气管插管术在临床中应用培训课件.ppt
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- 气管 插管 临床 应用 培训 课件
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1、2022-10-20 2022-10-20 如果你能熟练操作气管插管术,你就能多抢救成功一个病人;如果你了解气管插管术,你就能帮助多抢救成功一个病人。2022-10-20前言在任何急救现场,时间就是生命,赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任,它应是全体医护人员的责任,因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道,保障呼吸道通畅,达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施,是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术,是通气支持与呼吸治疗的关键技术,在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。因此,建立有效人工呼吸道(气管插管)
2、是呼吸科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。2022-10-20 气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法,但由于解剖病理等因素,即使训练有素的医师,失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸心跳骤停,关键是要给予紧急、有效组织氧气,因为脑组织对缺氧的耐受性最差,心跳停止10s后,脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气,开放气道,保持气道通畅是基础生命支持(basic life support,BLS)的首先措施。在心肺复苏中,胸外按压的同时,应开放气道,保持气道畅,及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤,它可保证呼吸道通畅,
3、便于清除呼吸道分泌物,可将氧气直接加压进入肺泡,有利于纠正缺氧。2022-10-20 结论:目前大多数医院在心肺复苏时,紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师,往往等待时间太长(从麻醉科到科室所需的时间),延误抢救时机,应用纤支镜经鼻做紧急气管内插管,使心肺复苏成功率提高,存活率提高。为了要使患者得救,避免脑细胞死亡,以便心跳呼吸恢复后,神志意识也能恢复,就必须在心跳停止后4-6min内进行有效的CPR,复苏开始越早,存活率越高,4min内复苏者可能有一半人救活;4-6min开始进行复苏者,仅10%可以救活;超过6min者存活率仅4%;10min以上开始复苏者,几乎无存活可能。2022-10-201
4、.手法开放气道:手法开放气道:根据气道解剖知识,当患者处于头后仰时,气道开放程度最佳,常用仰头举颏法和下颌前推法。2022-10-202.口咽和鼻咽通气管:口咽和鼻咽通气管:口咽通气管通常呈“”形,横截面呈管状或“工”型,可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管,较短。它们是最简 单的气道辅助物,易于插入,其 作用在于限制舌后坠,维持开放 气道。它们应大小合适,位置准 确,在相应环境中使用,也可以 和面罩通气结合使用。2022-10-20 3.面罩加简易呼吸器:面罩加简易呼吸器:面罩的优点是简便,快捷,无创。缺点在于(1)不容易密封,使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气,易使气体进入胃肠道
5、,随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人,通常 用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每 一个参与抢救的医务人员均应 熟练掌握此项技术。2022-10-20人工气道的建立 鼻插管:病人易耐受,可放置较长的时间,口腔护理方便,插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细,易引起鼻窦炎等并发症 口插管:插管成功率高,但病人不易耐受,口腔护理不易 气管切开:能明显减少死腔,减少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以进食,留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成,创伤较大,有一定的风险 2022-10-20气管插管的适应征与禁忌症q适应征:全麻手术患者、危重与呼吸心
6、跳骤停患者的抢救及非手术患者需气管插管治疗者。q禁忌症:现今气管插管技术日益改进与提高,实际上可以说无绝对禁忌症,只是以下几种情况较为特殊,可列为禁忌。如严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿,喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等,除紧急抢救外,一般禁忌气管插管。患有出血性血液病患者(血友病、血小板减少性紫癜症等),气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性阻塞,也列为相对禁忌征。总之,当气管插管作为以抢救为目的时,应无绝对禁忌症。2022-10-20气管插管前备用物品喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、
7、咽喉喷雾器、吸引设备2022-10-20经纤支镜气管插管前备用物品纤支镜1套、气管导管(7.5号)、石蜡油、5ml注射器、人工呼吸气囊、无菌吸痰管2根、胶布、绷带、纱布听诊器、手套、备用气管导管、氧气、吸引设备2022-10-20纤支镜构照图2022-10-20气管插管前备用物品图示2022-10-20喉镜1套2022-10-20气管导管2022-10-20牙垫2022-10-20胶布2022-10-20无菌吸痰管2022-10-20简易呼吸囊2022-10-20经纤支镜气管插管术操作程序 1.病人仰卧,肩背部垫一小枕(抬高约10cm),头后仰,使口、咽、喉在一直线上2.检查口腔,(取出异物及
8、活动义齿、无舌后坠)3.戴手套,试呼吸气囊是否漏气,插入导管芯,用石蜡油纱布润滑导管前端及纤支镜前端4.选择比较通畅的鼻腔进入会厌,然后进入声门直至隆凸上方,然后顺鼻腔稍旋转插入气管导管,立即打气囊(4-8ml),连接人工呼吸器辅助通气,缺氧稍改善后纤支镜再次进入调整气管插管的深度(距隆凸2-3cm),固定气管导管,连接呼吸机辅助通气。2022-10-20镜下支气管分段2022-10-202022-10-20气管插管成功的确认方法q按压胸部时,导管口有气流。q人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。q如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。q病人
9、如有自主呼吸,接麻醉机后可见 呼吸囊随呼吸而张缩。q如能监测呼气末CO2分压(ET CO2)则更易判断,ET CO2有显示则可确 认无误。2022-10-20相关照片2022-10-202022-10-20勿以牙为支点勿以牙为支点 2022-10-202022-10-202022-10-20喉镜经口明视所见声门照片喉镜经口明视所见声门照片2022-10-20评估呼吸道梗阻情况、呼吸衰竭评估呼吸道梗阻情况、呼吸衰竭 患者准备:检查心电监护、氧饱和度患者准备:检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常;清醒患者予解释,导联连接是否正常;清醒患者予解释,烦躁患者适当束缚;病床拉出,床头烦躁患者适当束缚;
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