烧伤临床解析课件.ppt
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1、烧伤临床解析烧伤临床解析课件1 概念概念烧伤是指热力,包括:热液、蒸气、高烧伤是指热力,包括:热液、蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体及固体温气体、火焰、炽热的金属液体及固体所引起的组织损害。另外,电弧烧伤、所引起的组织损害。另外,电弧烧伤、电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其病理生理反应相似,亦归此列。病理生理反应相似,亦归此列。烧伤临床解析课件2诊断诊断 面积面积(1)九分法:中国九分法九分法:中国九分法 Wallace九分法九分法(2)十分法:十分法:(3 3)手掌法:手掌法:烧伤临床解析课件3部位部位 中国九分法中国九分法 Wallace九分法九分法
2、十分法十分法头头 3 3 3面面 3 9 3 9 4 10颈颈 3 3 3手手 5 4 5上臂上臂 6 18 6 18 7 20前臂前臂 7 8 8前面前面 13 18 12后面后面 13 27 13 12会阴会阴 1 1 37 1 30臀部臀部 5 5 5足足 7 6 7小腿小腿 13 46 12 36 13 40大腿大腿 21 18 20烧伤临床解析课件4注意事项注意事项a要注意深要注意深IIO、浅、浅IIO、IIIO各为多少面积各为多少面积b尽量以整数计,小数点按四舍五入计算尽量以整数计,小数点按四舍五入计算c大面积可以用大面积可以用100%减去正常面积减去正常面积d d吸入性损伤不计面
3、积,但诊断必须分度吸入性损伤不计面积,但诊断必须分度 烧伤临床解析课件52 2、深度:三度四分法、深度:三度四分法 一度:红肿型一度:红肿型 浅二度:小水疱型浅二度:小水疱型 深二度:大水疱型深二度:大水疱型 三度:焦痂型三度:焦痂型 四度六分法四度六分法烧伤临床解析课件6烧伤临床解析课件7严重程度的划分:中国分类法严重程度的划分:中国分类法 (1)轻度:轻度:10%以下的以下的IIO烧伤烧伤 (2)中度:总面积)中度:总面积1030%或或IIIO面积面积10%以以下下 (3)重度:重度:a:总面积:总面积3050%或或IIIO1020%b:有休克、复合伤、呼吸道烧伤任何一项:有休克、复合伤、
4、呼吸道烧伤任何一项 (4 4)特重度:总面积在)特重度:总面积在50%以上或以上或IIIO20%以以 上上 烧伤临床解析课件8 治疗治疗 急救急救(1)原则:迅速移除致伤原因,使伤员脱离原则:迅速移除致伤原因,使伤员脱离现场并及时适当地治疗和做好转送准备现场并及时适当地治疗和做好转送准备(2)祛除热源:脱离致热源,冷疗、稀释、祛除热源:脱离致热源,冷疗、稀释、冲洗。冲洗。(3)检查:有无并发症、复合伤、吸入性损检查:有无并发症、复合伤、吸入性损伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏(4)保持呼吸道通畅,建立静脉通道保持呼吸道通畅,建立静脉通道(5)对症:镇
5、静止痛(注意呼吸抑制)、吸)对症:镇静止痛(注意呼吸抑制)、吸氧等氧等(6 6)早期使用抗生素)早期使用抗生素烧伤临床解析课件9 转送转送 分段输液:即在短时间内输入一定量的分段输液:即在短时间内输入一定量的液体后继续后送液体后继续后送a 输入量:输入量:3050%(10001500ml),),5070%(15002000ml),),70%以上(以上(20002500ml)b 输液速度:输液速度:23小时内输完小时内输完c 输液内容:以生理盐水为主、亦可以按输液内容:以生理盐水为主、亦可以按晶体:胶体晶体:胶体=2:1或或1:1输入输入 烧伤临床解析课件10注意事项注意事项 a 输液合并脑外伤
6、应适当减速,若休克输液合并脑外伤应适当减速,若休克严重则应加快输液严重则应加快输液b 早期(早期(24小时内)不宜输全血,原则小时内)不宜输全血,原则上不主张输血浆上不主张输血浆c 有血红蛋白尿应酌情加量,并在液体有血红蛋白尿应酌情加量,并在液体充足的前提下可适当使用利尿剂充足的前提下可适当使用利尿剂d 切忌应用升压药物维持血压切忌应用升压药物维持血压 烧伤临床解析课件11补液:中心环节是尽快(补液:中心环节是尽快(68小时)改善微循环,纠正休克小时)改善微循环,纠正休克 补液量:伤后第一个补液量:伤后第一个24小时内补液小时内补液第三军医大学公式第三军医大学公式成人每成人每1%面积、每公斤体
7、重、面积、每公斤体重、1.5ml 加上生理需要量加上生理需要量 20002500ml/天天36岁小孩按岁小孩按 1.8 ml/kg/1%3岁以下儿童按岁以下儿童按 2.0 ml/kg/1%烧伤临床解析课件12液体的选择液体的选择胶体的选择胶体的选择I右旋糖酐:右旋糖酐:中分子右旋糖酐(分子量中分子右旋糖酐(分子量75000,作用迅速,作用迅速,但维持时间短,可能导致出血时间延长,发生但维持时间短,可能导致出血时间延长,发生出血倾向及导致急性肾功能衰竭)出血倾向及导致急性肾功能衰竭)低分子右旋糖酐(分子量低分子右旋糖酐(分子量2000040000,常用,常用,但但24小时不宜超过小时不宜超过10
8、00m,可减低血液粘稠度,可减低血液粘稠度,解除红细胞聚集,改善微循环,亦有利尿作用)解除红细胞聚集,改善微循环,亦有利尿作用)II 尽量不补全血,一般不补血浆尽量不补全血,一般不补血浆 烧伤临床解析课件13电解质的选择电解质的选择生理盐水大量补入易造成高氯血症,导生理盐水大量补入易造成高氯血症,导致酸中毒加重,应适当加碱。故临床上致酸中毒加重,应适当加碱。故临床上以乳酸林格液最常用,亦可按以乳酸林格液最常用,亦可按 NS:SB=2:1配制配制虽然胶体、晶体的比例有争议,但统一虽然胶体、晶体的比例有争议,但统一认为:中小面积浅度烧伤,单输电解质认为:中小面积浅度烧伤,单输电解质液是有效、合理的
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