临床危急值及报告制度.ppt
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- 临床 危急 报告 制度
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1、2021/6/161临床危急值临床危急值及报告制度培训及报告制度培训外外二科二科 段隆喜段隆喜20162016年年3 3月月2021/6/162评审标准中涉及危急值报告的条款:3.2.3.1;3.6.1.1;3.6.2.1(重点)v二级综合医院评审标准(2012年版)名称名称节节条条款款核心条款核心条款第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性627293第二章第二章 医院服务医院服务837483第三章第三章 患者安全患者安全1025266第四章第四章 医疗质量安全管理与持续医疗质量安全管理与持续改进改进2314132213第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进531531
2、第六章第六章 医院管理医院管理11601057合计合计67 321583332021/6/163323接获非书面的患者接获非书面的患者“危急值危急值”或其他重要的检查(验)结果时,接获者必或其他重要的检查(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后方可提供医师使用。述确认无误后方可提供医师使用。3231有危急值报有危急值报告制度与处置告制度与处置流程。流程。【】1有有临床危急值报告制度临床危急值报告制度及流程。包括及流程。包括重要的检查(验)结重要的检查(验)结果果
3、等报告的范围。等报告的范围。2接获接获非书面危急值报告非书面危急值报告者者应应规范、完整、准确地记录患者规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的识别信息、检查(验)结果和报告者的信息信息,复述确认无误后,复述确认无误后及及时向经治或值班医生报告,并做好时向经治或值班医生报告,并做好记录。记录。3医生接获临床危急值医生接获临床危急值后及时追踪与后及时追踪与处置。处置。4相关人员知晓上述制度与流程,并正确执行。相关人员知晓上述制度与流程,并正确执行。D【】符合符合“”,并,并1职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进
4、措施。进措施。2信息系统能自动识别、提示危急值,检查(验)科室能通信息系统能自动识别、提示危急值,检查(验)科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告,并有醒目的提示。过网络及时向临床科室发出危急值报告,并有醒目的提示。【】符合符合“”,并,并有危急值报告和接收处置规范,有危急值报告和接收处置规范,持续改进持续改进有成效。有成效。2021/6/164六、临床六、临床“危急值危急值”报告制度报告制度评审标准评审要点评审结果361根据医院实际情况确定根据医院实际情况确定“危急值危急值”项项目,建立目,建立“危急值危急值”管理管理制度。制度。3611根据医院实际根据医院实际情况确定情况确定“危危急值
5、急值”项目,项目,建立建立“危急值危急值”管理制度与管理制度与工作流程。工作流程。1有临床危急值报告制度与工作流程有临床危急值报告制度与工作流程。2医技部门医技部门(含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理(含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等)检查与内窥镜、血药浓度监测等)有有“危急值危急值”项目表。项目表。3 相关相关人员人员熟悉并熟悉并遵循遵循上述制度和工作流程上述制度和工作流程。D【】符合符合“”,并,并根据临床需要和实践总结,更新根据临床需要和实践总结,更新和完善和完善危急值管理制度、工作危急值管理制度、工作流程及项目表流程及项目表。【】符合符合“”,
6、并,并职能部门职能部门定期定期(每年至少一次)对每年至少一次)对“危急值危急值”报告制度的有效报告制度的有效性进行评估性进行评估。2021/6/165362严格执行严格执行“危急值危急值”报告制度与流程报告制度与流程。3621严格执行严格执行“危危急值急值”报告制报告制度与度与流程。(重点)【】1医技部门相关医技部门相关人员知晓本人员知晓本部门部门“危急值危急值”项目及内容项目及内容,能够有效识别和确认能够有效识别和确认“危急值危急值”。2接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息,按流程复核确认无别信息、危急
7、值内容、和报告者的信息,按流程复核确认无误后,及时向经治或值班医师报告,并做好记录。误后,及时向经治或值班医师报告,并做好记录。3医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。D【】符合符合“”,并,并信息系统能自动识别、提示危急值,相关科室能够通过网络及时信息系统能自动识别、提示危急值,相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告,并有语音或醒目的文字提示。向临床科室发出危急值报告,并有语音或醒目的文字提示。【】符合符合“”,并,并有网络监控功能,保障危急值报告、处置及时、有效。有网络监控功能,保障危急值报告、处置及时、有效。2021/6/166
8、一、什么是危急值一、什么是危急值 危急值是指在患者诊治过程中,患者可能已处危险边缘或可能危及患者安全及生命的检查数值/结果。此时,如果临床医师能及时得到检查信息,迅速给予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命。2021/6/167医技科室危急值报告程序(一)医技科室危急值报告程序(一)v医技人员发现“危急值”情况时,检查(验)者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常,操作是否正确,标本采集、运输是否有错,在确认临床及检查(验)过程各环节无异常的情况下复核检查结果,如结果无误,立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2021/6/168医技科室
9、危急值报告程序(二)医技科室危急值报告程序(二)v检验科室工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况,如果结果与临床病情不符或标本采集有问题,应立即通知病人重新准备或重新采集标本再次检查(验)。根据检验科的特殊性,如检验结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上注明“已复查”,并保留标本备查。2021/6/169临床科室危急值处理程序临床科室危急值处理程序v主管或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不符,应对病人重新进行检查或重新留取标本进行复检。v病区接到危急值后必须在30分钟内采取相应处理措施。v主管或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危
10、急值报告结果和对危急值的分析、采取的相关诊疗措施。v处理后及时复查。2021/6/1610危急值报告登记本记录内容危急值报告登记本记录内容v医技科室:检查(验)日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检查(验)项目及结果、电话报告时间(具体到分)、接电话人员姓名、报告者姓名、备注等 v临床科室:日期、接电话时间(具体到分)、患者姓名、科室床号、住院号、检查(验)项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等 2021/6/1611危急值报告流程危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知责任医师医师
11、分析确认危急值报告并采取相应措施必要时请示上级医师科主任 医务科记录处置过程2021/6/1612我院危急值项目及报告范围我院危急值项目及报告范围(一)检验(一)检验“危急值危急值”报告项目及范围报告项目及范围(二)医学影像检查(二)医学影像检查“危急值危急值”报告范报告范围围(三)超声检查(三)超声检查“危急值危急值”报告范围报告范围(四)病理检查四)病理检查“危急值危急值”报告范围报告范围(五)内镜室检查五)内镜室检查“危急值危急值”报告范围报告范围(六)心电检查六)心电检查“危急值危急值”报告范围报告范围2021/6/1613检验项目危急值报告范围检验项目危急值报告范围项目项目单位单位低
12、值低值高值高值备注备注WBC计数(血液病、放化疗患者)计数(血液病、放化疗患者)109/L1.030静脉血、末梢静脉血、末梢血血WBC计数(其他患者)计数(其他患者)109/L1.530PLT计数计数109/L201000静脉血、末梢静脉血、末梢血血血红蛋白血红蛋白g/L40200静脉血、末梢静脉血、末梢血血PT秒秒40静脉血静脉血APTT秒秒100静脉血静脉血钾钾mmol/L2.86.5血清血清钠钠mmol/L120160 血清血清钙钙mmol/L1.03.5血清血清葡萄糖葡萄糖mmol/L2.030 血清血清Fbgg/L0.5CK-MB(成人)(成人)U/L50CK-MB(儿童)(儿童)U
13、/L200肌钙蛋白肌钙蛋白阳性阳性血型血型Rh(-)2021/6/1614 放射科危急值项目放射科危急值项目 X线线1、一侧肺不张(急性)2、气管、支气管异物3、液气胸,尤其是张力性气胸4、急性肺水肿5、创伤性膈疝6、肺栓塞、肺梗死7、食道异物?8、消化道穿孔9、急性肠梗阻(包括肠套叠)10、严重骨关节创伤;A:脊椎骨折伴脊椎长轴成角畸形。B:多发性肋骨骨折并肺挫伤及或液气胸。C:骨盆环骨折。2021/6/1615 v 超声科超声科“危急值危急值”报告项目:报告项目:v1.急诊外伤见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者;v2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;v3.
14、考虑急性坏死性胰腺炎;v4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;v5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快160次/分或过慢120次/分;v6.心脏普大并合并急性心衰;v7.大面积心肌坏死;v8.大量心包积液合并心包填塞。v9.主动脉夹层。v10.急性心肌梗死。2021/6/1616CT、磁共振磁共振室室1 1、脑出血并脑疝形成;、脑出血并脑疝形成;2 2、弥漫性脑挫裂伤伴意识不清;、弥漫性脑挫裂伤伴意识不清;3 3、主动脉夹层、动脉瘤破裂;主动脉夹层、动脉瘤破裂;4 4、延髓急性脑梗塞;、延髓急性脑梗塞;5 5、大脑中动脉供血区大面积急性梗塞、大脑中动脉供血区大面积急性梗塞者(者(2/32/3、发病、
15、发病3 3天以内);天以内);6 6、脑干出血者;、脑干出血者;7 7、延髓或上颈髓脱髓鞘者;、延髓或上颈髓脱髓鞘者;8 8、气管、支气管异物;、气管、支气管异物;9 9、肺栓塞、肺梗死;、肺栓塞、肺梗死;1010、急性肺水肿;、急性肺水肿;1111、外伤性膈疝;、外伤性膈疝;1 12 2、心包填塞、纵隔摆动;、心包填塞、纵隔摆动;1 13 3、肝脾胰肾等腹腔脏器出血肝脾胰肾等腹腔脏器出血1 14 4、急性出血坏死性胰腺炎;、急性出血坏死性胰腺炎;1 15 5、脑出血、脑水肿或颅内占位导致脑疝形成者;脑出血、脑水肿或颅内占位导致脑疝形成者;2021/6/1617内镜室“危急值”报告范围:v 1
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