泪器解剖及临床-课件.ppt

1、泪 器2022-10-2022022-10-2032022-10-2042022-10-205泪泪腺腺和和2022-10-206泪道泪道2022-10-2082022-10-2092022-10-2010泪泪液液排排出出2022-10-20112022-10-2013泪泪腺腺分分泌泌2022-10-20142022-10-2015泪液排出系统疾病表皮样囊肿和皮样囊肿2022-10-2016一、泪道阻塞或狭窄一、泪道阻塞或狭窄1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞）泪小点位置异常、狭窄、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他（如鼻阻塞，面瘫）其他（如鼻阻塞，面瘫）泪溢（主要症

2、状）泪溢（主要症状）阻塞、泪囊颈部以上的泪囊阻塞和泪囊颈部以下的鼻泪管阻塞。在CT轴位图像上，从头侧向下依次层面在鼻骨两侧可见到泪小管、泪囊、鼻泪管。2022-10-2017图图1 泪道通畅，冠状位泪道通畅，冠状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，无图像显示泪囊、鼻泪管显影，无扩张，相应鼻腔黏膜表而有造影剂黏附扩张，相应鼻腔黏膜表而有造影剂黏附;图图2 鼻泪管下段阻鼻泪管下段阻塞，矢状位塞，矢状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，稍扩张，同侧图像显示泪囊、鼻泪管显影，稍扩张，同侧鼻腔黏膜表面未见造影剂鼻腔黏膜表面未见造影剂;图图3 鼻泪管上段阻塞，冠状位鼻泪管上段阻塞，冠状位MIP图像显示泪小管、

3、泪囊显影，稍扩张，鼻泪管内无造影图像显示泪小管、泪囊显影，稍扩张，鼻泪管内无造影剂剂2022-10-2019图1 轴位图像示骨性泪道下鼻泪管 图2 软组织窗示右侧泪囊明显大于对侧，密度均匀 图3 骨窗示右侧鼻泪管扩大骨性泪道内侧呈明显压迹 图4 MPR冠状位图像显示鼻泪管开口于下鼻道2022-10-20201）可无泪溢史而突然发生，也可为慢性泪囊炎的可无泪溢史而突然发生，也可为慢性泪囊炎的急性发作急性发作 泪囊区泪囊区红肿热痛红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显，肿胀至鼻根部，压痛明显 泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔，泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦

4、泪囊内瘘形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘久病不愈者形成泪囊瘘泪囊炎二、二、泪泪2022-10-2021泪囊炎 2）泪溢，伴有粘脓性分泌物泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿 囊囊肿肿性性泪小管同时阻塞或狭窄后，泪囊黏膜本身分泌的黏液不排出，逐渐

5、扩大，形成囊性肿块，病人多无痛苦。CT显示泪囊区软组织密度影，边界清，密度均匀。符合囊肿的一般特征。n(2)先天囊肿性占位病变：包括皮样囊肿和表皮样囊肿，是眼睑和眼眶区常见的囊性病变，发生于泪囊区者近几年亦见报道。患者可仅表现为皮下无痛性肿物生长。2022-10-2023实体性占位病变实体性占位病变n(1)良性占位性病变：泪囊良性肿瘤相对较少，除上述囊肿外还有乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良性黑色素瘤等。n(2)恶性占位性病变：恶性肿瘤发生于泪囊的类型较多，来自上皮有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌、未分化癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌，来自中胚叶有纤维肉瘤、网

6、状细胞肉瘤、淋巴瘤、纤维组织细胞瘤、横纹肌瘤等，偶尔可见到恶性黑色素瘤、血管外皮瘤、内皮细胞瘤和恶性肉芽肿。鳞癌是泪囊原发性肿瘤中常见的类型。CT显示泪囊区不规则肿块，边界尚清，累及副鼻窦，且有周围骨质破坏。2022-10-2025n综上所述，泪囊区占位的病理类型多样，但临床表现多相似且易与慢性泪囊炎相混淆，且通过影像学检查方法难以鉴别，对于病史较长，血性分泌物CT示有骨破坏，应注意恶性肿瘤的可能性。临床医生要根据病史、临床表现、影像学检查等综合分析，早期诊断，选择合理的治疗方法。侧泪囊区肿块沿眶内壁向后延伸。密度不均，边缘不清，合并内直肌普遍增粗，病理证实为泪囊炎性假瘤。左侧泪囊区软组织密度影，边界不清。向下侵犯鼻泪管及眼眶内下壁。眶壁骨质破坏。病理证实为泪囊未分化癌。感谢您的聆听！