经方与临床课件.ppt

1、破题 经方的概念不清经方的概念不清 临床的提法欠妥临床的提法欠妥汉书汉书艺文志有经方类，共录书十一部，其艺文志有经方类，共录书十一部，其中中“汤液经法三十二卷汤液经法三十二卷”所录方也应该是经方所录方也应该是经方类。类。西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有“苦参汤、苦参汤、半夏丸半夏丸”等方剂。等方剂。近年看到的汤液经法、辅行诀脏腑用药近年看到的汤液经法、辅行诀脏腑用药法要均出于伤寒之前。法要均出于伤寒之前。经方的概念应该明确经方的概念应该明确 狭义的经方指伤寒、金匮方狭义的经方指伤寒、金匮方 失落的文明：仲景之前，西汉淳于意之后失落的文明：仲景之前，西汉淳于意之后

2、伤寒论 经学与经方结合“仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。”“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法，内经是举，与经意合者，仲景书也。”朱丹溪局方发挥例例1 患者男，患者男，72岁，岁，1983年秋就诊。胆囊炎。年秋就诊。胆囊炎。发热不甚，腹痛不显，血象高，发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆超示胆囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。制附子制附子10g 干姜干姜6g 炙甘草炙甘草18g 3剂药后诸症缓解，口服利胆片（

3、自制药）剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药）巩固，又见反复，仍用上方，巩固，又见反复，仍用上方，6剂而愈。剂而愈。呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。例例2 患者女，患者女，32岁，岁，1986年就诊。胃炎。年就诊。胃炎。胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。方用小建中汤。用小建中汤。桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，加饴桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，加饴糖糖10块。病人服药块。病人服药20余天，随访数年，余天，随访数年，未再复发。未再复发。伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小

4、柴胡汤主之。例例3 患者男，患者男，45岁，干部。岁，干部。1988年就诊。年就诊。慢性结肠炎。慢性结肠炎。腹泻不适，泻后腹痛减轻，腹泻与进食无腹泻不适，泻后腹痛减轻，腹泻与进食无明显相关性，久治无效。钡透示慢性结肠炎，明显相关性，久治无效。钡透示慢性结肠炎，脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，方用乌梅丸。脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，方用乌梅丸。乌梅乌梅10g 细辛细辛3g 干姜干姜10g 黄连黄连10g 当归当归10g 附子附子6g 蜀椒蜀椒3g 桂枝桂枝6g 人参人参10g 黄柏黄柏15g蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。例例4 患者男，小儿，患者男，小儿，7岁，岁，1988年就诊。年就诊。高热惊

5、厥。高热惊厥。素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白虎加人参汤主之。虎加人参汤主之。生石膏生石膏30g 肥知母肥知母10g 粉甘草粉甘草6g 粳米粳米15g 西洋参西洋参6g（另煎兑入）另煎兑入）1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。2.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。例例5 患者男，患者男，50岁，干部。肠痈。岁，干部。肠痈。腹痛拒按，时有发热，常自汗出，小便正腹痛

6、拒按，时有发热，常自汗出，小便正常。脉数，舌如常。常。脉数，舌如常。B超示阑尾炎；查血超示阑尾炎；查血WBC 1.9*109/cm3。大黄牡丹皮汤主之。大黄牡丹皮汤主之。大黄大黄15g 牡丹皮牡丹皮10g 桃仁桃仁6g 瓜子瓜子15g 芒硝芒硝6g肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。金匮要略例例1 患者女，患者女，40岁，岁，2000年就诊，荨麻疹。年就诊，荨麻疹。大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白鲜皮、丹皮等。枝汤加白鲜皮、丹皮等。桂

7、枝桂枝6g 赤芍赤芍6g 甘草甘草3g 生姜生姜3片片 大枣大枣6g 丹皮丹皮6g 白鲜皮白鲜皮15g 病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。例例2 患者女，患者女，46岁，岁，1984年就诊。颅内肿瘤。年就诊。颅内肿瘤。多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，每每6小时用一次甘露醇，中间小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。即吐。五苓散加减。猪苓猪苓6090g 茯苓茯苓15g 白术白术9g 桂枝桂枝3g 白茅根

8、白茅根30g 泽泻泽泻15g 酒军酒军1015g 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。金匮要略例3 患者女，36岁，1996年就诊。白塞氏病。口腔和外阴溃疡反复发作，面颈部反复出现毛囊炎，有时低热、头晕、疲乏、咽干。曾在北京协和医院诊断为白塞病。甘草泻心汤加减。甘草6g 黄芩6g 参9g 干姜3g 黄连1.5g 半夏9g 白英15g 大枣6枚 白花蛇舌草30g 另予苦参30g煎汤外洗阴部。狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。金匮要略 例例4 4

9、 患儿女，患儿女，9 9岁。癫痫失神发作。岁。癫痫失神发作。20042004年就诊。年就诊。分娩时曾用胎头吸引器，分娩时曾用胎头吸引器，6 6岁时开始出现岁时开始出现失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡失神发作。服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡加龙骨牡蛎汤。加龙骨牡蛎汤。柴胡柴胡6g 6g 黄芩黄芩3g 3g 桂枝桂枝3g 3g 生姜生姜1 1片片 参参3g 3g 制半夏制半夏4.5g 4.5g 茯苓茯苓9g 9g 大枣大枣3 3枚枚 大黄大黄3g 3g 龙骨龙骨15g 15g 牡蛎牡蛎15g 15g 白矾白矾1.5g1.5g 郁金郁金10g10g伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，

10、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。例例5 5 患者男，患者男，5959岁，岁，19971997年就诊。中风后遗症。年就诊。中风后遗症。患脑梗塞数年，经治好转，但左侧肢体拘患脑梗塞数年，经治好转，但左侧肢体拘挛疼痛、凉麻不适，舌质稍暗，苔白，脉弦。挛疼痛、凉麻不适，舌质稍暗，苔白，脉弦。芍药甘草汤加味。芍药甘草汤加味。赤芍赤芍3030g g 甘草甘草1515g g 豨莶草豨莶草3030g g 木瓜木瓜1515g g 僵蚕僵蚕1010g g 制附片制附片6 6g g 木防己木防己1010g g 鸡血藤鸡血藤3030g g 并嘱将药渣再加水煮后泡洗患肢。并嘱将药渣再加水煮后泡洗患肢。伤寒，

11、脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。例例1 1 患者男，患者男，8080岁耄耋老人，岁耄耋老人，19891989年春年春节就诊。积食。节就诊。积食。鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之后，胸中烦闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米后，胸中烦闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米水难进，舌红，苔粘而黄。大承气汤合小陷胸水难进，舌红，苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。汤。大黄大黄9 9g g 厚朴厚朴6 6g g 枳实枳实1212g g 元明粉元

12、明粉3 3g g 黄连黄连3 3g g 半夏半夏9 9g g 瓜蒌瓜蒌1818g g 1 1剂症减，剂症减，2 2剂后改用山楂丸调理而愈。剂后改用山楂丸调理而愈。1.阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。2.问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。金匮要略3.小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。例例2 2 患者男，患者男，2020岁，岁，19921992年就诊。肾病综合征。年就诊。肾病综合征。颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀

13、满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，痛，少腹胀满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，脉沉。属阳虚水肿，阴水。猪苓汤合真武汤。脉沉。属阳虚水肿，阴水。猪苓汤合真武汤。猪苓猪苓1515g g 茯苓茯苓1515g g 泽泻泽泻1010g g 生姜生姜3 3片片 滑石滑石1010g g 白术白术9 9g g 茯苓茯苓9 9g g 制附子制附子6 6g g 赤芍赤芍9 9g g 阿胶阿胶1515g g（烊化）烊化）1.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。3.太阳病发汗，汗

14、出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。例例3 3 患者男，患者男，5050岁，岁，19901990年就诊。冠心病。年就诊。冠心病。胸闷憋气，时有胸痛，窒息感，伴大便干胸闷憋气，时有胸痛，窒息感，伴大便干结、口臭。舌暗紫，有瘀斑，脉沉弦。瓜蒌薤结、口臭。舌暗紫，有瘀斑，脉沉弦。瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。白半夏汤合抵当丸。瓜蒌瓜蒌1515g g 薤白薤白1010g g 半夏半夏1010g g 桃仁桃仁1515g g 虻虫虻虫1010g g 水蛭粉水蛭粉3 3g(g(冲冲)酒军酒军6 6g(g(单包单包)每剂加黄酒一杯煎服。每剂加黄酒一杯煎服。茵陈30g 猪苓60g 茯苓

15、15g 白术9g例3 患者男，50岁，1990年就诊。滑石10g 白术9g 茯苓9g 制附子6g伤寒、金匮并非经方之始若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。伤寒、金匮并非经方之始胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，食寒凉疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。甘草6g 黄芩6g 参9g 干姜3g例2 患者女，32岁，1986年就诊。1.胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。金匮要略2.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血

16、也，当下之，不可余药，宜抵当丸。例例44患者男，患者男，5757岁，岁，19991999年就诊，酒精年就诊，酒精性肝硬化伴肝细胞性黄疸。性肝硬化伴肝细胞性黄疸。酗酒多年，现酗酒多年，现B B超示肝硬化，血生化示酶超示肝硬化，血生化示酶学增高。身目发黄，头重身困，嗜卧乏力，胸学增高。身目发黄，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌质暗，有瘀斑，舌苔厚便不利，便稀不爽，舌质暗，有瘀斑，舌苔厚腻，脉濡缓。茵陈五苓散合大黄蟅虫丸主之。腻，脉濡缓。茵陈五苓散合大黄蟅虫丸主之。茵陈茵陈3030g g 猪苓猪苓6060g g

17、 茯苓茯苓1515g g 白术白术9 9g g 白茅根白茅根3030g g 泽泻泽泻1515g g 白蔻白蔻9 9g g 炒麦芽炒麦芽1515g g 并嘱同时服大黄蟅虫丸成药。并嘱同时服大黄蟅虫丸成药。1.黄疸病，茵陈五苓散主之。2.五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。5g 茯苓9g 大枣3枚例1 患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹。例1 患者女，60岁，2004年就诊。瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。例5 患者男，59岁，1997年就诊。例1 患者男，72岁，1983年秋就诊。太阳病发汗，汗出不

18、解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。滑石10g 白术9g 茯苓9g 制附子6g若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。例2 患者女，46岁，1984年就诊。伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。蛔厥者，乌梅丸主之。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。不差者，小柴胡汤主之。伤寒有热，少腹满，应小便不

19、利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。例3 患者男，26岁，1998年就诊，喘息性支气管炎。辅行诀脏腑用药法要：大小阳旦汤、大小阴旦汤、大小玄武汤、大小青龙汤、大小朱鸟汤、大小白虎汤、大小腾蛇汤、大小六陈汤等等 例例1 1 患者女，患者女，6060岁，岁，20042004年就诊。失眠症。年就诊。失眠症。患失眠症多年，常辗转反侧，难以入眠或患失眠症多年，常辗转反侧，难以入眠或眠后易醒，甚则彻夜难眠，伴有头昏、心烦，眠后易醒，甚则彻夜难眠，伴有头昏、心烦，躁扰不宁，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细躁扰不宁，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。酸枣汤合朱砂安神丸。数。酸枣汤合朱砂安神丸。酸

20、枣仁酸枣仁3030g g 川芎川芎6 6g g 知母知母6 6g g 甘草甘草6 6g g 茯神茯神1515g g 黄连黄连3 3g g 生地生地1010g g 当归当归1010g g 朱砂朱砂1.51.5g(g(分冲分冲)虚烦，虚劳不得眠，酸枣汤主之。金匮要略 例例2 2 患者男，患者男，4545岁，岁，20012001年就诊。胆结年就诊。胆结石、阻塞性黄疸。石、阻塞性黄疸。胆石症病史多年，近数月出现黄疸，色泽胆石症病史多年，近数月出现黄疸，色泽鲜明，心中懊恼，恶心纳呆，小便赤黄、短少，鲜明，心中懊恼，恶心纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁肋胀痛拒按，舌红苔黄腻，脉滑大便秘结，胁肋胀痛拒按，

21、舌红苔黄腻，脉滑数。茵陈蒿汤加姜春华利胆排石汤（金钱草、数。茵陈蒿汤加姜春华利胆排石汤（金钱草、大黄、枳实、虎杖、郁金）大黄、枳实、虎杖、郁金）茵陈茵陈3030g g 栀子栀子1010g g 酒军酒军6 6g g 金钱草金钱草3030g g 枳实枳实1010g g 虎杖虎杖1515g g 郁金郁金1010g g1.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。2.谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。金匮要略 例例3 3 患者男，患者男，2626岁，岁，19981998年就诊，喘息年就诊，喘息性支气管炎。性支气管炎。患病多年，近日来因受凉诱发，

22、求治时哮患病多年，近日来因受凉诱发，求治时哮声漉漉，喘息不止，张口抬肩，痰多而稀，鼻声漉漉，喘息不止，张口抬肩，痰多而稀，鼻流清涕，小便不利，舌淡胖，苔水滑，脉沉。流清涕，小便不利，舌淡胖，苔水滑，脉沉。小青龙汤加自拟方。小青龙汤加自拟方。麻黄麻黄3 3g g 桂枝桂枝6 6g g 赤芍赤芍6 6g g 鱼腥草鱼腥草3030g g 干姜干姜3 3g g 甘草甘草6 6g g 细辛细辛3 3g g 五味子五味子6 6g g 地龙地龙1010g g 川贝川贝6 6g g 合欢皮合欢皮3030g g 穿山龙穿山龙1515g g 炙杷叶炙杷叶1010g g 葶苈子葶苈子1515g g咳逆倚息不得卧，小

23、青龙汤主之。例例4 4 患者女，患者女，3535岁，岁，19921992年就诊。萎缩年就诊。萎缩性胃炎。性胃炎。胃脘痞闷，纳呆，体瘦力弱，偶有泛吐清胃脘痞闷，纳呆，体瘦力弱，偶有泛吐清水，自觉心下坚硬如盘，舌淡苔水滑，脉沉。水，自觉心下坚硬如盘，舌淡苔水滑，脉沉。枳术汤合摩罗丹主之。患者不愿服用中药汤剂。枳术汤合摩罗丹主之。患者不愿服用中药汤剂。枳实枳实1515g g 白术白术6 6g g 2 2剂后患者自觉心下坚硬感消失，再服摩剂后患者自觉心下坚硬感消失，再服摩罗丹以善其后。罗丹以善其后。心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。合理配伍合理配伍桂枝汤合阿司匹林桂枝汤合阿司匹林 发汗退热发汗退热酸枣汤合扩张血管西药酸枣汤合扩张血管西药 冠心病冠心病酸枣汤合抗心律失常药酸枣汤合抗心律失常药 心律失常心律失常 栝蒌瞿麦丸合氟哌酸栝蒌瞿麦丸合氟哌酸 泌尿系感染泌尿系感染 含有人参的方剂与抗抑郁药合用含有人参的方剂与抗抑郁药合用 头痛头痛银杏银杏/当归当归/丹参丹参/大蒜与华法林合用大蒜与华法林合用 出血出血利湿药与噻嗪类药物合用利湿药与噻嗪类药物合用 高血压高血压槟榔与奋乃静槟榔与奋乃静/氟哌啶醇合用氟哌啶醇合用 锥外系症状锥外系症状番泻叶与二甲双胍等合用番泻叶与二甲双胍等合用 尿少尿少