碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用培训课件.ppt
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1、碳青霉烯在重症感染碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用中的地位和临床应用血液系统疾病合并的感染 感染是血液系统疾病患者常见的并发症,严重感染已经成为了血液系统恶性疾病的主要死亡原因 感染多发生于中性粒细胞缺乏的患者,常伴原发病导致的体液免疫和细胞免疫的缺陷o50%50%的粒细胞缺乏伴发热患者能找到感染证据o约约20%20%中性粒细胞中性粒细胞0.10.110109 9/L/L的患者出现菌血症2碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用粒细胞缺乏患者感染的特点粒细胞缺乏患者感染的特点 病情危重,病死率高 感染易扩散。败血症、肺炎、等严重感染发生率高,混合感染多 临床表现不典型,不易形成局限性化脓性病灶
2、 抗菌治疗效果差 早期确定病原菌困难,检出率低 院内感染,病原菌的分布变化,耐药菌株增多3碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用发病率实体瘤化疗 10-50%血液肿瘤 80%造血干细胞移植 99%自体干细胞移植 91.3%American Journal of Hematology,2010:63-867Biology of Blood and Marrow Transplantatio,2004,10:65-72 流行病学 死亡率20世纪70-80年代 80%目前 约10-20%革兰阴性菌 40%(抗生素经验用药死亡率显著下降)Clinical Microbiology and infecti
3、on,1997:s77-86Internal Medicine Journal,2011:75814碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用用1.预期较短(时间7天)的中性粒细胞减少2.或无及少有合并病者高危(住院,经验性治疗)低危(门诊,口服经验性治疗)21分临床标准临床标准MASCCMASCC评分评分1.预期较长(时间7天)2.严重粒细胞缺乏(ANC 0.1109/L)3.和/或明显的内科合并病,包括低血压、肺炎、新发腹痛,或神经系统变化者认定为高危患者。21分危险评估Freifeld et al.CID 2011,52:56-93.5碳青霉烯在重症感染中的地
4、位和临床应碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用用MASCC评分系统(Multinational Association for Supportive Care in Cancer)特征体征分数症状分类无/轻度体征 5中度体征 3 严重体征 0无此表现低血压5COPD4真菌感染4实体肿瘤/淋巴瘤4无脱水3有此表现门诊时出现发热3年龄 美罗培南=帕尼培南 头孢他啶37碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用 比阿培南在人体组织和体液中广泛分布,30或60分钟静滴单剂量300mg比阿培南,骨髓中最高浓度为9.6g/ml,给药后6小时痰液中的浓度为0.1-2.5g/g,脑脊液中浓度能达到血液中的浓度的8-
5、15%。38碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用 脑膜穿透性好 脑脊液浓度高 为保证疗效,延长输注的时间,提出600mg600mg,g8hg8h 脑脊液最高浓度晚于血浆高峰1.9hInternational Journal of Antimicrobial Agents 34(2009)18119539碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用药物病例数临床有效率不良反应比阿培南比阿培南51189.2%2.2%亚胺培南52973%4.7%美罗培南56786.2%1.8%帕尼培南44678.9%3.3%四种碳青霉烯类日本二、三期各种院内感染临床试验回顾Acta Med Nagasaki Ensia,1
6、998,43:12-18临床疗效显著临床疗效显著40碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用41碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用天册(比阿培南)在血液领域天册(比阿培南)在血液领域多中心回顾性研究总结多中心回顾性研究总结血液领域比阿培南协作组血液领域比阿培南协作组42碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用用研究方法与统计分析v 方法:采用多中心回顾性研究v 时间:2011年4月至2012年4月v 协作单位:国内21家三甲医院血液疾病相关科室v 收集范围:天册(比阿培南)应用病例v 统计分析:王均琴(南京中医药大学医学统计与预防医学教研室)43碳青霉烯在重症感染中
7、的地位和临床应碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用用首选天册使用率医院名称首选天册使用率(%)合计41037.61北京解放军307医院4719.58常州市第一人民医院930.00北京军区总医院8990.82苏北人民医院4220.19第四军医大学唐都医院2932.58河北医科大学第二医院68.82河南省人民医院48.51北京解放军304医院1133.33北京301医院1756.67湖南省人民医院1669.57上海瑞金医院1694.12南京鼓楼医院620.00东南大学附属中大医院2480.00广东医学院附属医院517.24华中科技大学附属同济医院1230.00哈尔滨医科大学附属第一医院2170.0
8、0南方医科大学珠江医院724.14重庆医科大学附属第二医院1034.48广州军区广州总院413.79泸州医学院附属医院29100苏州市第二人民医院615.0045碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用用天册单药治疗医院名称单药治疗使用率(%)合计44841.10北京解放军307医院6526.53常州市第一人民医院1653.33北京军区总医院3333.00苏北人民医院8842.31第四军医大学唐都医院5258.43河北医科大学第二医院1116.18河南省人民医院2346.94北京解放军304医院1030.30北京301医院1546.88湖南省人民医院1979.17
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