经食道心电生理诊疗技术的临床运用优选课件.pptx

1、经食道心电生理诊疗技术的临床运用 经食道心电生理诊疗技术是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏，达到检查、治疗和研究心律失常的目的。优点为无创、对设备技术条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题。一、食道电极导管及安置 多选择7F的2级或4级导管 TEAP的最隹导管插入深度(即起搏阈值电压最低的导管插入深度)可用下式计算：L=10.2+0.16身高(cm)。经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。女性33-37cm,平均35cm。食管心电图定位法。二食道导联心电图二食道导联心电图 将心电图机将心电图机V1导联接至食道电

2、极导管尾端导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐波由倒置逐渐变为直立，变为直立，QRS波由波由QS型逐渐变为型逐渐变为QR型，型，当当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插最佳导管插入深度的一个可靠标志。入深度的一个可靠标志。由于食道导联心电图具有由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断

3、。困难时，可描记它以帮助诊断。2起搏电压过低：3起搏频率过低；1严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者；连房性早搏，食管心电图发现P波(2)负荷试验峰值QTcd(QTcdp)95ms；心脏传导系统不应期测定10、S2、S3、S4：2、阳性标准：SACT150ms即为阳性。心脏传导系统不应期测定二、窦房传导时间(SACT)测定3用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。11、S1S2、RS2：一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断：临床上适用于：1各种折返、触发机制的PSVT；3WPW患者的正路前传型AVRT；刺激脉冲的输出采用R波触发方式。3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传

4、导功能者。二 房室结前传功能测定5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。三 心脏传导系统不应期测定三心脏程序刺激仪三心脏程序刺激仪 具有完整的心脏程序刺激功能具有完整的心脏程序刺激功能 与与R波同步发放脉宽波同步发放脉宽10ms的直流电方波的直流电方波 输出电压输出电压0-40V。刺激脉冲的输出采用刺激脉冲的输出采用R波触发方式。波触发方式。发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。程序刺激方法 连续刺激法 RS2程序刺激 S1S2程序刺激二 房室结前传功能测定五 预激综合征的电生理评价2疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者；一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断

5、：用食管导联心电图作术中监测，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，在需要时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便快捷。（二）结果判断参考标准四、房室结双径路和多径路2对旁道前传ERP240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。(6)出现交界性逸搏为阳性。三、房室结逸搏功能测定(3)人工早搏的配对间期越短，SR就越短；七评价药物对旁道电生理的影响：8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者。2对旁道前传ERP240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。(4)诱发心动过速的早搏配对间期越短，诱发出的心动过速频率应越快；

6、心脏传导系统不应期测定5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转型室性心动过速者。4WPW患者的正路逆传型AVRT；（二）结果判断参考标准检出房室结双径路和多径路4疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。四、心脏电起搏的方式四、心脏电起搏的方式 1、固频起搏：、固频起搏：2、按需起搏：、按需起搏：3、分级增频起搏、连续增频起搏。、分级增频起搏、连续增频起搏。4、配对起搏及对偶起搏：、配对起搏及对偶起搏：5、程控起搏：、程控起搏：五、心脏电刺激的基本参数五、心脏电刺激的基本参数 1、阈值电压：、

7、阈值电压：2、起搏电压：、起搏电压：3、起搏脉宽：、起搏脉宽：4、起搏频率：、起搏频率：5、感知：、感知：6、分频：、分频：7、同步：、同步：8、步长：、步长：9、S1S1：10、S2、S3、S4：11、S1S2、RS2：12、S2S3、S3S4：四四 注意事项注意事项 1病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起秒时，应立即起搏。搏。2对旁道前传对旁道前传ERP240次次/分的起搏频率，以免分的起搏频率，以免l：l下传心室发生下传心室发生危险。危险。3心电生理

8、检查前，应停用抗心律失常药物至少心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰个半衰期。期。4少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。性经过，勿需特殊处理。适应征适应征 一、适应征一、适应征1、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、怀疑窦、严重窦性心动过缓，原因不明的黑朦、头晕、晕厥、怀疑窦房结或房室结功能异常者。房结或房室结功能异常者。2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图、阵发性胸闷、心悸、

9、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者。者。3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速速(PSVT)分型者。分型者。5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。、射频消融术前筛选及术后判断疗效。6、需了解某些心电现象形成机制者。、需了解某些心电现象形成机制者。7、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动、预防性心房起搏治疗穿性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。过速。8、复杂心律失常标侧与分析。、复杂心律失常标侧与分析。禁忌征禁忌

10、征1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。患者。2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。梗阻患者等。3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。室性心动过速等。4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。5、严重电解质紊乱，心电图、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长间期明显延长,易诱发尖端扭转易

11、诱发尖端扭转型室性心动过速者。型室性心动过速者。6、重度高血压患者收缩压、重度高血压患者收缩压200mmHg，或者舒张压，或者舒张压110mmHg。7、心房颤动者。、心房颤动者。8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。临床应用 窦房结功能测定 房室结前传功能测定 心脏传导系统不应期测定 检出房室结双径路和多径路 预激综合征 室上性心动过速诊断与治疗中的应用3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。(1)SNRTmax1500ms为异常，但需2000ms方有诊断意义。经食道心电生理诊疗技术的临床运用七 食道心房起搏心脏负荷试

12、验(6)出现交界性逸搏为阳性。连房性早搏，食管心电图发现P波(1)SNRTmax1500ms为异常，但需2000ms方有诊断意义。第五章 阵发性室上速的食管心电生理评价(1)自然发作特点是突发突止：1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。3预激综合征患者；（二）结果判断参考标准三 心脏传导系统不应期测定2、阵发性胸闷、心悸、气急，尤其突发突止未能记录到心电图者。经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。经食道心电生理诊疗技术的临床运用3WPW患者的正路前传型AVRT；4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。心脏传导系统不应期测定4疑颈动脉窦过敏者，预置食道电

13、极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。七评价药物对旁道电生理的影响：经食道心电生理诊疗技术是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏，达到检查、治疗和研究心律失常的目的。一一 窦房结功能测定窦房结功能测定SNRT异常标准：异常标准：(1)SNRTmax1500ms为异常，但需为异常，但需2000ms方有诊断意义。方有诊断意义。(2)校正校正SNRT(SNRTC)550ms，老年人，老年人600ms为阳性。为阳性。SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度窦性心期长度)。(3)SNRT指数指数(

14、SNRTI)l.8为阳性，为阳性，SNRTI=SNRTmaxSCL。(4)总恢复时间总恢复时间(TRT)5秒或多于秒或多于6个心搏为阳性，个心搏为阳性，TRT指窦性周期指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。长度恢复到起搏前的时间。(5)出现继发性停搏为阳性。出现继发性停搏为阳性。(6)出现交界性逸搏为阳性。出现交界性逸搏为阳性。二、窦房传导时间二、窦房传导时间(SACT)测定测定1、原理及方法：、原理及方法：造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A3150ms

15、即为阳性。即为阳性。三、窦房结有效不应期三、窦房结有效不应期(SAERP)测定测定四、心脏固有心率（四、心脏固有心率（IHR）一、房室传导曲线及房室传导有效不应期一、房室传导曲线及房室传导有效不应期 二房室传导功能测定二房室传导功能测定 1SR间期：间期：2房室传导耐受点测定：房室传导耐受点测定：第三章第三章 房室传导系统的食管房室传导系统的食管心电生理心电生理二 房室结前传功能测定临床意义三 心脏传导系统不应期测定2疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者；女性33-37cm,平均35cm。(3)人工早搏的配对间期越短，SR就越短；经食道心电生理诊疗技术的临床运用刺激脉冲的输出采用R波触发方式

16、。8为阳性，SNRTI=SNRTmaxSCL。3伴QT间期延长的尖端扭转型室速发作时采用经食管心房起搏，提高基础心率，可抑制发作。3WPW患者的正路前传型AVRT；心脏传导系统不应期测定11、S1S2、RS2：(2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移0.10、S2、S3、S4：发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。临床上适用于：1各种折返、触发机制的PSVT；3自律性增高机制的快速性心律失常，可采用l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：4QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。3、安装永久性心脏起搏器前需

17、了解房室传导功能者。二 房室结前传功能测定（二）结果判断参考标准4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转型室性心动过速者。4疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断：临床意义三、房室结逸搏功能测定三、房室结逸搏功能测定四、房室结双径路和多径路四、房室结双径路和多径路诊断标准四、房室结内双径路四、房室结内双径路五五 预激综合征的电生理评价预激综合征的电生理评价 一揭示可疑预激、隐性预激：一揭示可疑预激、隐性预激：

18、二隐匿性预激。二隐匿性预激。三测定旁道前向有效不应期：三测定旁道前向有效不应期：四检出多发性旁道：四检出多发性旁道：五旁道定位：五旁道定位：六鉴别伪装成心肌梗塞的旁道：六鉴别伪装成心肌梗塞的旁道：七评价药物对旁道电生理的影响：七评价药物对旁道电生理的影响：五 预激综合征的电生理评价房室结双径路合并室上速：体表心电图P波不清，4WPW患者的正路逆传型AVRT；食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。刺激脉冲的输出采用R波触发方式。二 房室结前传功能测定（二）结果判断参考标准对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几乎是100,若不能成功，极大可能 是以下

19、技术关键未能掌握好：1导管安置不当；(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志。(3)SNRT指数(SNRTI)l.经食道心电生理诊疗技术是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏，达到检查、治疗和研究心律失常的目的。一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断：房室结双径路合并室上速：体表心电图P波不清，室速，食管心电图P波清楚可见（一）、晕厥原因的心电生理检查：2疑有阵发性室上性心动过

20、速、房扑、房颤者；（二）结果判断参考标准4WPW患者的正路逆传型AVRT；4疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。与R波同步发放脉宽10ms的直流电方波检出房室结双径路和多径路第五章第五章 阵发性室上速的食管阵发性室上速的食管心电生理评价心电生理评价 一、一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断：的分类诊断及鉴别诊断：1SF型型AVNRT；2CAP性性AVRT；3WPW患者的正路前传型患者的正路前传型AVRT；4WPW患者的正路逆传型患者的正路逆传型AVRT；5 FS型型AVNRT；6窦房折返性心动过速窦房折返性心动

21、过速(SART)；7房内折返性心动过速；房内折返性心动过速；8加速性房室传导参与的折返；加速性房室传导参与的折返；9Mahaim束参与的束参与的PSVT。二二PSVT发生机制的鉴别发生机制的鉴别 1折返：折返：(1)自然发作特点是突发突止：自然发作特点是突发突止：(2)电生理检查诱发并能终止；电生理检查诱发并能终止；(3)拖带现象。拖带现象。2触发激动：触发激动：(1)超速起搏使触发活动加剧；超速起搏使触发活动加剧；(2)起搏终止时为延迟终止；起搏终止时为延迟终止；(3)人工早搏的配对间期越短，人工早搏的配对间期越短，SR就越短；就越短；(4)诱发心动过速的早搏配对间期越短，诱发出的心动诱发心

22、动过速的早搏配对间期越短，诱发出的心动过速频率应越快；过速频率应越快；(5)无拖带现象。无拖带现象。3自律性增高：自律性增高：(1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动人工起搏不能诱发，也不能终止心动过速：过速：(2)超速起搏可超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后夺获心脏，停止起搏后可出现短暂异位灶恢复时间可出现短暂异位灶恢复时间但不能终止但不能终止心动过速：心动过速：(3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。动过速。三药物疗效判断及筛选：三药物疗效判断及筛选：1用药后心动过速不能诱发或诱发难度用药后心动过速不能诱发或诱发难度增大，诱发窗口变窄；增大，诱发窗口变

23、窄；2用药后心电生理参数改变；用药后心电生理参数改变；3用药后心动过速不能持续或发作时间用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。缩短，发作时心率变慢。六六 室上性心动过速中的应用室上性心动过速中的应用六六 室上性心动过速中的应用室上性心动过速中的应用 临床上适用于：临床上适用于：1 1各种折返、触发机制的各种折返、触发机制的PSVTPSVT；2.12.1型心房扑动，指扑动波频率小于等于型心房扑动，指扑动波频率小于等于340340次次/分的心房分的心房扑动；扑动；3 3自律性增高机制的快速性心律失常，可采用自律性增高机制的快速性心律失常，可采用l l：l l配对起搏减慢心室律，改善

24、血液动力学状态：配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：4 4QTQT间期延长患者出现尖端扭转型室速时间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。扭转型室速发作。对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几乎是乎是100100,若不能成功，极大可能若不能成功，极大可能 是以下技术关键是以下技术关键未能掌握好：未能掌握好：1 1导管安置不当；导管安置不当；2 2起搏电压过低：起搏电压过低：3 3起搏频率过低；起搏频率过低；4 4起搏时间

25、不足；起搏时间不足；5 5误判心律失误判心律失常类型。常类型。（二）结果判断参考标准1严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者；窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)八 经食管心电生理诊疗的其它用途及有关问题1据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；六 室上性心动过速中的应用05mv,持续2分钟以上：室上性心动过速诊断与治疗中的应用(1)超速起搏使触发活动加剧；二PSVT发生机制的鉴别食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病2、阳性标准：SACT15

26、0ms即为阳性。将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。七 食道心房起搏心脏负荷试验8为阳性，SNRTI=SNRTmaxSCL。3WPW患者的正路前传型AVRT；(3)检查中出现心绞痛。八 经食管心电生理诊疗的其它用途及有关问题经食道心电生理诊疗技术的临床运用心脏传导系统不应期测定3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。(2)校正SNRT(SNRTC)550ms，老年人600ms为阳性。七七 食道心房起搏心脏负荷试验食道心房起搏心脏负荷试验 食道心房起搏心脏负荷试验食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加取逐级递增心房起搏

27、以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病断冠心病（一）方法（一）方法:（二）结果判断参考标准二）结果判断参考标准 1ST标准：标准：(1)心电图任一导联出现缺血型心电图任一导联出现缺血型ST段下移段下移0.05mv,持续持续2分钟以分钟以上：上：(2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移段下移0.75mv；(3)检查中出现心绞痛。检查中出现心绞痛。ST压低值应在压低值应在lO倍测微目镜下测量，倍测微目镜下测量，以以Tp或或qq连线为

28、基线。连线为基线。2QTd标准：标准：(1)负荷试验峰值负荷试验峰值QTd(QTdp)60ms；(2)负荷试验峰值负荷试验峰值QTcd(QTcdp)95ms；(3)负荷试验峰值负荷试验峰值QTd与与静息与与静息QTd差值差值(QTdpr)20ms；(4)负荷试验峰值负荷试验峰值QTcd与静息与静息QTcd差值差值(QTcdp-r)55ms。二评价：二评价：八八 经食管心电生理诊疗的其经食管心电生理诊疗的其它用途及有关问题它用途及有关问题（一）、晕厥原因的心电生理检查：（一）、晕厥原因的心电生理检查：1据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；搏或传

29、导功能障碍者；2疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者；者；3预激综合征患者；预激综合征患者；4疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作疑颈动脉窦过敏者，预置食道电极、作好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心好起搏准备，再作颈动脉窦按摩试验，如为心型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保型颈动脉窦过敏，则既可明确诊断，又可确保检查安全。检查安全。（二）临时心脏起搏：（二）临时心脏起搏：1严重过缓型心律失常、心跳骤停时而严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者；房室结功能良好者；2有明确或可疑窦房结功能障碍患者有明确或可疑窦房结功能障碍患者需接受各种各类手

30、术时，可用经食管心需接受各种各类手术时，可用经食管心脏起搏保驾。脏起搏保驾。3伴伴QT间期延长的尖端扭转型室速间期延长的尖端扭转型室速发作时采用经食管心房起搏，提高基础发作时采用经食管心房起搏，提高基础心率，可抑制发作。心率，可抑制发作。（三）用食管心电图作心律三）用食管心电图作心律失常诊断和术中监测：失常诊断和术中监测：食管心电图食管心电图P波高大清楚，极易辩认，对波高大清楚，极易辩认，对了解房室关系和复杂心律失常的诊断十了解房室关系和复杂心律失常的诊断十分有助。用食管导联心电图作术中监测，分有助。用食管导联心电图作术中监测，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰，既可避免肢、胸电极对手术野的干扰

31、，在需要时尚可用同一电极导管作心脏起在需要时尚可用同一电极导管作心脏起搏，方便快捷。搏，方便快捷。王 志 毅食管单极心电图王 志 毅（二）结果判断参考标准经食道心电生理诊疗技术的临床运用经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。三 心脏传导系统不应期测定食管图P波清晰可见，RP60ms心脏传导系统不应期测定检出房室结双径路和多径路检出房室结双径路和多径路七评价药物对旁道电生理的影响：七 食道心房起搏心脏负荷试验刺激脉冲的输出采用R波触发方式。（一）、晕厥原因的心电生理检查：2对旁道前传ERP240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出

32、食道单极导联心电图。3WPW患者的正路前传型AVRT；(3)SNRT指数(SNRTI)l.(2)起搏终止时为延迟终止；5、射频消融术前筛选及术后判断疗效。3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。1SF型AVNRT；(2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后可出现短暂异位灶恢复时间但不能终止心动过速：检出房室结双径路和多径路窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)王 志 毅连房性早搏，食管心电图发现P波王 志 毅窦性心动过缓，干扰性房室脱节，窦性夺获(箭头所示)王 志 毅室速，食管心电图P波清楚可见王 志 毅室速，食管心电图P波清楚可见王 志 毅王 志 毅房室旁路合并室上速:体

33、表心电图P波不清，食管图P波清晰可见，RP60ms谢谢！二食道导联心电图二食道导联心电图 将心电图机将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐波由倒置逐渐变为直立，变为直立，QRS波由波由QS型逐渐变为型逐渐变为QR型，型，当当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插最佳导管插入深度的一个可靠标志。入深度的一个可靠标志。由于食道导联心电图具有由于食道导联心电图具有

34、P波清楚的特点，波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。困难时，可描记它以帮助诊断。3、安装永久性心脏起搏器前需了解房室传导功能者。2疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者；5 FS型AVNRT；一揭示可疑预激、隐性预激：房室结双径路合并室上速：体表心电图P波不清，(6)出现交界性逸搏为阳性。发放的刺激脉冲包括：基础刺激、早搏刺激。(1)超速起搏使触发活动加剧；(2)电生理检查诱发并能终止；(1)SNRTmax1500ms为异常，但需2000ms方有诊断意义。(3)SNRT指数(SNRTI)l.刺激脉冲的输出采用R波触发

35、方式。(2)负荷试验峰值QTcd(QTcdp)95ms；一、房室传导曲线及房室传导有效不应期室速，食管心电图P波清楚可见3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。4少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。4WPW患者的正路逆传型AVRT；1严重过缓型心律失常、心跳骤停时而房室结功能良好者；经食道心电生理诊疗技术的临床运用1SF型AVNRT；四、房室结内双径路四、房室结内双径路七七 食道心房起搏心脏负荷试验食道心房起搏心脏负荷试验 食道心

36、房起搏心脏负荷试验食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病断冠心病（一）方法（一）方法:房室结双径路合并室上速：体表心电图P波不清，2起搏电压过低：3起搏频率过低；二、窦房传导时间(SACT)测定(6)出现交界性逸搏为阳性。七评价药物对旁道电生理的影响：4、需了解，预激综合征旁道电生理特性及阵发性室上性心动过速(PSVT)分型者。(3)SNRT指数(SNRTI)l.1据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍者；二 房室结前传功能测定与R波同步发放脉宽10ms的直流电方波ST压低值应在lO倍测微目镜下测量，以Tp或qq连线为基线。4WPW患者的正路逆传型AVRT；8、复杂心律失常标侧与分析。2对旁道前传ERP240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断：2、阳性标准：SACT150ms即为阳性。(2)起搏终止时为延迟终止；2疑有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤者；心脏传导系统不应期测定四、房室结双径路和多径路三药物疗效判断及筛选：(2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移0.室速，食管心电图P波清楚可见