水钠代谢级临床本科课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《水钠代谢级临床本科课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 代谢 临床 本科 课件
- 资源描述:
-
1、 第三章第三章 水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍(Disturbance of water and electrolyte metabolism)Questionsv 健康成人体内含多少水健康成人体内含多少水?v 细胞内外主要含哪些电解质细胞内外主要含哪些电解质?v 机体是如何维持水与电解质平衡的机体是如何维持水与电解质平衡的?v 你听说过水中毒吗你听说过水中毒吗?v 有哪些脱水的类型有哪些脱水的类型?v 脱水病人是不是都有少尿的表现脱水病人是不是都有少尿的表现?一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢 体液体液 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液体内的水和溶解在其中的物质体内的水和溶解在其中
2、的物质 分布于细胞内的液体。分布于细胞内的液体。(ICF)分布于细胞外的液体。分布于细胞外的液体。(ECF)成人成人体重体重60%ICF:40%ECF:20%血浆血浆:5%组织间组织间液液:15%(一)体液的容量和分布(一)体液的容量和分布第三间隙液:组织间液中有极少一部份分布于一些第三间隙液:组织间液中有极少一部份分布于一些 密闭的腔隙。如:胸膜腔、腹膜腔等。密闭的腔隙。如:胸膜腔、腹膜腔等。(intracellular fluid,ICF)体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。体液总量受年龄、胖瘦和性别影响。特点:特点:v年龄越小体液越多年龄越小体液越多 u体液随脂肪的增加而减少体液随脂肪的增加
3、而减少u 脂肪脂肪 肌肉肌肉 10-30%25-80%10-30%25-80%故极度肥胖和老年患者对缺水性疾病均较难耐受。故极度肥胖和老年患者对缺水性疾病均较难耐受。(1 1)细胞内外水的运动)细胞内外水的运动水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能自由通过等不能自由通过体液成分的交换体液成分的交换(2 2)血管内外水的运动)血管内外水的运动蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换水和电解质自由交换(二)体液的电解质成分(二)体液的电解质成分 主要的电解质:主要的电解质:阳离子阳离子:NaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg
4、2+2+。阴离子阴离子:ClCl-、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-、SO SO4 42-2-、有机酸和蛋白质。有机酸和蛋白质。体液的电解质的特点:体液的电解质的特点:1 1、细胞内外分布不均、细胞内外分布不均2 2、各部分体液阴、阳离子总数相等、各部分体液阴、阳离子总数相等3 3、细胞内外总渗透压基本相等、细胞内外总渗透压基本相等4 4、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等、组织液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等 5 5、血浆蛋白(、血浆蛋白(7%7%)组织间液蛋白()组织间液蛋白(0.05%0.05%0.35%0.35%)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:
5、K+、HPO42-Pr-HPO42-ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、HPO42-Pr-(三)体液的渗透压(三)体液的渗透压 渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒的渗透压的大小取决于体液中渗透活性颗粒的数目,数目,而与颗粒的大小,电荷或质量无关。而与颗粒的大小,电荷或质量无关。血浆总渗透压:胶体渗透压血浆总渗透压:胶体渗透压+晶体渗透压晶体渗透压u胶体渗透压:由蛋白质等大分子(胶体颗粒)形成胶体渗透压:由蛋白质等大分子(胶体颗粒)形成u晶体渗透压:由晶体渗透压:由Na+,K+等离子(晶体颗粒)形成等离子(晶体颗粒)形成 晶体渗透压晶体渗透压 构成主要部分构成主要部分 胶体渗透压胶
6、体渗透压 占占1/2001/200 维持维持血管内外血管内外液体交换液体交换 血浆渗透压主要决定于血浆渗透压主要决定于离子离子,尤其是,尤其是 Na+浓度的高低。浓度的高低。正常血浆渗透压为正常血浆渗透压为280-310mmol/Lv 310mmol/L 高渗高渗正常情况下,细胞内液与细胞外液渗透正常情况下,细胞内液与细胞外液渗透是相等的。当出现渗透压差时,主要依是相等的。当出现渗透压差时,主要依靠靠水水的的移动移动来来维持维持细胞内液与细胞外液细胞内液与细胞外液之间之间渗透压的平衡渗透压的平衡。1.静脉滴注静脉滴注NS:2.静脉滴注静脉滴注5%GS:3.静脉滴注静脉滴注3%NaCl:(四)水
7、的生理功能和水平衡(四)水的生理功能和水平衡 水的生理功能:水的生理功能:1.1.促进物质代谢促进物质代谢 2.2.调节体温调节体温 3.3.润滑作用润滑作用 4.4.各器官的坚实柔韧程度不同与结合水有关各器官的坚实柔韧程度不同与结合水有关 如:心脏如:心脏-坚实柔韧坚实柔韧 血液血液-循环流动循环流动水的平衡水的平衡饮水饮水10001300食物食物 700 900 代谢水代谢水 300尿尿 10001500肺肺 350皮肤皮肤 500 肠道肠道 1502000250020002500呼吸蒸发、皮肤不感蒸发呼吸蒸发、皮肤不感蒸发-纯水纯水汗液汗液(NaCl:0.15%-0.5%)-低渗液低渗液
8、胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液胃液、肠液、胸腔积液、腹腔积液-等渗液等渗液Why(五)电解质的生理功能和钠平衡(五)电解质的生理功能和钠平衡1.1.电解质的生理功能电解质的生理功能(1 1)维持机体内的渗透平衡和酸碱平衡。)维持机体内的渗透平衡和酸碱平衡。(2 2)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,参)维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位,参 与动作电位的的形成。与动作电位的的形成。(3 3)参与新陈代谢和生理功能活动)参与新陈代谢和生理功能活动。2.2.钠平衡钠平衡含钠量含钠量:4050mmol/kg:4050mmol/kg来来 源源:食盐食盐分分 布布:40%:40%储存在骨骼储存在骨骼-
9、不可交换不可交换 50%50%在在ECFECF,10%10%在在ICFICF可交换可交换排排 出:出:肾(主要):多吃多排肾(主要):多吃多排 少吃少排少吃少排 不吃不排不吃不排 汗腺(少量)汗腺(少量)血清血清NaNa+正常范围:正常范围:130-150mmol/L130-150mmol/L 细胞外液容量和渗透压的相对稳定是通过细胞外液容量和渗透压的相对稳定是通过神经神经-内分泌系统的调节实现的。内分泌系统的调节实现的。包括:渴感中枢包括:渴感中枢 容量感受器、容量感受器、压力感受器压力感受器 渗透压感受器渗透压感受器 ADH、醛固酮、醛固酮、ANP、AQP(六)体液容量及渗透压的调节(六)
10、体液容量及渗透压的调节(水,(水,钠的生理调节)钠的生理调节)类型类型 位置位置 刺激因素刺激因素 效应效应渗透压渗透压 下丘脑下丘脑 渗透压渗透压 ADH分泌分泌 感受器感受器 醛固酮分泌醛固酮分泌容容 量量 左心房左心房 血容量血容量 ADH分泌分泌 感受器感受器 胸腔大胸腔大V处处 醛固酮分泌醛固酮分泌压压 力力 颈动脉窦颈动脉窦 血压血压 ADH分泌分泌 感受器感受器 主动脉弓主动脉弓 醛固酮分泌醛固酮分泌口渴口渴 下丘脑下丘脑 渗透压渗透压 ADH分泌分泌 中枢中枢 血容量血容量 醛固酮分醛固酮分泌泌作用:提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的通透作用:提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的
11、通透 性,性,增加肾对水的重吸收,减少水的排出增加肾对水的重吸收,减少水的排出。调节因素调节因素 主:血浆渗透压、主:血浆渗透压、血钠血钠 次:细胞外液容量(如血容量)、次:细胞外液容量(如血容量)、血压血压抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECF容量容量ADH血浆渗透压血浆渗透压 ADHECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量容量感受器感受器疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素压力压力感受器感受器血压血压醛固酮醛固酮(aldosterone)作用作用保保
12、NaNa+、排、排 K K+、排、排H H+调节因素调节因素 主:血容量、主:血容量、血压血压次:血渗、血钠和血钾次:血渗、血钠和血钾有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+渴感渴感口渴中枢口渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 u渴则思饮寻水,饮水降渗压止渴感渴则思饮寻水,饮水降渗压止渴感u促进促进ADH分泌分泌u抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌4.其他其他心房肽心房肽(atriopeptin)(心房利钠因子)(心房利钠因子)u产生部位:心房肌细胞产生部位:心房肌细胞u生理作用:生理作用:利钠、利水利钠、利水、舒血管、抗高血压
13、、舒血管、抗高血压u刺激因素:血容量刺激因素:血容量、血钠、血钠、血管紧张素、血管紧张素u作用机制:减少肾素的分泌作用机制:减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的保钠作用拮抗醛固酮的保钠作用 水通道蛋白(水通道蛋白(aquaporins,AQP)是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白是一组与水通透有关的细胞膜转运蛋白AQP 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9特点:不同亚型的组织分布不同决定其功能不特点:不同亚型的组织分布不同决定其功能不 同同,发生异常时引起相应疾病发生异常时引起相应疾病AQP0:眼晶状体眼晶状体 维
14、持晶状体水平衡维持晶状体水平衡AQP1:红细胞,近曲小管红细胞,近曲小管 水的运输和通透,保护红细胞水的运输和通透,保护红细胞AQP2:集合管集合管 肾脏浓缩机制肾脏浓缩机制AQP3:集合管集合管 肾脏浓缩机制肾脏浓缩机制AQP4:集合管集合管 提供水流出通道,与脑水肿有关提供水流出通道,与脑水肿有关AQP5:泪腺和颌下腺泪腺和颌下腺 提供分泌通道提供分泌通道AQP6:可能是离子通道可能是离子通道 可通过二氧化碳、氨、可通过二氧化碳、氨、NOAQP7:肾脏和脂肪细胞肾脏和脂肪细胞 与水与脂肪代谢有关与水与脂肪代谢有关AQP8:胰腺和结肠组织胰腺和结肠组织 参与胰液的分泌,结肠水份的吸收参与胰液
展开阅读全文