泌尿系梗阻的临床诊治培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 泌尿系 梗阻 临床 诊治 培训 课件
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1、泌尿系梗阻的临床诊治输尿管膀胱开口以上输尿管膀胱开口以上膀胱及其以下膀胱及其以下 上尿路梗阻下尿路梗阻泌尿系梗阻的临床诊治2 泌尿系梗阻也称尿路梗阻(obstruction of urinary tract),泌尿系本身本身及周围周围许多疾病都可引起。上尿路梗阻肾积水;下尿路梗阻尿潴留,双侧双侧肾积水泌尿系梗阻的临床诊治3 先天性畸形 结石,肿瘤,结核,炎症,损伤,异物,放射性治疗 尿液反流,妊娠。泌尿系梗阻的临床诊治4 机械性梗阻动力性梗阻(神经源性膀胱)上尿路梗阻下尿路梗阻 急性慢性 完全性不完全性 先天性后天性 医源性泌尿系梗阻的临床诊治5 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而
2、引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱泌尿系梗阻的临床诊治6病因与年龄的关系 儿童:先天性疾病如最常见最常见肾盂输尿管肾盂输尿管连接连接处处先天性病变先天性病变 狭窄,异位血管,纤维束狭窄,异位血管,纤维束 青壮年:结石结石、损伤、炎症狭窄损伤、炎症狭窄多见 老年男性:前列腺增生前列腺增生多见泌尿系梗阻的临床诊治7肾:最常见最常见肾盂输尿管肾盂输尿管连接处连接处先天性病变先天性病变 狭窄,异位血管,狭窄,异位血管,纤维束纤维束 输尿管:结石结石 最常见 膀胱病病因因与与部部位位关关系系泌尿系梗阻的临床诊治8泌尿系梗阻的临床诊治9泌尿系梗阻的临床诊治10泌尿系梗阻的临床诊治11泌尿系梗阻的临床诊
3、治12泌尿系梗阻的临床诊治13 慢性梗阻慢性梗阻肾皮质变薄,无功肾巨大水囊(达1000ml以上,儿童24小时尿量)急性梗阻积水不明显,肾皮质很快萎缩,功能丧失泌尿系梗阻的临床诊治14 尿潴留尿潴留 膀胱逼尿肌增生膀胱形成小梁膀胱逼尿肌增生膀胱形成小梁 进一步形成小室及假性憩室。膀胱肌肉变薄 容量增大 尿液返流,肾积水,肾功能损害泌尿系梗阻的临床诊治15 梗阻常见并发症感染,结石泌尿系梗阻的临床诊治16梗阻感染结石泌尿系梗阻的临床诊治17泌尿系梗阻的临床诊治18泌尿系梗阻的临床诊治19泌尿系梗阻的临床诊治20泌尿系梗阻的临床诊治21泌尿系梗阻的临床诊治22泌尿系梗阻的临床诊治23 1 病因治疗:
4、尽量去除病因,缓解肾功 2 肾造瘘:情况危急或积水原因不能去除时,应先引流,控制感染,缓解肾功,如无法除去原因则行永久造瘘 3.肾切除:(1)对侧肾功好(2)积水重,肾实质少(3)感染、脓肾 泌尿系梗阻的临床诊治24泌尿系梗阻的临床诊治25 病理学表现为细胞增生细胞增生,是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病泌尿系梗阻的临床诊治26泌尿系梗阻的临床诊治27 病因很多,目前还不完全清楚。一致公认老龄老龄和有功能的睾丸功能的睾丸是前列腺发病的两个重要因素,二者缺一不可。睾酮 双氢睾酮双氢睾酮泌尿系梗阻的临床诊治28外周带外周带 70%中央带 25%移行带移行带 5%主要发生于移行带泌
5、尿系梗阻的临床诊治29泌尿系梗阻的临床诊治30泌尿系梗阻的临床诊治31 病理病理病理泌尿系梗阻的临床诊治321、前列腺增生机械性因素2、前列腺内及膀胱颈部平滑肌内,有丰富肾上腺素能受体。动力性因素泌尿系梗阻的临床诊治33 开始:逼尿肌肥大增厚,收缩力增强 进展:膀胱出现小室小梁假性憩室 逼尿肌不稳定尿频、尿急、急 迫性尿失禁 最终:逼尿肌萎缩变薄,收缩力减弱 膀胱不能排空,残尿增多 慢性尿潴留,充盈性尿失禁 尿液返流,上尿路积水,肾功能损害。泌尿系梗阻的临床诊治34 急迫性尿失禁:严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空,通常继发于膀胱的严重感染。泌尿系梗阻的临床诊治35 多在50岁以后出
6、现症状。症状与前列腺大小不完全成比例,而取决于梗阻程度、发展速度、合并感染等,症状时轻时重。泌尿系梗阻的临床诊治36泌尿系梗阻的临床诊治37 早期最常见症状:尿频尿频,夜间更明显 前列腺充血残余尿增多逼尿肌不稳定 最重要症状:排尿困难排尿困难排尿迟缓、时间延长、尿线细而无力、射程短、终末滴沥、排尿费力排尿不尽。泌尿系梗阻的临床诊治38慢性尿潴留,充盈性尿失禁(区别急迫性尿失禁)急性尿潴留任何阶段。(气候、劳累、饮酒、便秘、久坐、憋尿)尿频、尿急、尿痛合并感染及结石无痛性肉眼血尿与泌尿系肿瘤区别 肾积水肾功能不全症状,腹股沟疝内痔脱肛 泌尿系梗阻的临床诊治39 充溢性尿失禁发病的主要原因是膀胱颈
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