第二章-口腔颌面外科临床检查课件.ppt
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- 第二 口腔 外科 临床 检查 课件
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1、 第二章 口腔颌面外科临床检查CLINIC EXAMINATION OF ORAL&MAXILLOFACIAL SURGERY (五年制口腔医学本科教学课件)口腔颌面外科学教研室 孙晋虎 教授 Tel:5358418 E-mail:jinhu-l掌握掌握内容:内容:口腔颌面外科临床专科检查口腔颌面外科临床专科检查内容、步骤及方法内容、步骤及方法l熟悉熟悉内容:内容:口腔颌面外科临床中辅助检口腔颌面外科临床中辅助检查种类、方法及应用选择查种类、方法及应用选择第一节第一节 一般检查:一般检查:一.口腔检查;二.颌面部检查;三.颈部检查;四.颞下颌关节检查;五.唾液腺检查。第二节第二节 辅助检查:辅
2、助检查:一、化验检查;二、穿刺检查;三、活体组织检查;四、涂片检查;五、超声检查;六、X线检查;七、电子计算机X线断层摄影;八、磁共振成像检查;九、数字减影血管造影检查;十、放射性核素检查;十一、核素放射计算机断层摄影检查 十二、关节内窥镜检查;十三、唾液腺内窥镜检查;十四、手术探查十四、手术探查 l口腔颌面外科一般检查包括 5 个部分:一.口腔检查 二.颌面部检查 三.颈部检查 四.颞下颌关节检查 五.唾液腺检查l口腔检查的顺序 由外到内、由前至后、由浅入深、健患对比。l口腔检查的内容应包括口腔前庭检查、牙齿及咬合检查、固有口腔和口咽检查等。l所用器械或工具:手指和口镜、镊子等。l依次检查唇
3、、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。l注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成,腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。口腔前庭检查录像l结合探诊和扣诊检查牙体硬组织、牙周和根周情况,有无龋坏、缺损、探痛、扣痛、松动,特别是相邻多个牙连同牙槽骨均有松动,表明可能有牙槽骨骨折或肿瘤破坏。l检查咬合是否正常。咬合错乱或错畸形常与颌骨骨折、颌骨肿瘤以及颞下颌关节等疾病有关。l张口度检查是口腔颌面外科专科检查中一项重要内容。应明确有无张口受限,并分析其影响因素。l张口受限可能是炎症波及到咀嚼肌群,或者是颞下颌关节病变,或者是颌骨骨折,或者是肿瘤侵犯,或者是颌间疤痕挛缩。l张
4、口度是以上下中切牙的切缘之距离为标准。l正常成人张口度大小约相当于自身的食、中、无名三指合拢时三指末节的宽度,一般为34.5cm,平均3.7cm。l轻度张口受限:上下切牙间距仅可置入二横指,约22.5cm。l中度张口受限:上下切牙间距仅可置入一横指,约12cm。l重度张口受限:上下切牙间距不足一横指,1cm以内。l完全张口受限:牙关紧闭。l牙及合检查录像l固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突的内侧部分,顶部为腭,底部是舌和口底,后界通过咽门与口咽相通。l这部分检查的重点是腭、舌、口底和口咽。l依次检查硬腭、软腭和悬雍垂l重点观察腭粘膜有无溃疡、充血、缺损,以及软腭的运动情况。l腭裂病人的硬软腭裂开,
5、发育时呈现含混不清的腭裂语音。l腭部检查 l舌的检查要观察舌体、舌根、舌背及舌腹粘膜有无溃疡、新生物、白斑等,舌运动是否灵活,是否运动受限,是否偏斜。l进行舌味觉功能检查可用甜、酸、苦、咸液体滴在舌相应部位,以确定是否有味觉迟钝、丧失或异常。l舌的检查录像 l检查口底时应请病员舌尖向上腭抬起,主要检查口底粘膜有无溃疡、新生物以及颌下腺导管开口情况。l检查口底深部的病变主要通过双手口内外双合诊来完成。l口底检查录像l口咽部包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭及舌根。l可用压舌板、口镜观察这些区域有无溃疡、新生物、畸形以及软腭、咽侧壁的活动情况l(一)表情、意识和神态 l(二)外形和色泽检查l(三)面
6、部组织和器官检查l(四)颜面部病变部位和性质检查l(五)语音及听诊检查l首先检查患者的表情、意识和神态,正常人表情自然,意识清楚,神态自如。l面瘫病人:额纹消失,眼睑闭合不全,口角歪斜。l面部的外形和颜色,正常人左右对称,上下比例协调,颜色正常,有弹性。l偏侧颜面萎缩患者:双侧颌面不对称。l颌面部肿瘤患者:会出现皮肤外形、质地、颜色的改变,如血管瘤等。l主要采用扪诊,检查骨组织是否有压痛、隆起、乒乓感、骨磨擦音等。l颊部检查通常采用双指双合诊。l应同时检查:眼、耳、鼻等器官,必要时还应请有关专科进行检查,以了解眼、耳、鼻的功能情况。l检查重点应了解发生的部位、范围、大小和性质等。l应了解病变发
7、生在哪一个解剖区域,波及的范围,涉及的组织层次等。l应用尺度(cm或mm)表达病变的面积或体积。l临床扪诊也可以对许多病变的性质有所了解。通过检查了解病变有无触压痛、软硬度、温度、移动度、表面是否光滑、与皮肤是否粘连等。l脓肿:出现的波动感l动脉瘤:有时有搏动感l海绵状血管病:压迫可以缩小,同时可以作体位移动试验l颌骨囊肿骨:表面压迫时出现乒乓感l颞下颌关节病:开闭口时关节区听诊可出现异常弹响或摩擦音l腭裂患者:发辅音时发生严重的过度鼻音等l舌根肿块:含橄榄语音l动、静脉畸形:吹风样杂音颈部:上连头颅、颌面部,下连躯干。是气管、大血管和神经的重要通道。l(一)一般检查l(二)淋巴结检查l观察颈
8、部的外形、活动度是否对称l有无肿胀、畸形、斜颈、瘘管,如有肿块应明确是炎症还是肿瘤,特别要注意肿块与血管神经的关系,必要时应做血管造影等特殊检查l对于颈前正中部的肿块或瘘管,还应做吞咽动作检查,以了解是否随吞咽上下移动,为临床诊治提供依据。l颈部检查录像l颈部淋巴结检查的检查对颌面部炎症和肿瘤患者的诊断和治疗具有重要意义。l检查时患者取坐位,检查者应站在其右前方或右后方,患者头稍低,略偏向检查侧,使皮肤、肌肉松弛便于检查。l检查者手指紧贴检查部位,按一定顺序,由浅入深,滑动触诊。l枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下;l沿胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角直至锁骨上窝;l仔细检查颈深、颈浅淋巴结的
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