临床常用输液与静脉用药配伍禁忌.ppt
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- 关 键 词:
- 临床 常用 输液 静脉 用药 配伍 禁忌
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1、主要内容主要内容n确保静脉用药安全性基本原则确保静脉用药安全性基本原则n常用药物临床配伍禁忌常用药物临床配伍禁忌n发生配伍禁忌的应对发生配伍禁忌的应对世界卫生组织提倡的用药原则:世界卫生组织提倡的用药原则:能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射。能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射。减少注射的次数。减少注射的次数。减少注射剂联合使用的种类,避免不良反应和减少注射剂联合使用的种类,避免不良反应和配伍禁忌的出现。配伍禁忌的出现。静脉给药静脉给药n临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段n有给药快、疗效快的优势,但危险也较有给药快、疗效快的优势,但危险也较大大n生死抉择:静
2、脉注射的正确与错误生死抉择:静脉注射的正确与错误正确的注射治疗正确的注射治疗挽救病人的生命挽救病人的生命造成给药差错(),造成给药差错(),甚至危及生命甚至危及生命 反反 之之 静脉给药静脉给药n起效快,生物利用度高,剂量准确易控起效快,生物利用度高,剂量准确易控n配制过程繁琐、无菌操作要求高等配制过程繁琐、无菌操作要求高等n因临床治疗的需要,常几种注射药物联因临床治疗的需要,常几种注射药物联合使用。合使用。n为了减少注射次数和输入液总容积,为为了减少注射次数和输入液总容积,为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作,在减轻病人痛苦和简化治疗护理操作,在输液中添加几种药物的输液中添加几种药物的混注混注机
3、会日益机会日益增多。增多。输液对人体的危害输液对人体的危害 n发热反应发热反应n肺水肿肺水肿n静脉炎静脉炎n空气栓塞空气栓塞n严重严重n肉芽肿肉芽肿n医源性感染医源性感染n药物配伍:在药剂制造或临床用药过程药物配伍:在药剂制造或临床用药过程中,将两种或两种以上药物混合在一起中,将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。在配伍时,若发生不利于质称为配伍。在配伍时,若发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。量或治疗的变化则称配伍禁忌。n静脉输液药物配伍静脉输液药物配伍n 药理作用配伍药效学、药动学药理作用配伍药效学、药动学n n 理化性质配伍理化反应引药物稳定性理化性质配伍理化反应引药物稳定性改变改
4、变物理化学配伍变化主要出现物理化学配伍变化主要出现n混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降下降n有些配伍发生的变化肉眼观察不到,但有些配伍发生的变化肉眼观察不到,但带来的危害性往往是严重的。带来的危害性往往是严重的。配伍致输液不良反应增加配伍致输液不良反应增加n内毒素加和。内毒素加和。n微粒加和。微粒加和。n微粒倍增(总数超过原数加和)。微粒倍增(总数超过原数加和)。n变化。变化。n渗透压变化。渗透压变化。n主药结构变化主药结构变化 等。等。n 配伍后澄明度合格,而微粒倍增致热原样反配伍后澄明度合格,而微粒倍增致热原样反应的现象也应引起关注。应的现象也应引起关
5、注。避免配伍禁忌的对策避免配伍禁忌的对策n配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的配伍禁忌表中没有且不知道是否有配伍禁忌的药物,使用前需认真阅读药品说明书。药物,使用前需认真阅读药品说明书。n无需要严格限制液体入量的患者,可在两药之无需要严格限制液体入量的患者,可在两药之间插输少量生理盐水,以冲净输液管中的剩余药间插输少量生理盐水,以冲净输液管中的剩余药物。物。n没有充分依据时,尽量减少和避免两种以上药没有充分依据时,尽量减少和避免两种以上药物配伍物配伍,尤其是中药注射剂。,尤其是中药注射剂。静脉注射关注点静脉注射关注点v正确配置操作正确配置操作v配制后药液稳定性配制后药液稳定性v溶媒、输液器
6、材的选择溶媒、输液器材的选择v药液浓度、滴速药液浓度、滴速v药物配伍药物配伍影响配伍变化的因素影响配伍变化的因素 n改变改变 n配合量配合量n反应时间反应时间n温度温度n氧与二氧化碳的影响氧与二氧化碳的影响n光敏感性光敏感性n混合的顺序混合的顺序n成份的纯度成份的纯度静脉输液常用药物静脉输液常用药物n抗肿瘤药化疗药、免疫增强剂、辅助治疗抗肿瘤药化疗药、免疫增强剂、辅助治疗n抗感染药抗生素、抗病毒抗感染药抗生素、抗病毒n心脑血管药扩血管、抗心律失常药、中药心脑血管药扩血管、抗心律失常药、中药n电解质、营养药维生素、糖、盐、氨基酸电解质、营养药维生素、糖、盐、氨基酸n其他止血药、神经系统药等其他止
7、血药、神经系统药等静脉用药配伍禁忌静脉用药配伍禁忌n药物与溶媒的配伍禁忌药物与溶媒的配伍禁忌n 如质子泵制剂、依达拉奉只能用如质子泵制剂、依达拉奉只能用;水溶性维生水溶性维生素与含电解质的葡萄糖不宜配伍(如)素与含电解质的葡萄糖不宜配伍(如)n同一袋输液中不同药物间的配伍禁忌同一袋输液中不同药物间的配伍禁忌n 如地塞米松与维生素、酚磺乙胺;泮托拉唑、如地塞米松与维生素、酚磺乙胺;泮托拉唑、与维生素等与维生素等 品名范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注
8、射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水含含含含含含常用溶媒的值常用溶媒的值中国药典中国药典.二部二部常见易出现溶媒配伍禁忌药品常见易出现溶媒配伍禁忌药品n禁用含电解质溶媒的药物禁用含电解质溶媒的药物 n 多烯磷脂酰胆碱注射液多烯磷脂酰胆碱注射液n只宜用氯化钠做溶媒的药物只宜用氯化钠做溶媒的药物n 泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、泮托拉唑、兰索拉唑、依达拉奉、硫辛酸注射液、奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液奈达铂、灯盏细辛注射液、鸦胆子油乳注射液n只宜用葡萄糖做溶媒的的药物只宜用葡萄糖做溶媒的的药物n 奥沙利铂、洛铂、紫杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液奥沙利铂、洛铂、紫
9、杉醇脂质体、盐酸胺碘酮注射液甘露醇的应用甘露醇的应用n甘露醇不应用作溶媒甘露醇不应用作溶媒n甘露醇为过饱和溶液,联合应用其他药物时,可能会甘露醇为过饱和溶液,联合应用其他药物时,可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用,而不应加在同一容甘露醇结晶。故两者应分别使用,而不应加在同一容器内使用。器内使用。脂肪乳的应用脂肪乳的应用n加入电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜,增加乳剂的不加入电解质可能破坏脂肪乳的乳化膜,增加乳剂的不稳定性。稳定性。n脂肪乳不宜与电解质溶液(氯化钠、氯化钾等)配伍脂肪乳不宜与电解质溶液(氯化钠
10、、氯化钾等)配伍n脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒,以其做溶脂肪乳可以做脂溶性维生素等药物的溶媒,以其做溶媒时,应注意药物的辅料中是否含有电解质媒时,应注意药物的辅料中是否含有电解质常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存青霉素青霉素氨苄西林氨苄西林以注射用水或生理盐水溶解,供肌以注射用水或生理盐水溶解,供肌注。青霉素钠可供静注。如无高钾注。青霉素钠可供静注。如无高钾症,青霉素钾也可溶于生理盐水中症,青霉素钾也可溶于生理盐水中静滴静滴以注射用水或生理盐水溶解,供肌以注射用水或生理盐水溶解
11、,供肌注或静滴注或静滴立即使用。对酸、碱不稳定。立即使用。对酸、碱不稳定。忌与阿米卡星、两性霉素、万忌与阿米卡星、两性霉素、万古霉素、异丙嗪、间羟胺、维古霉素、异丙嗪、间羟胺、维生素族、维生素合并滴注。生素族、维生素合并滴注。室温时,内使用。稳定性与浓室温时,内使用。稳定性与浓度相关,度相关,放置小时,氨苄西放置小时,氨苄西林钠水溶液的降解率分别为:林钠水溶液的降解率分别为:(溶液溶液)、()()、()()和和()()。忌与阿。忌与阿米卡星、庆大霉素、氟康唑、米卡星、庆大霉素、氟康唑、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、咪达唑仑、氯丙嗪、氯化钙、阿托品、甲氧氯普胺、维生素阿托品、甲氧氯普胺、维生素族、维
12、生素等配伍。族、维生素等配伍。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存头孢唑啉头孢唑啉头孢噻肟头孢噻肟以注射用水、生理盐水溶解供肌注,以注射用水、生理盐水溶解供肌注,以生理盐水或葡萄糖液溶解后,以生理盐水或葡萄糖液溶解后,缓慢肌注或静滴,以药厂附带的的助缓慢肌注或静滴,以药厂附带的的助溶剂溶解则仅供肌注溶剂溶解则仅供肌注(因内含利多卡因内含利多卡因)(现少用)因)(现少用)以注射用水溶解后深部肌注。稀释成以注射用水溶解后深部肌注。稀释成缓慢静脉注射。再以生理盐水或葡缓慢静脉注射。再以生理盐水
13、或葡萄糖液稀释后静滴,分钟内滴完。萄糖液稀释后静滴,分钟内滴完。溶液高于时,易水解;溶液高于时,易水解;低于时,易沉淀。忌与低于时,易沉淀。忌与阿米卡星、两性霉素、阿米卡星、两性霉素、克林霉素、西咪替丁、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、维生素等合雷尼替丁、维生素等合用。用。不能与碱性药物(碳酸不能与碱性药物(碳酸氢钠、氨茶碱)混合、氢钠、氨茶碱)混合、不能与氨基糖苷类药物不能与氨基糖苷类药物混合、不能与万古霉素混合、不能与万古霉素配伍。忌与氟康唑合用配伍。忌与氟康唑合用常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解
14、后的稳定性及保存头孢曲松钠头孢曲松钠硫酸阿米卡星硫酸阿米卡星硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素制成每含头孢曲松的溶液,再用葡制成每含头孢曲松的溶液,再用葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注静脉滴注以生理盐水或葡萄糖液稀释成,以生理盐水或葡萄糖液稀释成,以速度静滴。以速度静滴。以生理盐水或葡萄糖液稀释成,以以生理盐水或葡萄糖液稀释成,以速度静滴。速度静滴。忌与复方氯化钠、葡萄糖忌与复方氯化钠、葡萄糖酸钙等含钙制剂混合。酸钙等含钙制剂混合。忌与两性霉素、氨苄西林、忌与两性霉素、氨苄西林、头孢唑林钠、肝素钠等混头孢唑林钠、肝素钠等混合使用。合使用。忌与两性霉素、氨苄西林忌与两
15、性霉素、氨苄西林等青霉素类药物、克林霉等青霉素类药物、克林霉素、各种头孢菌素、肝素素、各种头孢菌素、肝素钠、呋塞米、丙泊酚等药钠、呋塞米、丙泊酚等药物混合使用。物混合使用。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性品名品名溶剂、稀释法及用法溶剂、稀释法及用法溶解后的稳定性及保存溶解后的稳定性及保存两性霉素两性霉素 两性霉素脂质两性霉素脂质体体万古霉素万古霉素以注射用水溶解后,用葡萄糖液以注射用水溶解后,用葡萄糖液稀释,一般浓度为,供静滴稀释,一般浓度为,供静滴(不能不能以生理盐水稀释,因易产生沉淀以生理盐水稀释,因易产生沉淀)。速度速度以注射用水溶解后,用葡萄糖液以注射用水溶
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