TIPS在门脉高压患者中的临床应用.ppt

1、Company Logo2门脉高压症并发症 食管胃底曲张静脉破裂出血：最为致命的并发症，占门脉高压死亡的食管胃底曲张静脉破裂出血：最为致命的并发症，占门脉高压死亡的;年存活率小于。年存活率小于。肝性顽固性腹水：肝性顽固性腹水：研究发现，术控制出研究发现，术控制出血与顽固性腹水有效率血与顽固性腹水有效率达。达。Company Logo3术的原理Company Logo4术的原理 治疗肝硬化门脉高压是通过射线引导下经皮穿刺，在肝内建立肝静脉至门静脉的门腔人工血流通道，并置入支架，从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的，其本质上是限制性门腔侧侧分流术。Company Logo

2、5术的原理 在术中，经此入路同时行曲张的在术中，经此入路同时行曲张的胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断流术的双重作用，能有效减少再发出流术的双重作用，能有效减少再发出血。与传统的外科治疗门脉高压分流血。与传统的外科治疗门脉高压分流术或断流术相比，具有操作相对简单、术或断流术相比，具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点症范围更广泛等特点Company Logo6术的最佳适应症、难以控制的食道、难以控制的食道静脉大出血。静脉大出血。Company Logo7术的最佳适应症 、顽固性肝性腹水。、顽固性肝性腹水

3、。、布加综合症、布加综合症Company Logo8操作步骤 术前准备：术前准备：常规检查血常规、肝肾常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、功能、凝血功能、胸片、心电图、腹部彩超与多心电图、腹部彩超与多层螺旋扫描。层螺旋扫描。9操作步骤 穿刺右颈内静脉，穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将在导丝引导下将穿刺系统进至肝穿刺系统进至肝静脉，行肝静脉静脉，行肝静脉造影。造影。Company Logo10操作步骤 经右肝静脉直经右肝静脉直接向门脉分支接向门脉分支穿刺，置入导穿刺，置入导丝至门静脉、丝至门静脉、行门静脉造影。行门静脉造影。Company Logo11操作步骤 扩张球囊扩张肝扩张球囊扩张肝实

4、质内肝静脉与实质内肝静脉与门静脉的穿刺通门静脉的穿刺通道。道。Company Logo12操作步骤 在通道内放置覆膜金属血管内支架，并在通道内放置覆膜金属血管内支架，并行门脉造影。行门脉造影。Company Logo13操作步骤 同时行胃冠状静同时行胃冠状静脉与胃短静脉栓脉与胃短静脉栓塞术。塞术。Company Logo14 Company Logo15并发症 急性腹腔内大出血；急性腹腔内大出血；胆道损伤；胆道损伤；心包填塞；心包填塞；肝性脑病肝性脑病;分流道的狭窄或闭塞分流道的狭窄或闭塞Company Logo16肝性脑病肝功分级肝功分级分流道的直径分流道的直径患者高龄患者高龄术前有肝性脑病

5、先兆术前有肝性脑病先兆或既往有肝性脑病史或既往有肝性脑病史Company Logo17肝性脑病的防治 加断流术栓塞曲张静脉，减少分流，增加肝脏灌注减少发生肝性脑病的可能。术后保持大便通畅（乳果糖口服溶液）。预防性使用抗肝性脑病的药物（门冬氨酸鸟氨酸颗粒）。限制蛋白饮食等。Company Logo18治疗顽固性腹水 患者，男，岁，因“反复呕血上腹部胀痛伴大量腹水个月余，双下肢水肿周”于 入院腹围,体重诊断：肝硬化 门脉高压，顽固性腹水Company Logo19治疗顽固性腹水Company Logo20治疗顽固性腹水Company Logo21治疗顽固性腹水术后第天，腹围术后第天，腹围,尿量日尿量日Company Logo22治疗顽固性腹水术后第天，腹围术后第天，腹围Company Logo23治疗顽固性腹水术后天，腹围术后天，腹围Company Logo24治疗顽固性腹水术前术前术后天术后天术后天术后天术后天术后天25赖良：赖良：