美国产科麻醉临床课件.ppt

1、 前言1999年发表了产科麻醉的临床指南（Practice Guideline for Obstetrical Anesthesia）。在美国，产科麻醉被认为是一个“高危”的专业。产科麻醉充满了挑战，而且因为产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高。在美国，因产科麻醉的并发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位。而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是困难气道。麻醉前的评估1病史和体检：目前仍基本沿用1999年产科麻醉临床指南，但重在详细了解和麻醉有关的产科病史和仔细检查气道。区域性麻醉，必要的背部和脊柱检查。为保障产妇和新生儿的安全以及产妇生产的顺利，麻醉医师应与产科和儿科医师，

2、针对每个患者的具体情况进行讨论。在整个医疗过程中三者必须保持有效和密切联系的联系。2产妇的血小板检查：是否应对每个产妇做血小板检查，曾经有过争议。在美国，对健康的产妇不需要常规做血小板的检查。但对患有能改变血小板浓度疾病（譬如：妊娠高血压）的患者应做血小板的检查。因此，临床决策应根据每个患者的具体情况而定。3血型鉴定和抗体筛选（Type&Screen）不是每个患者都需要接受输血，应根据具体情况来决定是否做输血准备，包括血型鉴定和抗体筛选（Type&Screen），或者血型鉴定和交叉配血（Type&Crossmatch）。4胎儿心率的监测 妊娠超过20周的产妇实施区域性麻醉的前和后，由专业人员监

3、测胎儿的心率。无痛分娩1指征：新的共识：只要患者有止痛的要求就开始实施分娩镇痛，而不是以前认为的那样要等到宫口开张到一定的大小时才开始实施。止痛的方法应依据病史情况、产程的进展、以及医疗条件而定。2分娩镇痛的方法：持续腰段硬膜外麻醉（Continuous lumbar epidural anesthesia,CLEA）蛛网膜下腔神经阻滞（subarachnoid nerve block），也有称腰麻或脊麻（spinal anesthesia，SA）硬-腰联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia,CSEA）3麻药在腰段硬膜外麻醉中的用量：最佳用量是指能达到

4、良好止痛效果的同时又不会引起明显的运动障碍的最小剂量。常用 0.0625-0.125%bupivacaine +fentanil 2ug/ml0.1-0.2%ropivacaine+fentanil 2ug/ml其它药物如 levobupivacaine和lidocaine等，一般是按5-15ml/h。4蛛网膜下腔麻醉：吗啡类药物或局麻药物或联合使用这两类药物可提供快速、有效、和时间有限的分娩镇痛。在俄亥俄州立大学，常用的椎管内麻醉药物包括下列局麻药物和吗啡类药物：bupivacaine或 ropivacaine1-6ug、lidocaine20-30ug、以及fentanyl 25ug。5联

5、合腰段脊髓麻醉和硬膜外麻醉(CSEA)：快速和有效的分娩镇痛延续镇痛时间必要时，为后续手术麻醉和术后止痛。常用药物包括布比卡因（bupivacaine）、罗比卡因（ropivacaine）、利多卡因（lidocaine）、芬太尼（fentanyl）、以及吗啡等。6大量的实验和研究表明，分娩镇痛不会明显影响宮口开张、产程进展、胎儿指标和剖腹产的数量。7 麻醉监护（monitored anesthesia care）：这里指的是麻醉医师使用静脉镇静药物（静脉麻醉）并一直守护在病人身边。剖腹产术的麻醉1麻醉选择：可选用的麻醉方法包括（1）区域性麻醉（Intrathecal anesthesia和co

6、ntinuous lumbar epidural anesthesia）；（2）全身麻醉（General endotracheal anesthesia）；（3）麻醉监护加局麻（Monitored anesthesia care）。2每一种麻醉方法都有各自的优点和缺点。全身麻醉时的产妇死亡率较高。新生儿的亚普格氏评分（Apgar Score）较低。区域性麻醉和麻醉监护加局麻也有它们特有的适应征和禁忌征。麻醉的选择应根据患者的具体情况而定。不管使用哪一种麻醉方法，都要做好预防和治疗各种麻醉并发症的准备。并发症的处理1困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因。因此，在美国的产房（包括待产和

7、生产室）都配备应急的人力和器械，其中，处理困难气道的设备应做到随时随地可以使用。2在产科病房里，有时需要进行有创性监测。常用有创性监测操作包括（1）动脉插管（2）中心静脉插管（3）肺动脉导管的放置3和在手术室里一样，产科病房应为产妇和新生儿做好心肺复苏的准备。心肺复苏的设备应做到随时可以使用。如果产妇在生产期间发生心脏骤停，应立即实施心肺复苏。如果产妇妊娠超过七个月，应在心肺复苏开始后立即实施剖腹产，并最好在4至5 分钟内娩出胎儿。结语 长期以来，产科麻醉一直是麻醉学领域里的一个主要组成部分。在美国麻醉临床中，大多数麻醉医生均或多或少地从事一些产科麻醉方面的工作，并有一部分麻醉医生专门从事产科麻醉。在美国，产科麻醉医生是妇幼保健队伍中，尤其是产科医疗队伍中不可缺少的一员。他们和产科医生、儿科医生、以及产科中的其他工作人员一起，为确保产妇及其子女的健康和安全做出了卓越的贡献。产科麻醉医生不仅仅是为产妇分娩做麻醉和止痛，还因为他们在复苏急救和重症护理方面特有的知识和经验，而成为高危产妇围产期医疗中的重要力量。