特定蛋白的临床意义培训课件.pptx

1、CRP的生物学特点：敏感：病理状态可升高1-1000倍反应快速：在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响浓度变化与病程同步：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关CRP的理化特点：由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。健康人健康人CRP浓度分布图浓度分布图正常情况下人血清正常情况下人血清中中CRP浓度很低浓度很低中位数中位数 0.7mg/L90%3mg/L98%4.5

2、mg/L99%2.1mg/L,相当于(1)初发心梗危险度增加2.9倍；(2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍；(3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。6）超敏CRP为新生儿细菌感染诊断提供依据新生儿的CRP参考值比成人低，通常CRP 1-2mg/L；若CRP2mg/L，提示可能有败血症的存在。由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP。法规革新修改服务规定，免除担保4 职责与要求所选择诊所必须有充足的场所，以备我们宣传、之用；26.1 投标人在递交投标文件后，如果提出修改或撤回其投标的要求，但必须在投标截止期之前将修改或撤回的书面通知送达招标代理机构。（5）分项报价表

3、2、优秀团干部的推荐每年不少于2名，但不超过所属企业团干部数的10%。区隔服务的理论基础现在的制造业都在向服务业靠拢，台积电也把自己定义为服务业。因为只有制造和生产没有服务是不行的，这是观念上非常大的突破。在国际化的时代，大家都要拓宽视野。因此，他们放眼世界，注意长期策略，追求有序经营。现在的制造业都在向服务业靠拢，台积电也把自己定义为服务业。因为只有制造和生产没有服务是不行的，这是观念上非常大的突破。在国际化的时代，大家都要拓宽视野。因此，他们放眼世界，注意长期策略，追求有序经营。全球知名的公司有着自己独特的企业文化，称为的六大价值观，分别是：客户至上、纪律严格、质量为本、冒险精神、良好的工

4、作环境和注重结果。企业文化是全体员工共同追求的目标。3.3负责本站的安全监测、工具、仪器、设备的配备、管理工作，建立健全设备档案，并整理规范，妥善保管。CRP浓度的解释检测结果(mg/L)临床应用建议 10.0病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 10.050.0如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查50.0100.0常为细菌感染，病毒感染不常见100.0提示细菌感染，可排除病毒感染超敏CRP浓度的解释检测结果(mg/L)临床应用建议成人1.0心血管疾病：低危险性1.03.0心血管疾病：中危险性3.0心血管疾病：高危险性新生儿2.0提示新生儿感染5、CRP在不同临床疾病

5、中的应用在不同临床疾病中的应用脑膜炎脑膜炎 己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，敏感性为96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。CRP60mg/L提示为细菌性肺炎。上颌窦炎上颌窦炎 流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的CRP约为20mg/L；CRP40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染。咽喉炎咽喉炎 测定CRP可以提高对咽喉部感染的诊断精度；细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。尿路感染尿路感染 CRP在区分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，是一个可靠的实验室指标。C

6、RP大约100-140mg/L提示肾盂肾炎心肌梗死心肌梗死 广泛梗死时CRP平均160mg/L；局部梗死时CRP平均60mg/L。阑尾炎阑尾炎 若WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大；未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上；约15%-25阑尾穿孔病人CRP100mg/L。手术手术 术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于后者。器官移植器官移植 器官移植后，CRP是个很有用的监测指标。移植后头3天升高，后即开始下降，如CRP不降可怀疑存在早期排异反应；推荐移植术前测每个患者的CRP基础浓度，作为移植后的参考，这样要比使用一个固定参考值准确得多。例

7、1：13岁女孩，咽痛3天，虚弱，体温3839，基本情况良好，咽喉中度红肿 初步诊断：急性咽炎，病因不明 实验室检测：CRP8mg/L 测试后诊断：病毒性咽炎 开止痛片，多喝热茶，2天后热退病例 37岁男性，腰部区域疼痛23天，体温38。病人职业是林业工人，经常暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛 初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛 实验室检测：CRP 117mg/L 测试后诊断：急性肾盂肾炎 开诺氟沙星，9天后症状缓解，CRP 8mg/L例2：结论CRP快速检测在确保诊断的正确性和治疗的有效性方面堪称一“完美工具”CRP检测快速准确、立等可取是临床得以广泛开展的重要原因减少

8、了不必要的抗生素使用和住院费用，节约经济，节省资源CRP快速检测在疾病进程监控，治疗效果监测方面作用重大最重要的是：医生能据此制定正确的治疗方案，患者能得到有效合理的治疗HbA1c定义：是血红蛋白与葡萄糖发生缓慢的、不可逆的、非酶促反应而形成的产物，是糖化血红蛋白的主要成分。糖化血红蛋白糖化血红蛋白-HbA1cHbA1c的生物学特点：不受短期内或偶尔出现的血糖波动的影响，反映前两个月的平均葡萄糖水平抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素对其干扰不大与血糖浓度、血糖与血红蛋白接触时间及红细胞存活时间相关HbA1c的临床意义与应用：1）是国际公认的监测糖尿病的“金标准”2）评价血糖的总体控制情况

9、血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。如果患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需要考虑是否平时监测血糖不够全面。3）鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖前者糖化血红蛋白水平增高而后者正常。4）检验治疗方案是否有效如果某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在67，而最近一次为8.2，这表明以往的治疗方案已不能较好的控制血糖，需重新调整。4%-6%：正常值 6%-7%：控制理想 7%-8%：可以接受 8%-9%：控制较差 9%：控制很差，慢性并发症发生发展的危险因素，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）

10、建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。结果解释：背景资料：目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。慢性肾脏病在成人中的发生率大约为10%早期知晓率不到10%终末期肾衰患者数量正以每年8%的速度增长超过150万人依赖肾脏替代治疗而生存尿微量白蛋白尿微量白蛋白16 合同的转让与分包26 税费4.6.2岗位职责范围，应知应会；2.

11、4每周组织站内安全检查一次，对查出的问题要有计划的去整改。生产过程中发现不安全因素、隐患及事故时，要果断正确处理，立即报告主管领导，并通知有关职能部门防止事态扩大。1.4加气站属于安全防火的重点单位，必须坚持“预防为主，防消结合”的方针，切实做好安全防火工作。有权劝阻、纠正他人的不安全行为，有权拒绝不符合安全要求或违反操作规程的指挥、调度和安排。13 合同的支付（1）选择诊所的条件：各县区负责人，要与各药商签订协议。4.2熟悉本单位工艺流程和设备技术标准，有较强的专业知识，具有重大事故的处理能力。第九条 本办法自印发之日起实行。在玩具城的卖场应该避免设置桌子等物品。因为桌子有棱角，小朋友玩的时

12、候如果不注意就会碰得头破血流。这样，小孩子以后再也不会来，而且还告诉街坊邻居和亲朋好友不再来了。因此，安全性是玩具城服务规划的重点，要提供安全的建筑和设备，尤其不能伤害到孩子。尿微量白蛋白定义：正常情况下尿中只有极少量的白蛋白。尿微量白蛋白是指尿中白蛋白量低浓度升高，属于不正常情况下分泌出的白蛋白。定时采集的尿标本20 200 ug/min24小时尿标本30 300 mg/24h随机尿标本（最好是第一次晨尿）20 200 mg/L 微量白蛋白尿症：1982年Viberti首次提出微量白蛋白尿症（MAU）的概念微量白蛋白尿症的发病机理：微量白蛋白尿症的发生，可能与代谢和血液动力学改变了肾脏微循环

13、有关。一方面，代谢紊乱直接改变肾小球基底膜及其选择性透过率；另一方面，持续高血压引起肾小球囊内压增高，毛细血管内白蛋白逸出。MAU的定义的定义尿微量白蛋白的临床意义与应用：1）是早期肾损伤的金指标，是监测肾脏病变的有效工具微量白蛋白尿症的出现是肾病的第一个信号，早期有效的治疗可终止或逆转肾病的进展。2）是糖尿病影响肾脏的早期征象近1/3的糖尿病人会发生肾脏并发症；不进行专门治疗，20%40%有微量白蛋白尿症的2型糖尿病人会进展到临床肾病，20%会在20年内由临床肾病进展到终末期肾病。3）是高血压影响肾脏的早期征象在原发性高血压患者中进行微量白蛋白尿症的筛选，可以检出靶器官损伤的高危险人群，这可

14、以预防一些并发症的发生，如高血压肾病。目前认为，伴有微量白蛋白尿的高血压病人必需强化高血压治疗，其血压最好控制在130/80mmHg。4）与心血管危险因子、心血管意外及死亡率相关。微量白蛋白尿不仅反映了肾脏状态，而且反映更广泛的血管损伤。免疫球蛋白免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)1）常规检测的免疫球蛋白主要为）常规检测的免疫球蛋白主要为IgG、IgA、IgM三种，是检查机三种，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标体体液免疫功能的一项重要指标 2）增高：常见于各种慢性感染、慢性肝病、以及自身免疫性疾病）增高：常见于各种慢性感染、慢性肝病、以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎如系统

15、性红斑狼疮、类风湿关节炎3）降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病）降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病4）免疫球蛋白含量波动与疾病活动与稳定有相关性）免疫球蛋白含量波动与疾病活动与稳定有相关性 ASO、RF1）ASO可作为链球菌感染后所致的的风湿热、肾小球肾炎、猩可作为链球菌感染后所致的的风湿热、肾小球肾炎、猩红热等疾病的辅助诊断；红热等疾病的辅助诊断；2）ASO增高还可见于急性咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染等，增高还可见于急性咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染等，儿童多见；儿童多见；3）RF是诊断类风湿关节炎的重要依据之一；是诊断类风湿关节炎的重要依据之一；4）RF是否阴转或降低，被作为

16、评价药物疗效的一个指标是否阴转或降低，被作为评价药物疗效的一个指标；5）ASO、RF 结合结合CRP检测，有助于风湿热与类风湿关节炎的检测，有助于风湿热与类风湿关节炎的鉴别诊断鉴别诊断 补体补体C3&C41）补体是一族参加免疫效应的大分子，是检查机体体液免疫功能的）补体是一族参加免疫效应的大分子，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标一项重要指标 2）增高：增高：常见于某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、常见于某些急性炎症或者传染病早期，如风湿热急性期、心肌炎、心肌梗死、关节炎等心肌炎、心肌梗死、关节炎等 3）降低：降低：常见于补体合成能力下降、补体消耗过多或补体合成原料常见于补体合成能

17、力下降、补体消耗过多或补体合成原料不足等疾病不足等疾病4）补体含量波动与疾病活动与稳定有相关性）补体含量波动与疾病活动与稳定有相关性 CRP(+)WBC(-)是细菌感染是细菌感染1、CRP比WBC敏感，细菌感染后，WBC升高较慢2、WBC参考范围偏大，基础水平较低的患者，检测WBC易出现假阴性3、某些药物的副作用可导致WBC减少4、粒细胞缺乏CRP(-)WBC(+)是细菌感染是细菌感染1、感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP2、肝脏发育不全或肝脏严重受损 CRP(-)WBC(+)不是细菌感染不是细菌感染1、WBC受影响因素较多，如剧烈运动、妊娠期等会出现生理性增高；2、是病毒感染，WBC真阳性C

18、RPCRP与白细胞结果不符原因分析与白细胞结果不符原因分析尿微量白蛋白结果与其它仪器结果不符原因分析尿微量白蛋白结果与其它仪器结果不符原因分析举例：同一尿液样本，mALB 试剂盒测定结果为16.9mg/L；在其它仪器检测，尿蛋白(2+)。原因：1、明确尿蛋白检测结果尿蛋白(+)：含蛋白量约为100500mg/L尿蛋白(2+)：含蛋白量约为5002000mg/L尿蛋白(3+)：含蛋白量约为20005000mg/L2、mALB 试剂盒主要针对尿蛋白低浓度增高的患者，用于发现早期的肾脏损伤，当样品的浓度高于1900mg/L时会出现抗原过剩的情况 3、结论：出现抗原过剩，mALB假阴性4、解决方法：确

19、定适当的稀释倍数，稀释尿液标本后用mALB 试剂盒再测定CRP与常用感染指标与常用感染指标WBC、ESR的比较的比较3）评估抗生素疗效、疗程根据CRP水平的变化来决定药物的剂量持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法在CRP下降至正常时，中止抗生素治疗4）作为炎症筛选指标，CRP检测特别对不能表达症状的病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等)，有很好的提示作用。5）超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度现有研究证实，未被细菌感染的健康人，体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。心肌梗死心肌梗死 广泛梗死时CRP平均160mg/L；局部梗死

20、时CRP平均60mg/L。阑尾炎阑尾炎 若WBC和CRP均正常，则急性阑尾炎的可能性不大；未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上；约15%-25阑尾穿孔病人CRP100mg/L。背景资料：目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。慢性肾脏病在成人中的发生率大约为10%早期知晓率不到10%终末期肾衰患者数量正以每年8%的速度增长超过150万人依赖肾脏替代治疗而生存尿微量白蛋白尿微量白蛋白4.6.2岗位职责范围，应知应会；、期末账务处理的功能

21、：包括月末结转损益；功能性的满足心理性的满足第四条 参加竞争上岗的人员，应具备以下基本条件和资格:三定点摄影的效果第九条 竞争上岗工作人员必须严格工作程序，自觉遵守干部人事工作纪律和有关规章制度，抵制各种不正之风。19.1 投标人须提交证明其投标货物及其服务符合招标文件规定的响应性文件,作为投标文件的组成部分。2.2 本合同条款适用于没有被本合同其他部分的条款所取代的范围。(三)公开报名拟进行换届的团组织向团组织内的全体团员公布拟选拔团干部人数，组织符合条件的团员和青年党员在规定的时间内报名，填写团干部竞争上岗报名表(以下简称报名表)，并将参加报名人员名单及报名表报送领导小组办公室。14.1

22、在合同的履行过程中，买方可以在任何时候书面向卖方发出变更通知，在本合同总的范围内变更下述一项或多项：8.4.1 对内报表的种类那么这样的训练结束之后，接受培训的人员的惯性是否真的发生了改变呢？据了解，总经理将全部市场四十几个专柜统和起来举办服务竞赛，最后出现了意想不到的成果。那些接受培训的人员开始自发地自费接受培训，因为他们发现培训很有意义，能够帮助他们成长。在开放式的服务空间中迎接宾客，例如酒店、餐厅、销售网点等，要记住“五步目迎，三步问候”的原则。目迎就是行注目礼。迎宾的人员要专注，注意到客人已经过来了，就要转向他，用眼神来表达关注和欢迎。注目礼的距离以五步为宜，在距离三步的时候就要问候“您好，欢迎光临”等。尿微量白蛋白的临床意义与应用：1）是早期肾损伤的金指标，是监测肾脏病变的有效工具微量白蛋白尿症的出现是肾病的第一个信号，早期有效的治疗可终止或逆转肾病的进展。2）是糖尿病影响肾脏的早期征象近1/3的糖尿病人会发生肾脏并发症；不进行专门治疗，20%40%有微量白蛋白尿症的2型糖尿病人会进展到临床肾病，20%会在20年内由临床肾病进展到终末期肾病。