炎症标志物临床应用介绍培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。U-CRP本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。超敏超敏CRPCRP的临床应用:的临床应用:心血管炎症心血管炎症美国疾病控制预防美国疾病控制预防中心(中心(CDCCDC)美国心脏协会(美国心脏协会(AHAAHA)低度风险低度风险中度风险中度风险高度风险高度风险1 mg/L3 mg/L10 mg/L 存在常规炎症,治疗后一周内再次测量存在
2、常规炎症,治疗后一周内再次测量100 mg/L心血管炎症疾病的标志物Adapted from Ridker PM.Circulation.2003;107:363-369.建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标2022-10-203本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。常规反应蛋白常规反应蛋白严重细菌感染一般细菌感染病毒或细菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRPCRP作为一般感染的检测指标:作为一般感染的检测指标:2022-10-204本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿
3、模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。鉴别细菌或病毒感染鉴别细菌或病毒感染监测疾病的治疗过程监测疾病的治疗过程CRP mg/L2022-10-205本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。项目名称项目名称检测结果检测结果临床应用建议临床应用建议高敏高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危险性评估为高危险性,建议给予抗炎和抗栓同时治疗新生儿3.0mg/L提示新生儿感染常规常规CRP儿童30mg/L细菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治疗时CRP应降至此水平以下如病程尚短,不能排除细菌感染,应数小时后再复查2
4、050mg/L提示细菌或者病毒感染50100mg/L通常是细菌感染100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染病毒感染基本可排除150mg/L第一个72小时,CRP150mg/L提示可能为坏死性胰腺炎6本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。科室科室疾病应用疾病应用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(细菌性)、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸等儿科儿童和婴幼儿的各种炎症感染性疾病的诊断和鉴别消化科胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿科肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌等妇科多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测,治疗监测口腔科
5、牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测肿瘤科恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的临床检测心内科心血管炎症病变检测,对心血管疾病预后作用的监测其他科室胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期(风湿SLE、类风湿等)、传染病、败血病及其他恶性肿瘤7本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。PCT本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。降钙素原降钙素原(PCT)(Procalcitonin)降钙素原(降钙素原(P
6、CT)是降钙素的前体)是降钙素的前体,是由是由116个氨基酸组成的多肽。可以由个氨基酸组成的多肽。可以由甲状腺的甲状腺的滤泡旁细胞滤泡旁细胞及及肺和小肠中的神经分泌细胞肺和小肠中的神经分泌细胞产生。产生。作为降钙素的前体,作为降钙素的前体,PCT没有激素活性。没有激素活性。1993年,法国学者(年,法国学者(M Assicot)第一个发现)第一个发现PCT在严重细菌感染时显著在严重细菌感染时显著升高,而在不是细菌感染时不升高或轻微升高,从而可以在临床上鉴别细升高,而在不是细菌感染时不升高或轻微升高,从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。菌感染和非细菌感染。本文档所提供的信息仅供参考之用,不
7、能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。PCTPCT是一种糖蛋白,基因是一种糖蛋白,基因定位于人类第定位于人类第1111号染色体号染色体上的单拷贝基因。由降钙上的单拷贝基因。由降钙素相关基因转录成素相关基因转录成mRNAmRNA后,首先翻译成降钙素原后,首先翻译成降钙素原前体,后者经过几步修饰前体,后者经过几步修饰改变成为改变成为PCTPCT。11号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因PCT基因的表达基因的表达甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞肺,小肠神经分泌细胞肺,小肠神经分泌细胞转录转录降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原(PCT)细胞内特
8、殊细胞内特殊 蛋白酶蛋白酶降钙素降钙素(CT)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。正常代谢时,甲状腺C细胞分泌并产生有激素活性的降钙素。PCT在健康个体中的浓度非常低(0.1ng/ml),并且在活体内外都是非常稳定的蛋白,半衰期大约2024h。PCT在内毒素等细胞因子诱导下,23h开始增加,68h体内浓度快速升高,1248h到达峰值,23d后恢复正常。随后有研究表明,PCT是由细菌内毒素、TNF2、IL2、IL6 等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生。正常情况细菌感染本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科
9、学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。细菌感染时,产生白细胞介素IL-1及肿瘤凋亡因子TNF,诱导PCT的高表达。病毒性感染则会产生干扰素,导致PCT的低表达。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。细菌感染发生后,血液中细菌感染发生后,血液中PCT浓浓23h开始增加开始增加,68h快速升高;快速升高;12h48到达峰值,到达峰值,23d 恢复正常。恢复正常。血浆浓度在血浆浓度在0.05ng/ml1000ng/ml 半衰期为半衰期为1520h左右左右,且不受肾功能影响且不受肾功能影响。PCT的血液动力学的血液动力学
10、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。Gendrel et al-Clinical Infectious Diseases-1997PCT levels 38 or 90/min呼吸急促呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10%未成熟中性白细胞未成熟中性白细胞本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable,Toronto,Ontario,Cana
11、da本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。M Hatherill et al.Arch Dis Child 1999;81:417-21All Pat.0.96 36 Months0.92Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科儿科ICU中脓毒症的诊断中脓毒症的诊断175 Children(PICU)CRP 0.83WBC 0.51对各年龄段、处于危急状态的儿对各年龄段、处于危急状态的儿科脓毒症患者科脓毒症患者,PCT比比CRP、WBC有着更好的诊断优势有着更好的诊断优势本文档所提供的信息仅供参考之用,
12、不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。细菌感染发生后,血液中细菌感染发生后,血液中PCT浓浓23h开始增加开始增加,68h快速升高;快速升高;12h48到达峰值,到达峰值,23d 恢复正常。恢复正常。血浆浓度在血浆浓度在0.05ng/ml1000ng/ml 半衰期为半衰期为1520h左右左右,且不受肾功能影响且不受肾功能影响。PCT的血液动力学的血液动力学本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。发热病发热病人实验人实验室检查室检查流程流程 发热,体温发热,体温38度度 血常规检查,血常规检查,WBC10
13、109/L 降钙素原降钙素原PCT检查检查PCT0.25-0.5ng/ml实验诊断,细菌性感染合并病毒性感染实验诊断,细菌性感染合并病毒性感染抗感染治疗抗感染治疗PCT2ng/ml实验诊断:严重细菌性感染实验诊断:严重细菌性感染联合用药抗感染,治疗前取血培养标本联合用药抗感染,治疗前取血培养标本血培养血培养+药敏药敏+其他检查其他检查根据药敏实验选择治疗药品根据药敏实验选择治疗药品本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。PCT结果结果敏感性敏感性特异特异性性正常参考范围:正常参考范围:0.25ng/ml0.25-0.583%85%轻度
14、、局部细菌感染或病毒性感染轻度、局部细菌感染或病毒性感染0.5-185%92%轻度细菌感染轻度细菌感染1-292%97%需要动态观察,细菌感染或败血症,不可能是严重的败血症需要动态观察,细菌感染或败血症,不可能是严重的败血症或感染性休克,明确病原学诊断,寻找病灶。或感染性休克,明确病原学诊断,寻找病灶。2-10.097%98%存在系统的细菌感染,明确病原学诊断,密切监测,寻找病存在系统的细菌感染,明确病原学诊断,密切监测,寻找病灶,必要时可给予特异抗感染治疗和支持治疗灶,必要时可给予特异抗感染治疗和支持治疗1099%99%如果可以除外严重多发创伤,即可以证明存在严重细菌感染如果可以除外严重多发
15、创伤,即可以证明存在严重细菌感染伴随全身炎症反应(如败血症伴器官功能衰竭或休克),明伴随全身炎症反应(如败血症伴器官功能衰竭或休克),明确病原学诊断,寻找病灶。确病原学诊断,寻找病灶。局部感染局部感染:0.5脓毒症脓毒症:2毒症毒症:10健康健康:0.05本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。严重外伤导致脓毒血症患者,生存者严重外伤导致脓毒血症患者,生存者PCT呈快速下降趋势,预示着成功的治疗效果呈快速下降趋势,预示着成功的治疗效果(感染控制、存活)(感染控制、存活)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如
16、有不当之处,请联系本人或网站删除。强烈建议不使用抗生素强烈建议不使用抗生素建议不使用抗生素建议不使用抗生素建议使用抗生素建议使用抗生素强烈建议使用抗生素强烈建议使用抗生素在在6-246-24小时后追踪小时后追踪PCTPCT可以在下述情况下首次使用抗生素:l呼吸道或血液动力学的不稳定l威胁生命的合并症l需要得到ICU批准PCT3,COPD 且GOLD为IVPCT2,COPD 且GOLDIIIl局部感染(脓肿、积脓症)l宿主抵抗力减弱(例如:免疫抑制而非皮质甾类)l并发感染需要使用抗生素考虑使用考虑使用PCTPCT来追踪病程来追踪病程如果开始使用抗生素:l在病程第3,5,7天重新测量PCTl停用抗
17、生素,使用上述相同的临界值l如果PCT初始数值10ng/mL,那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%l如果初始PCT值仍然持续偏高,那么考虑治疗失败(例如:抗药性株,积脓症,ARDS)l门诊患者:根据上次PCT结果决定抗生素使用时间:0.25-0.5ng/mL:.3天 0.5-1.0ng/mL:.5天 1.0 ng/mL:.7天急诊部门中以急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗引导的抗生素治疗 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 细菌病因学极不可能极不可能 细菌病因学可能可能 细菌病因学不太可能不太可能 细菌病因学非常可能非常可能CAP:社区获得性肺炎PSI:肺炎严重指数CURB
18、-65:根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压,年龄大于65岁的基础上的覅炎严重度的评分制度COPD:慢性阻塞性肺病GOLD:慢性阻塞性肺病的评分系统ARDS:急性呼吸窘迫综合征本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。for 细菌感染后细菌感染后快速升高快速升高细菌感染时高的灵敏细菌感染时高的灵敏度和特异性度和特异性感染的严重程度感染的严重程度快速反映抗生快速反映抗生素的治疗效果素的治疗效果本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。文档如有不当之处,请联系本人或网站删除。PCT的临床推广的临床推广 监控具高度感染危险的
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