癫痫持续状态临床教学查房培训课件.ppt
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1、 癫痫持续状态(癫痫持续状态(SESE)n掌握:癫痫持续状态的定义n掌握:癫痫持续状态的治疗(重点)n掌握:全面性强直-阵挛和失神性SE临床表现n了解:癫痫持续状态的各种分类n了解:癫痫持续状态的病因及诱因n了解:SE国际抗癫痫联盟(ILAE)定义n了解:癫痫持续状态的预防及预后n了解:难治性SE及超难治性SE1癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022病人信息n科室:重症医学科 n床号:07床 n姓名:潘芷均 n性别:女n年龄:19岁n住院号:9003488042癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022 这个病人到底发生了什么?3癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2
2、022病史特点:n主诉:因“反复抽搐9年,再发加重伴意识障碍15+小时”于2018年05月10日15时25分入院神经内科。n病史特点如下:n1.青年女性,起病急,病程短,安静中发病。近期换用抗癫痫药物。n2.入院前9年,患者无明显原因的开始出现反复抽搐,具体表现为:突发双上肢抖动,有时伴有意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、四肢强直等表现,持续约1分钟后抽搐自行停止,意识逐渐恢复,不能回忆之前所发生的情况,长期门诊口服药物(拉莫三嗪、丙戊酸钠)治疗。上述抽搐反复发作,有时几天发作一次,有时一天发作几次,月经期及受凉感冒后发作更频繁。入院前15+小时,患者再次出现反复抽搐,表现四肢强直、抖动,伴
3、意识丧失、呼之不应、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、尿失禁,持续约1分钟后抽搐停止,但意识未完全恢复,再次发作抽搐,约15分钟发作一次,于当地卫生院诊治(具体不详),无明显好转,为进一步治疗收入我院。此次发病以来,神志呈持续性昏迷,未进食,小便失禁,大便未解。n3.既往史:有智力发育障碍的病史,否认“高血压病、糖尿病”病史,否认过敏史,预防接种史按计划进行。月经史:11岁 3-7天/20-30天 2018年05月06日,月经周期不规律。否认家族史。4癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022病史特点:n4.入院查体T:36.2,P:106次/分,R:20次/分,BP:119/50mmHg,急
4、性病容,平车推入病房,双肺呼吸音粗,闻及少许干湿性啰音。心脏、腹部查体未见异常。神经系统查体:神志呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大形圆,直径约3mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,鼻唇沟对称,四肢肌张力正常,痛刺激下可见四肢活动,双侧腱反射+,双侧病理征未引出,颈阻阴性,克布氏征阴性。n5.辅助检查:急诊头颅CT:未见异常,随机血糖:4.6mmol/L。n血常规:WBC:18.4X109/L;Hb:70g/L;PLT:215X109/L;N%:86.3%,n血气分析:PH:7.31;PCO2:40mmHg;PO2:112mmHg;HCO3-:20.1mmol/L;SO2:98%;nLac:4mmol/
5、L,n电解质、肝功能、肾功能、肌钙蛋白I、心肌酶谱未见异常。5癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022病人入院后诊治经过n入院诊断:1.癫痫持续状态 2.肺部感染n治疗:神经专科护理常规,一级护理,普食,吸氧,心电监护,地西泮、苯巴比妥钠抗癫痫,甘露醇、甘油果糖降低颅内压,减轻脑细胞水肿,哌拉西林他唑巴坦抗感染,雷尼替丁护胃,补液,对症支持等治疗。若意识未恢复,无法进口进食,拟安置鼻饲管后鼻饲抗癫痫药物。6癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022病人信息n患者在苯巴比妥钠、地西泮持续治疗下仍频繁发作抽搐,每次持续半分钟至数分钟不等,其癫痫状态可能至呼吸衰竭、舌咬伤等危险,经
6、我科会诊后,于2018年05月11日22时00分钟许转入我科抢救治疗。n 住院过程中患者最高体温38.9,行腰椎穿刺脑脊液检查,脑脊液未发现明显异常。7癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022病人信息n(结合病史、体检、辅查、手术、抢救经过)目前诊断:n1.癫痫持续状态n2.肺部感染n3.中度贫血n4.酸碱失衡8癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022癫痫持续状态癫痫持续状态9癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022癫痫持续状态癫痫持续状态 定义(掌握)定义(掌握)n癫痫持续状态癫痫持续状态(status epilepicus,SE):或称癫痫状态。n包括:1.癫
7、痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发。n 2.或者癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。10癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022癫痫持续状态(癫痫持续状态(SESE)n是内科常见的急症,若不及时治疗可因高热、循环衰竭、或神经元兴奋毒性损害导致永久性脑损害,致残率和死亡率很高。n任何类型的癫痫均可出现癫痫状态,通常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。11癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022 癫痫持续状态癫痫持续状态 病因(了解)病因(了解)n多发于癫痫者(30%),最常见的原因是不适当的停用抗癫痫药物。或因急性脑病,脑卒中,脑炎,脑外伤,脑肿瘤,药物中毒等,个别原因不
8、明。n不规范抗癫痫药物治疗,感染,受凉感冒,精神因素,过度疲劳,孕产,月经期,饮酒等均可诱发。统计:统计:1.癫痫者癫痫者 302.高热惊厥高热惊厥 203.慢性中枢神经系统疾病慢性中枢神经系统疾病 20多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常。多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常。4.急性症状性急性症状性癫痫持续状态癫痫持续状态 30n 12癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022高危因素高危因素n癫痫癫痫n早发(早发(30 min 诊断 NCSE 需具有明确的、可证实的超过 30 min 的行为、意识状态或感知觉改变;并具有脑电图持续或接近持续的阵发性放电。n由于 NCS
9、E 症状隐匿,病因多样,临床未能得到足够认识和重视,尚缺乏统一治疗规范指南。其主要治疗方案是寻求病因,进行针对性干预,其余治疗原则同惊厥性 SE,只是治疗可相对保守22癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022 癫痫持续状态的分类(根据临床发作类型)癫痫持续状态的分类(根据临床发作类型)癫痫状态(癫痫状态(SE)23癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022辅助检查辅助检查24癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022诊诊 断断n临床表现加临床表现加EEG即可诊断即可诊断n病因诊断:病史应注意年龄、癫痫治疗病因诊断:病史应注意年龄、癫痫治疗史、是否发烧、外伤及毒物接触史
10、。史、是否发烧、外伤及毒物接触史。体格检查:应注意发作类型、意识状态、体格检查:应注意发作类型、意识状态、瞳孔改变等。瞳孔改变等。辅助检查:根据情况选择。辅助检查:根据情况选择。25癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022(重点)(重点)n n 癫癫痫痫持持续续状状态态 治治疗疗26癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022SE的治疗原则的治疗原则n控制癫痫控制癫痫n一般治疗一般治疗n对症治疗对症治疗n病因治疗病因治疗n长期治疗长期治疗27癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022SE治疗目的n尽快终止发作,一般应在SE发生的10分钟内终止发作;(从速控制发作是治疗的
11、关键,否则可危及生命)n保护脑神经元;n查寻病因,去除促发因素;n保护心、肺等功能。28癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022 癫痫持续状态的处理 SE的治疗包括4个方面:1.终止发作、2.防止复发、3.处理促发因素、4.治疗并发症。29癫痫持续状态临床教学查房刘光勇10/20/2022一般措施n气道监控:气道监控:保持呼吸道通畅;必要时气管插管n给氧:高浓度吸氧;n评估心脏与呼吸系统:评估心脏与呼吸系统:呼吸、心脏功能监测等;n检测血糖水平;检测血糖水平;n建立大静脉输液通路;n对症治疗,维持生命体征和酸碱、电解质内环境的稳定;n根据具体情况进行实验室检查,如全血细胞计数、尿常规
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