烟草依赖的诊治及临床戒烟干预误区探讨课件.ppt
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- 烟草 依赖 诊治 临床 戒烟 干预 误区 探讨 课件
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1、烟草依赖的诊治及临床戒烟干预误区探讨2022-10-20烟草依赖是一种慢性病(烟草依赖是一种慢性病(ICD-10,F17.2),ICD-10,F17.2),WHO 2022-10-20全球死亡人数比较全球死亡人数比较事件死亡数量烟草流行仅二十世纪就有1亿人第二次世界大战5000万人1918年流感大流行20005000万人第一次世界大战1500万人伊波拉病毒 10002000人非典6060分分钟钟31-6031-60分钟分钟6-306-30分钟分钟55分钟分钟您是否在许多禁烟场所您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求很难控制吸烟的需求否否是是您认为哪一支烟您您认为哪一支烟您最不愿意放弃?最不愿意
2、放弃?其他时其他时间间早晨第一早晨第一支支您每天抽多少支卷烟?您每天抽多少支卷烟?1010支支11-2011-20支支21-3021-30支支3030支支您早晨醒来后第一个小您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸时是否比其它时间吸烟多?烟多?否否是是您卧病在床时仍旧吸烟您卧病在床时仍旧吸烟吗?吗?否否是是注:积分注:积分0-30-3分为轻度依赖;分为轻度依赖;4-64-6分为中度依赖;分为中度依赖;7 7分提示高度依赖分提示高度依赖2022-10-20实验室检测实验室检测 吸烟者血、尿中尼古丁代谢产物可替宁的含量 呼出气中CO的浓度简便易行且无创,是一种比较理想的检测手段可通过测试呼出气CO的
3、浓度来判断受试者是否为吸烟者可以使吸烟者客观地认识吸烟对其目前所造成的危害在戒烟过程中呼出气CO的浓度降低,受试者会认识到戒烟能给他带来的即刻好处,从而增加其对戒烟成功的信心2022-10-20戒烟治疗戒烟治疗 吸烟成瘾不是一种行为习惯而是一种慢性疾病!经常需要反复进行干预及多次戒烟尝试!临床医生要将对烟草使用和依赖的治疗整合到日常临床实践中去,使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的戒烟治疗!2022-10-20已存在有效的、具有成本效益的已存在有效的、具有成本效益的戒烟和烟草依赖治疗干预措施戒烟和烟草依赖治疗干预措施简短建议简短建议戒烟热线戒烟热线药物治疗药物治疗戒烟咨询戒烟咨询戒烟要
4、整合到日常戒烟要整合到日常医疗卫生服务中医疗卫生服务中烟草依赖最佳治疗方案:药物和心理、行为治疗结合烟草依赖最佳治疗方案:药物和心理、行为治疗结合治疗方法:治疗方法:2022-10-20戒烟临床干预戒烟临床干预成瘾概念成瘾概念药物治疗药物治疗认知认知/行为行为复吸预防复吸预防Ask建议所有吸烟者停止吸烟建议所有吸烟者停止吸烟询问患者是否吸烟并记录询问患者是否吸烟并记录Assess评估吸烟者是否有意愿戒烟评估吸烟者是否有意愿戒烟动机访谈动机访谈AdviceAssist提供帮助提供帮助Arrange安排随访安排随访5A2022-10-20临床简短干预临床简短干预给予简短干预给予简短干预推荐到戒烟推
5、荐到戒烟门诊或热线门诊或热线建议所有吸烟者建议所有吸烟者停止吸烟停止吸烟 提出问题提出问题 如:您知道吸烟对胎儿的影响吗?如:您知道吸烟对胎儿的影响吗?提供基本信息提供基本信息 研究表明吸烟对胎儿有不良影响研究表明吸烟对胎儿有不良影响 针对病人针对病人 您知道这对您意味着什么吗您知道这对您意味着什么吗?询问患者是询问患者是否吸烟并记录否吸烟并记录2022-10-20常见误区2022-10-20 并不是所有吸烟者都要到戒烟门诊,劝解患者吸烟的过程要融入到每个临床医生的日常工作中去 戒烟门诊是提供专业诊治的平台戒烟是戒烟门诊医生的事?戒烟是戒烟门诊医生的事?2022-10-20我平时工作太忙,没时
6、间做戒我平时工作太忙,没时间做戒烟的事烟的事简短建议有效简短建议有效 研究显示,没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的平均比例大约为2,而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2单独处方戒烟药有效单独处方戒烟药有效医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比!医生劝导戒烟的效果与劝导的程度或努力度成正比!3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30;310分钟的简短咨询建议可使之增加60;10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130;如果再加上护理人员的协助,效果会更佳。至少抽出一分钟,吸烟者的未来可能从此改变!至少抽出一分钟,吸烟者的未来可能从此改变!2022-10-20简短临床戒烟问诊
7、流程(示简短临床戒烟问诊流程(示意图)意图)您吸烟吗?您吸烟吗?是是您的疾病(如慢性阻塞性肺疾病您的疾病(如慢性阻塞性肺疾病/冠心病等冠心病等)和吸烟密切相和吸烟密切相关,戒烟是您疾病治疗的重要环节,您必须彻底戒烟!关,戒烟是您疾病治疗的重要环节,您必须彻底戒烟!吸烟成瘾是一种慢性疾病吸烟成瘾是一种慢性疾病仅凭毅力戒烟一年成功率不到仅凭毅力戒烟一年成功率不到3%,现在有好的戒烟药物等方法可以帮您现在有好的戒烟药物等方法可以帮您 戒烟。戒烟。请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊/戒烟热线,按时复诊。戒烟热线,按时复诊。想戒想戒不想戒不想戒您先看看资料,您先看看资料,您的病情需要彻底戒烟,您的病情需要彻底
8、戒烟,请咨询戒烟门诊请咨询戒烟门诊/戒烟热线,按时复诊戒烟热线,按时复诊Ref:WHO烟草或健康合作中心提供烟草或健康合作中心提供戒烟药物使用原则请参见药品说明书戒烟药物使用原则请参见药品说明书您每天吸多少支?吸了多久?您每天吸多少支?吸了多久?2022-10-2035全世界约三分之一的吸烟者生活在中国全世界约三分之一的吸烟者生活在中国More than 40%live in just 2 countries为什么要询问吸烟史?为什么要询问吸烟史?2022-10-20如果他们继续吸烟如果他们继续吸烟36 2位吸烟者,将有1位死于烟草 平均少活10年2022-10-20为何多数吸烟者选择干戒?为
9、何多数吸烟者选择干戒?医务人员戒烟知识与吸烟者相似戒烟能力缺乏工作繁忙资源缺乏吸烟者不相信他们需要戒烟治疗不知道戒烟是需要治疗的不知道到哪里能够进行戒烟治疗2022-10-20大多数干戒者在戒烟的第一周大多数干戒者在戒烟的第一周内复吸内复吸2022-10-20我帮助戒过烟的好多人又复我帮助戒过烟的好多人又复吸了吸了“十个戒烟者中有九个会在戒烟后复吸”维持治疗预防复吸烟草依赖是一种慢性疾病短期治疗即产生长期治愈的效果是对慢病治疗的不切实际的期望驱动复吸因素(生物学上的,心理的,情绪的)的影响远远超出积极治疗的一段时间复吸是常见的,但并非不可避免!复吸出现表明治疗不充分鼓励足量足疗程以及长期治疗以
10、维持戒断,防止复吸2022-10-20随访次数0-12-34-88戒断率12.4%16.3%20.9%24.7%随访的重要随访的重要?Piasecki,T.M.,20052022-10-20Level I 对戒烟感兴趣对戒烟感兴趣Level II 能列出戒烟的理由能列出戒烟的理由Level III 考虑设立戒烟日考虑设立戒烟日Level V 没戒没戒,但减量了但减量了Level VII 戒了戒了24小时以上小时以上,但又复吸了但又复吸了Level IV 设立了戒烟日设立了戒烟日Level VI 戒了戒了,但几个小时内复吸但几个小时内复吸Level VIII 戒了几天戒了几天,偶尔吸烟偶尔吸烟L
11、evel IX 戒了戒了,1周没吸烟周没吸烟Level X 戒了戒了,1个月没吸烟个月没吸烟Level XI 戒了戒了,1年没吸烟年没吸烟Level XII 戒了戒了,5年没吸烟年没吸烟戒烟成功的不同阶段戒烟成功的不同阶段2022-10-20成功戒烟的关键步骤成功戒烟的关键步骤 鼓励戒烟尝试,复吸不是失败 鼓励使用戒烟药物及进行戒烟咨询 推荐戒烟资源戒烟门诊戒烟热线4008885531或2022-10-20提高长期戒烟成功率的手段提高长期戒烟成功率的手段 在患者有意愿戒烟时使用基于证据的戒烟药物及相对强化的戒烟咨询2022-10-202022-10-20早期曾出现吸烟与痴呆关系的争论:早期的回
12、顾性研究认为吸烟对认知功能障碍和老年性痴呆的发生有保护作用前瞻性队列研究则认为吸烟会使认知功能下降并增加患老年痴呆的可能目前,对早期回顾性研究局限性的认识和大量前瞻性研究及荟萃分析的结果表明:吸烟会导致老年人认知功能的下降,增加痴呆尤其 是老年痴呆症(阿尔茨海默病,AD)的患病风险!吸烟可以预防老年痴呆症的发生吸烟可以预防老年痴呆症的发生?2022-10-20吸烟可增加老年痴呆症的患吸烟可增加老年痴呆症的患病风险病风险Reitz等1结果:吸烟与痴呆和老年痴呆症的危险性增高有关。年龄超过年龄超过5555岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆症可能性,较之年龄相仿的不吸烟者高岁的吸烟者出现痴呆包括老年痴呆
13、症可能性,较之年龄相仿的不吸烟者高出出50%50%。Reitz等在对大样本前瞻性定群研究的受试者进行长期随访后,重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或AD危险性之间的关系。研究共纳入6868例患者,参试者基线时年龄55岁,无痴呆,平均随访年1.C.Reitz,T.den Heijer,C.van Duijn,et al.Relation between smoking and risk of dementia and Alzheimer disease.Neurology.2007,69:99810050 01 12 2患病相对风险(1.21-2.02)1.171.171.01.01.561.5
14、6校正年龄、性别不吸烟者 过去吸烟者吸烟者1.171.171.01.01.511.51(1.10-2.08)校正年龄、性别、饮酒、教育老年痴呆症校正年龄、性别校正年龄、性别、饮酒、教育痴呆1.01.01.151.151.471.47(1.18-1.86)1.01.01.171.171.471.47(1.07-1.89)2022-10-200 02 2痴呆症患病相对风险1 13 3不痴呆、不吸烟、不接触二手烟吸二手烟逾30年无心血管疾病长期吸二手烟有心血管疾病(颈动脉异常)有心血管病的患者长期吸二手烟,患痴呆症的危险是不吸二手烟、无心血管疾病的人的倍无心血管疾病(痴呆危险因素)的人长期吸二手烟也
15、会使痴呆症的危险增加30%长期吸二手烟增加老年人患痴呆长期吸二手烟增加老年人患痴呆症的风险症的风险该项研究共纳入3602名65岁以上的老年人,进行了6年的随访对比分析,其中有495人吸二手烟平均28年1.Julia R.Barr.Dementia and Secondhand Smoke.Environmental Health Perspectives.2007,115:A4012022-10-20过滤嘴烟很安全过滤嘴烟很安全 有些过滤嘴烟可使吸烟人死于肺癌的危险性提高近20倍!2022-10-20低焦油低尼古丁的烟危害小低焦油低尼古丁的烟危害小?“低焦油低尼古丁”烟-通气孔技术通气孔是控制
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