止吐药临床应用课件.ppt
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- 止吐药 临床 应用 课件
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1、止吐药临床应用止吐药临床应用恶心呕吐发生机制恶心呕吐发生机制 恶心呕吐恶心呕吐脑部反射的刺激脑部反射的刺激 1.来自催吐化学感受区来自催吐化学感受区(CTZ)2.咽喉部和胃肠道神经束咽喉部和胃肠道神经束 3.大脑皮层等部位的传入冲动大脑皮层等部位的传入冲动 传向位于髓质的呕吐中枢。传向位于髓质的呕吐中枢。当由呕吐中枢发出的传出冲动发送到当由呕吐中枢发出的传出冲动发送到唾液分泌中枢、腹肌、呼吸中枢和颅神经唾液分泌中枢、腹肌、呼吸中枢和颅神经时,呕吐发生。时,呕吐发生。止吐药止吐药 止吐药主要用于各种原因所致的剧烈呕止吐药主要用于各种原因所致的剧烈呕吐,是非特异性的治疗措施。吐,是非特异性的治疗措
2、施。注:使用止吐药前应明确病因。注:使用止吐药前应明确病因。止吐药的分类止吐药的分类一、吩噻嗪类止吐药一、吩噻嗪类止吐药二、多巴胺受体拮抗剂二、多巴胺受体拮抗剂三、抗组胺药三、抗组胺药四、抗胆碱能药四、抗胆碱能药五、五、5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂 六、六、NK1受体拮抗剂受体拮抗剂 分类分类代表药物代表药物吩噻嗪类止吐药吩噻嗪类止吐药氯丙嗪、异丙嗪、奋乃氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪静、三氟拉嗪多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺甲氧氯普胺抗组胺药抗组胺药苯海拉明苯海拉明抗胆碱能药抗胆碱能药东莨菪碱东莨菪碱5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂 昂丹司琼、格拉司琼、昂丹司琼、格拉司琼、托烷
3、司琼、帕洛诺司琼托烷司琼、帕洛诺司琼NK1受体拮抗剂受体拮抗剂 阿瑞吡坦阿瑞吡坦止吐药的分类止吐药的分类止吐药的分类止吐药的分类 吩噻嗪类吩噻嗪类(奋乃静)(奋乃静)更多用于精神治疗而更多用于精神治疗而较少用于止吐领域。较少用于止吐领域。抗组胺抗组胺(苯海拉明)(苯海拉明)和抗胆碱能和抗胆碱能(东莨菪碱)(东莨菪碱)主要用于晕动的止吐。主要用于晕动的止吐。一、多巴胺受体拮抗剂一、多巴胺受体拮抗剂代表药物:甲氧氯普胺甲氧氯普胺 甲氧氯普胺甲氧氯普胺适应症适应症1.可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤的放疗、化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起的呕吐。2.对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心
4、、呕吐也有较好的疗效。3.用于海空作业引起的呕吐及晕车(船)。适应症适应症4.可用于胃和十二指肠的内镜检查。5.对糖尿病性胃轻瘫,胃下垂等有一定疗效;6.可减轻偏头痛引起的恶心。7.可试用于乳量严重不足的产妇。8.可用于胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。甲氧氯普胺作用机制甲氧氯普胺作用机制 本品为D2受体拮抗剂,同时还具有5-HT4受体激动效应,对5-HT3受体有轻微抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的阈值,有强大的中枢性镇吐作用。甲氧氯普胺药动学甲氧氯普胺药动学1.主要吸收部位在小肠。2.由于本药促进胃排空,故吸收和起效迅速3.本药口服有首过效应,生物利用度
5、为70%4.进入血液循环后,13%-22%的药物迅速与血浆蛋白结合。5.经肝脏代谢,半衰期一般为4-6小时6.本药经肾脏排泄7.容易透过血-脑脊液屏障和胎盘屏障。甲氧氯普胺不良反应甲氧氯普胺不良反应1.较常见昏睡、烦躁不安、倦怠无力。2.少见严重口渴、恶心、便秘、腹泻、睡眠障碍、眩晕、头痛、乳腺肿痛及皮疹等。3.用药期间可出现乳汁增多。4.注射给药可引起直立性低血压。5.本药大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体,使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应。二、二、5-羟色胺羟色胺3受体拮抗剂受体拮抗剂 5-HT3受体拮抗剂可能通过作用于迷走受体拮抗剂可能通过作用于迷走神经的神经的5-HT3受体,抑
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