炎症和心脏标志物在临床的应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 炎症 心脏 标志 临床 应用 课件
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1、炎症和心脏标志物在临床的应用炎症和心脏标志物在临床的应用细菌感染带来的挑战如何快速诊断治疗细菌感染和脓毒血症急性临床症状的患者时间和治疗成本的压力需要快速的决策准确的治疗(抗生素)其他诊断住院用具有重要的影响鉴别诊断和治疗细菌感染和脓毒血症临床医师的挑战将对临床医疗和治疗费 对死亡率有重要的影响 脓毒血症早期诊断 快速治疗和干预住院率住院率、住院时间、治疗结果、治疗费用全身炎症反应综合征(SIRS)感染、重度的外伤、烧伤、出血性休克脓毒血症(sepsis)SIRS+感染重度脓毒血症(severe sepsis)Sepsis+器官功能不全脓毒性休克(sepsis shock)Sepsis or
2、severe sepsis+低血压多器官功能障碍综合征(MODS)脓毒血症定义感染导致的SIRSSIRS炎症介质感染内毒素脓毒血症重度体温 38 or 90/min 20min 或机械通气过快(CO2 12,000或 10%非成熟粒细胞American college of chest phyicians/society of CCM(ACCP/SCCM)Consensus Conference 1992分子生物学检测临床微生物学检查微生物培养与鉴定血培养微生物镜检等临床诊断细菌感染和脓毒血症的方法速度慢、敏感性差 抗菌药物使用强度解析抗菌药物使用强度解析 2011年开始的抗菌药物临床应用专项
3、整治活动对抗感染药物的临床使用产生了重大影响。卫生部设定了一系列指标,考核医院的医疗质量。卫生部对约定每日剂量(DDD)数作出了限制,抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下;抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。从医院全局角度,如何控制DDD数?1.减少无指征使用抗菌药物(减少人数)2.减少不必要的联合用药3.合理的抗感染疗程(减少天数)4.避免二重感染 值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究,对于患者个体,不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物,而应根据病情和指南来合
4、理使用药物.如何合理降低如何合理降低DDDDDD降钙素原降钙素原(PCTPCT)钟南山院士钟南山院士为为PCTPCT生化与临床诊断生化与临床诊断所作的序言所作的序言 降钙素原目前已成为临床全身性细菌感染诊治过程中必不可少的检测项目之一,美国、德国、西班牙、瑞典、法国等国家已经把PCT检测列入脓毒症或ICU发热患者的临床诊疗指南中。临床与传统的指标如白细胞计数(临床与传统的指标如白细胞计数(WBCWBC)、血沉()、血沉(ESRESR)、)、C C反应蛋白(反应蛋白(CRPCRP)、细菌培养等比)、细菌培养等比较,较,PCTPCT检测具有较高的灵敏度和特异性。检测具有较高的灵敏度和特异性。表现为
5、急性炎症症状的危重患者,有时难以区分脓毒症和非感染性疾病,及时而正确的诊断对于制定治疗方案和判断预后是截然不同的。因此迫切需要一个强有力的临迫切需要一个强有力的临床工具用于鉴别脓毒症和系统性炎症反应综合症(床工具用于鉴别脓毒症和系统性炎症反应综合症(SIRSSIRS)。目前证实。目前证实PCTPCT是最有用的实验室指标之一。是最有用的实验室指标之一。在诊断之外,在诊断之外,PCTPCT能用于监测抗生素治疗效果。它的能用于监测抗生素治疗效果。它的浓度随着细菌感染的病情变化而变化,并且不受其他治疗浓度随着细菌感染的病情变化而变化,并且不受其他治疗药物的影响。药物的影响。降钙素原 PCT血清降钙素(
6、CT)的前肽物质分子量:14.5 kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原降钙素原 PCTPCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素Schttrumpf S.et al.,CID 2006,43:468-473PCTCRPReinhart K,et al.Crit Care Clin 2006;22;503-519;快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下,2-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减 半衰期约20-24 小时,可以快速反映治疗效果在早期诊断和疾病监测方面,在早期诊断和疾病监测方面,PCTPCT有着自然的优势有着自然
7、的优势PCT(ng/ml)临床意义处置建议0.10.1正常值0.1-0.50.1-0.5无或轻度全身炎症反应。可能为局部感染建议查找感染或者其他导致PCT升高的病因0.5-20.5-2中度全身炎症反应。可能存在其他感染,也可能是其他情况,如严重创伤,大型手术等。建议查找可能的感染因素。如果发现感染,建议6-24h后复查PCT。2-102-10很可能为脓毒症,严重脓毒症或脓毒症性休克。具有高度器官功能障碍风险。建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平(4d):建议重新考虑脓毒症治疗方案。1010几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒症性休克。常伴有器官功能障碍,具有高度死亡风险。建议每日检测PCT以评价
8、治疗效果。中国心力衰竭诊断和治疗指南2014;钟南山院士为PCT生化与临床诊断所作的序言诊断心力衰竭的首选指标排除导致呼吸困难的其他原因(如果低于排除切点水平,HF可能性很小)。肾功能不全,肾小球滤过率12,000或证据显示利钠肽指导治疗可以降低75岁患者的病死率,降低中期(915个月)心衰住院风险,故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(a类,B级)。10%寻找引起炎症的其他原因(1)如果用于测定PCT的血样是研究 怀疑脓毒症,严重脓毒症或感染性休克检测检测PCTPCT应用应用PCTPCT诊断脓毒症诊断脓毒症 发热,白细胞升高,低血压等ng/mlng/ml and 2ng/ml复查PCT(12-
9、24小时)排除脓毒症脓毒症可能确诊脓毒症如果强烈怀疑u寻找局部感染灶;u如果,基本排除严重细菌感染;u寻找引起炎症的其他原因u寻找感染源;u开始抗生素治疗/脓毒症针对治疗;外科术后、大面积创伤、烧伤等患者 PCT浓度变化将对临床医疗和治疗费 对死亡率有重要的影响心肌细胞所受容量负荷和压力负荷中国心力衰竭诊断和治疗指南2014;受各类肿瘤及血液疾病影响NT-proBNP与其他疾病Am J Cardiol.Hildebrandt P,Collinson PO.NT-proBNP与冠心病心肌细胞所受容量负荷和压力负荷NT-proBNP水平低于年龄阀值,和(或)PRIDE CHF72014年中国心力衰
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