作性头晕1月月，曾有一次发作性左侧肢

11、体，曾有一次发作性左侧肢体麻木持续数分钟。麻木持续数分钟。第57页/共84页德阳市人民医院神经内科患者76F，反复发作性眩晕黑朦及跌到发作。第58页/共84页德阳市人民医院神经内科1234脑脑5锁骨下动脉盗血综合锁骨下动脉盗血综合征征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第59页/共84页德阳市人民医院神经内科nBA流速降低，严重时血流方向逆转。第60页/共84页德阳市人民医院神经内科锁骨下动脉狭窄的直接征象锁骨下动脉狭窄的直接征象 正常锁骨下动脉正常锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉血流速度增快，频谱紊乱，血流速度增快，频谱紊乱，频窗充填

12、，低频增强，频窗充填，低频增强，舒张早期反向血流消失舒张早期反向血流消失收缩期反向血流信号收缩期反向血流信号第61页/共84页德阳市人民医院神经内科同侧桡动脉呈低流速、低波幅的典型狭同侧桡动脉呈低流速、低波幅的典型狭窄后血流频谱表现窄后血流频谱表现-间接征象间接征象第62页/共84页德阳市人民医院神经内科锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉狭窄侧VAVA血流方向从正常至完全逆转的过程血流方向从正常至完全逆转的过程I 期II期III期盗血的表现盗血的表现 第63页/共84页德阳市人民医院神经内科椎动脉从正常到完全盗血的椎动脉从正常到完全盗血的TCDTCD频谱改变频谱改变第64页/共84页德阳市人民医院神经

13、内科SSSSSS盗血通路：盗血通路：VAVAVAVA对侧椎动脉对侧椎动脉椎基底动脉汇合处椎基底动脉汇合处狭窄侧椎动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端狭窄侧锁骨下动脉远端第65页/共84页德阳市人民医院神经内科SSSSSS盗血通路：盗血通路：BABAVAVA基底动脉基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端狭窄侧锁骨下动脉远端第66页/共84页德阳市人民医院神经内科第67页/共84页德阳市人民医院神经内科第68页/共84页德阳市人民医院神经内科第69页/共84页德阳市人民医院神经内科第70页/共84页德阳市人民医院神经内科第71页/共84页德阳市人民医院神经内科植入1040 Preci

14、se支架后狭窄解除，LVA恢复前向血流，症状解除，双手血压一致。第72页/共84页德阳市人民医院神经内科术后术后TCDLVA血流正向，血流正向，RVA频谱正常频谱正常第73页/共84页德阳市人民医院神经内科1234脑脑5锁骨下动脉盗血综合锁骨下动脉盗血综合征征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第74页/共84页德阳市人民医院神经内科第75页/共84页德阳市人民医院神经内科第76页/共84页德阳市人民医院神经内科女，女，7676岁，头痛岁，头痛1 1天入院天入院，CTCT示示SAHSAH。发病发病1 1周四肢肌力无异常周四肢肌力无异常，TCDTCD正常。正常。第77页/共84页德阳市人民医院神经内科发病发病1010天出现偏瘫，天出现偏瘫，TCDTCD示脑血管痉挛。示脑血管痉挛。加大尼膜地平用量发病加大尼膜地平用量发病1414天偏瘫减轻，天偏瘫减轻，TCDTCD正常。正常。第78页/共84页德阳市人民医院神经内科1234脑脑5锁骨下动脉盗血综合锁骨下动脉盗血综合征征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞第79页/共84页德阳市人民医院神经内科第80页/共84页德阳市人民医院神经内科第81页/共84页德阳市人民医院神经内科第82页/共84页第83页/共84页