止咳祛痰药物的临床应用-课件.ppt

1、 湖北医药学院附属人民医院呼吸科湖北医药学院附属人民医院呼吸科 朱建勇朱建勇1PPT课件l咳嗽、咳痰相关知识介绍咳嗽、咳痰相关知识介绍l常用的止咳祛痰药物常用的止咳祛痰药物l选用选用“止咳祛痰药止咳祛痰药”的综合考量的综合考量2PPT课件 3PPT课件声门、横膈及声门、横膈及其他呼吸肌其他呼吸肌咳嗽中枢咳嗽中枢（延髓）（延髓）受体受体各类各类 刺激刺激咳嗽咳嗽清除清除传入传入传出传出4PPT课件l清除痰液和异物清除痰液和异物l保持气道洁而畅保持气道洁而畅l阻止气道感染扩散阻止气道感染扩散5PPT课件l剧烈咳嗽产生：剧烈咳嗽产生：300mmHg300mmHg以上的胸内压以上的胸内压 高达高达28

2、000cm/s28000cm/s或或500500里里/小时（小时（8585声速）的气流速率声速）的气流速率 收缩压达收缩压达140 mmHg140 mmHg（胸部正压时为（胸部正压时为75 mmHg75 mmHg）l以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症6PPT课件l呼吸道疾病：呼吸道疾病：各种刺激性气体、粉尘、肿瘤异物、出血、各种刺激性气体、粉尘、肿瘤异物、出血、炎症炎症l胸膜疾病：胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、白血病胸膜浸润、气胸胸膜炎、胸膜肿瘤、白血病胸膜浸

3、润、气胸l心血管疾病：心血管疾病：左心功能不全引起的肺瘀血、肺水肿左心功能不全引起的肺瘀血、肺水肿，肺栓肺栓塞塞l中枢神经因素：中枢神经因素：大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽；脑炎、脑膜炎；膈下脓肿、肝脓肿等等剌激膈抑制咳嗽；脑炎、脑膜炎；膈下脓肿、肝脓肿等等剌激膈神经；外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起神经；外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽咳嗽7PPT课件l正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用

4、并有防护作用l咳痰是一种病态现象，是借支气管粘膜上皮咳痰是一种病态现象，是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰为咳痰8PPT课件l有咳嗽而无痰或痰量很少有咳嗽而无痰或痰量很少l常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和原发性肺膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高压等动脉高压等9PPT课件l咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽l常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、常见于肺炎、慢

5、性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时肺结核发生空洞时10PPT课件l粘液性痰粘液性痰l脓性痰脓性痰l粘液脓性痰粘液脓性痰l浆液性痰浆液性痰l血性痰血性痰l浆液血性痰浆液血性痰 11PPT课件l铁锈色痰铁锈色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎l淡绿色痰淡绿色痰呼吸道绿脓杆菌感染呼吸道绿脓杆菌感染l烂桃样痰烂桃样痰肺吸虫肺吸虫l棕褐色（果酱样）痰棕褐色（果酱样）痰阿米巴肺脓疡阿米巴肺脓疡l棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰克雷白杆肺炎克雷白杆肺炎l粘稠脓血痰粘稠脓血痰金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎l粉红色泡沫

6、样痰粉红色泡沫样痰急性肺水肿急性肺水肿l脓臭痰脓臭痰厌氧菌引起的肺脓肿厌氧菌引起的肺脓肿l痰白粘稠、牵拉成丝痰白粘稠、牵拉成丝-白色念珠菌感染可能白色念珠菌感染可能l大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物-肺包虫囊肿破裂肺包虫囊肿破裂l每日数百甚至上千毫升泡沫样痰每日数百甚至上千毫升泡沫样痰-弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌12PPT课件l咳嗽通常按时间分为咳嗽通常按时间分为3 3类：类：急性咳嗽急性咳嗽33周周亚急性咳嗽亚急性咳嗽3-83-8周周慢性咳嗽慢性咳嗽88周周13PPT课件最常见的病因最常见的病因l普通感冒普通感冒其它病因其它病因急性支气管炎急性支气管炎急性鼻窦炎急性

7、鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作支气管哮喘支气管哮喘14PPT课件最常见原因最常见原因:l感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）l细菌性鼻窦炎细菌性鼻窦炎l支气管哮喘等支气管哮喘等15PPT课件l咳嗽症状持续咳嗽症状持续8 8周以上周以上l咳嗽是现有的主要症状咳嗽是现有的主要症状l无咯血无咯血l有痰或无痰有痰或无痰l胸部放射影象正常胸部放射影象正常l无反复呼吸道感染疾病史无反复呼吸道感染疾病史16PPT课件l咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVACVA）l鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（PNDsPNDs）l嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支

8、气管炎（EBEB）l胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERCGERC）l这些原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例这些原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的的70%70%95%95%17PPT课件l其它病因较少见，但涉及面广其它病因较少见，但涉及面广慢性支气管炎慢性支气管炎支气管扩张支气管扩张支气管结核支气管结核变应性咳嗽（变应性咳嗽（ACAC）ACEIACEI咳嗽咳嗽心理性咳嗽等心理性咳嗽等18PPT课件19PPT课件1.1.中枢镇咳药：中枢镇咳药：通过直接抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用，通过直接抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用，此类药物又可分为成瘾性此类药物又可分为成瘾性(可待因、吗啡可待因、吗啡)和非成

9、瘾性和非成瘾性(右美沙芬右美沙芬)两类两类2.2.外周性镇咳药：外周性镇咳药：是通过抑制咳嗽反射中的感受器传入神是通过抑制咳嗽反射中的感受器传入神经或传出神经如感受器、传入神经、传出神经或效应器经或传出神经如感受器、传入神经、传出神经或效应器而发挥镇咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等而发挥镇咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等3.3.兼性止咳药：兼性止咳药：具有中枢镇咳和末梢性（外周）镇咳的药具有中枢镇咳和末梢性（外周）镇咳的药品。如苯丙哌林品。如苯丙哌林(咳快好）、喷托维林（咳必清）等咳快好）、喷托维林（咳必清）等20PPT课件1.1.恶心祛痰药：恶心祛痰药：口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射口服

10、后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出。如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等出。如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等 2.2.刺激性祛痰药刺激性祛痰药：是一些挥发性物质，其蒸气刺激呼吸道黏：是一些挥发性物质，其蒸气刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，主要用于痰膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，主要用于痰液黏稠的病人。如吸入桉叶油、安息香酊等液黏稠的病人。如吸入桉叶油、安息香酊等3.3.黏液溶解剂：黏液溶解剂：可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滞可分解痰液的黏性成

11、分，使痰液稀化，黏滞性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸,a,a糜蛋白酶糜蛋白酶21PPT课件4.4.黏液调节剂：黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新(必嗽平必嗽平)、羧甲司坦羧甲司坦(强利痰灵片强利痰灵片)、盐酸氨溴索、盐酸氨溴索(沐舒坦沐舒坦)以及桃金娘以及桃金娘油油(稀化黏素稀化黏素)5.5.黏液促排剂：黏液促排剂：促进支气管黏膜上

12、皮的黏液纤毛运转，促使促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。其实，一种分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。其实，一种药物可以通过几个机制来达到祛痰作用，如盐酸氨溴索和药物可以通过几个机制来达到祛痰作用，如盐酸氨溴索和桃金娘油，兼有黏液调节和黏液促排作用桃金娘油，兼有黏液调节和黏液促排作用6.6.来源于中草药的祛痰镇咳药：来源于中草药的祛痰镇咳药：此类药物多为复方制剂，主此类药物多为复方制剂，主要通过保护局部黏膜免受刺激，减少局部感觉神经末梢所要通过保护局部黏膜免受刺激，减少局部感觉神经末梢所受刺激，从而发挥镇咳作用。如复方甘草合剂、半夏露、受刺激，从

13、而发挥镇咳作用。如复方甘草合剂、半夏露、急支糖浆等急支糖浆等22PPT课件l是从罂粟属植物中分离出来的一种天然阿片类生物碱是从罂粟属植物中分离出来的一种天然阿片类生物碱l药理作用：药理作用：具有中枢性镇咳、镇痛和镇静作用具有中枢性镇咳、镇痛和镇静作用l适应症：适应症：用于各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤用于各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。适用于伴有胸痛的剧烈干咳。l用法：用法：成人及成人及1212岁以上青少年口服常用量：岁以上青少年口服常用量：151530 30 mg/mg/次，次，3 34 4次次/日。极量：日。极量：100 mg/100 mg/次，次，250

14、mg/250 mg/日日l不良反应：不良反应：幻觉等精神症状；呼吸减弱、减慢或不规幻觉等精神症状；呼吸减弱、减慢或不规则；心率失常长期应用可产生耐药和药物依赖，停药则；心率失常长期应用可产生耐药和药物依赖，停药时可引起戒断综合征，大剂量明显抑制呼吸中枢时可引起戒断综合征，大剂量明显抑制呼吸中枢l注意事项：注意事项：本品可通过胎盘屏障，故妊娠期间禁用本品可通过胎盘屏障，故妊娠期间禁用;对对本品过敏的患者禁用本品过敏的患者禁用;痰多粘稠者禁用痰多粘稠者禁用;本品可自乳汁本品可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用排出，哺乳期妇女应慎用23PPT课件l药理作用：药理作用：具有中枢性镇咳、镇痛和镇静作用具有中枢

15、性镇咳、镇痛和镇静作用,但成瘾但成瘾性较磷酸可待因弱。性较磷酸可待因弱。l适应症：适应症：用于剧烈干咳中等度疼痛。新生儿和儿童易用于剧烈干咳中等度疼痛。新生儿和儿童易于耐受此药，不致引起便秘和消化紊乱于耐受此药，不致引起便秘和消化紊乱 l用法用法:1:1次次5 510mg10mg；极量，一日；极量，一日60mg 60mg l不良反应：不良反应：偶见恶心、嗜睡等副作用。偶见恶心、嗜睡等副作用。24PPT课件l药理作用：药理作用：中枢性镇咳药中枢性镇咳药l适应症：适应症：适用于各种原因引起的干咳。镇咳作用与可适用于各种原因引起的干咳。镇咳作用与可待因相等或稍强待因相等或稍强l用法：用法：口服。每次

16、口服。每次150150毫克，每日毫克，每日3 3次。糖浆浓度为次。糖浆浓度为0.1%0.1%0.2%0.2%。l不良反应：不良反应：偶有头晕、头痛、困倦、便秘、食欲不振偶有头晕、头痛、困倦、便秘、食欲不振等反应。等反应。l注意事项：注意事项：过量用药会产生呼吸抑制；孕妇及肝功能过量用药会产生呼吸抑制；孕妇及肝功能不全者慎用；痰多的病人慎用；驾驶员、高空作业者不全者慎用；痰多的病人慎用；驾驶员、高空作业者工作时慎用；有精神病史者、呼吸困难者、哮喘样咳工作时慎用；有精神病史者、呼吸困难者、哮喘样咳嗽者禁用；不得与单胺氧化酶抑制剂同用嗽者禁用；不得与单胺氧化酶抑制剂同用25PPT课件l药理作用：药理

17、作用：外周性镇咳药，抑制肺牵张反射引起的咳外周性镇咳药，抑制肺牵张反射引起的咳嗽，镇咳作用一般维持嗽，镇咳作用一般维持4 4小时。无耐受性和依赖性小时。无耐受性和依赖性 l适应症：适应症：适用于阵发性咳嗽适用于阵发性咳嗽l用法：用法：每次服每次服151530mg30mg，1 1日日2 23 3次，剧咳可用至次，剧咳可用至60mg/60mg/次次 l不良反应：不良反应：偶有恶心反应；大剂量可引起支气管痉挛偶有恶心反应；大剂量可引起支气管痉挛l注意事项：注意事项：不宜用于多痰病人不宜用于多痰病人 26PPT课件l药理作用：药理作用：非成瘾性中枢和外周镇咳药，相当于可待非成瘾性中枢和外周镇咳药，相当

18、于可待因作用的因作用的1/31/3l适应症：适应症：各种原因引起的干咳。各种原因引起的干咳。l用法用法:口服口服,每次每次2525毫克，每日毫克，每日3 34 4次。次。l不良反应不良反应:偶有便秘，或有轻度头痛、头晕、口干、恶偶有便秘，或有轻度头痛、头晕、口干、恶心和腹泻反应。心和腹泻反应。l注意事项注意事项:青光眼和心功能不全并伴有肺部瘀血的患者、青光眼和心功能不全并伴有肺部瘀血的患者、孕妇及哺乳期妇女慎用孕妇及哺乳期妇女慎用;痰多者宜与祛痰药并用痰多者宜与祛痰药并用27PPT课件苯苯丙丙哌哌林林l药理作用：药理作用：有中枢和外周双重镇咳作用有中枢和外周双重镇咳作用l适应症：适应症：用于治

19、疗急、慢性支气管炎及临床上用于治疗急、慢性支气管炎及临床上各种原因引起的干咳，过敏性等因素引起的刺各种原因引起的干咳，过敏性等因素引起的刺激性咳嗽激性咳嗽 l用法：用法：成人一次成人一次 202040mg40mg，一日，一日 3 3次次l注意事项：注意事项：幽门、十二指肠及肠管闭塞的患者、幽门、十二指肠及肠管闭塞的患者、下部尿路闭塞的患者、青光眼患者、严重的心下部尿路闭塞的患者、青光眼患者、严重的心脏病患者及对本品过敏者禁用脏病患者及对本品过敏者禁用28PPT课件l药理作用：药理作用：口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释。并有消毒防腐作用，

20、本品还具泌增加，使痰液稀释。并有消毒防腐作用，本品还具有镇咳、解痉、抗惊厥作用有镇咳、解痉、抗惊厥作用l适应症：适应症：用于慢性支气管炎的多痰咳嗽、肺脓肿、支用于慢性支气管炎的多痰咳嗽、肺脓肿、支气管扩张和继发性哮喘气管扩张和继发性哮喘l用法：用法：片剂，成人一次片剂，成人一次0.10.10.20.2克，一日克，一日3 34 4次；次；l不良反应：不良反应：恶心、头晕、嗜睡和过敏恶心、头晕、嗜睡和过敏l注意事项：注意事项：本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者 29PPT课件氯氯l药理作用药理

21、作用:对胃黏膜引起化学刺激，通过迷走神经反射对胃黏膜引起化学刺激，通过迷走神经反射性地增加呼吸道腺体分泌，使黏痰变稀易咳出性地增加呼吸道腺体分泌，使黏痰变稀易咳出l适应症：适应症：适用于干咳以及黏痰不易咳出者适用于干咳以及黏痰不易咳出者l用法：用法：口服。口服。0.30.30.6g/0.6g/次，次，3 3次次/天天l不良反应：不良反应：口服有恶心、呕吐等胃肠道反应口服有恶心、呕吐等胃肠道反应l注意事项注意事项:过量服用可致高氯性酸中毒，低血钾及低血过量服用可致高氯性酸中毒，低血钾及低血钠；肾功能不全时慎用，以防高氯性酸中毒；肝功能钠；肾功能不全时慎用，以防高氯性酸中毒；肝功能不全时禁用；本品

22、与金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺不全时禁用；本品与金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶，华法林呈配伍禁忌胺嘧啶，华法林呈配伍禁忌30PPT课件溴溴己己新新l药理作用：药理作用：黏液调节和促排剂黏液调节和促排剂l适应症：适应症：用于祛痰，适用于白色粘痰不易咳出者用于祛痰，适用于白色粘痰不易咳出者 l用法：用法：成人成人8-16mg/8-16mg/次，儿童次，儿童4-8mg/4-8mg/次，一日次，一日3 3次次l不良反应：不良反应：偶有恶心、胃部不适偶有恶心、胃部不适l注意事项：注意事项：血清转氨酶升高。胃溃疡患者慎用血清转氨酶升高。胃溃疡患者慎用 31PPT课件l药理作用：药理作用：是盐酸溴已新的

23、体内代谢产物，具有黏液是盐酸溴已新的体内代谢产物，具有黏液调节和促排作用调节和促排作用l适应症：适应症：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病l用法：用法：30mg/30mg/片；片；2ml/15mg2ml/15mg，口服一次，口服一次1 12 2片，针剂片，针剂151530mg30mg、次；一日、次；一日3 3次，饭后服次，饭后服 l不良反应：不良反应：通常能很好耐受，可有轻度的胃肠道副作通常能很好耐受，可有轻度的胃肠道副作用报道，主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、用报道，主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐

24、，过敏反应极少出现呕吐，过敏反应极少出现 l注意事项：注意事项：沐舒坦与抗生素同时应用（阿莫西林、头沐舒坦与抗生素同时应用（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）可导致抗生素在肺组织孢呋新、红霉素、强力霉素）可导致抗生素在肺组织的浓度升高的浓度升高 32PPT课件l药理作用：药理作用：可使蛋白中的二硫键断裂，分解痰液的黏可使蛋白中的二硫键断裂，分解痰液的黏性成分，使痰液稀化性成分，使痰液稀化l适应症：适应症：用于术后咯痰困难，急、慢性支气管炎，支用于术后咯痰困难，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺结核，肺气肿等引起痰液粘稠和气管扩张，肺炎，肺结核，肺气肿等引起痰液粘稠和咯痰困难者咯痰困难者

25、l用法：用法：0.10.10.60.6，每日，每日1 13 3次次l不良反应：不良反应：本品可引起呛咳、支气管痉挛、恶心、呕本品可引起呛咳、支气管痉挛、恶心、呕吐等反应吐等反应l注意事项：注意事项：本品易使青霉素、头孢菌素、四环素等抗本品易使青霉素、头孢菌素、四环素等抗生素破坏而失效，不宜合用生素破坏而失效，不宜合用33PPT课件l药理作用：药理作用：一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效液均有效l适应症：适应症：用于痰液粘稠和咯痰困难者用于痰液粘稠和咯痰困

26、难者l用法：用法：以以0.5mg/ml0.5mg/ml浓度气管滴入或喷雾吸入：浓度气管滴入或喷雾吸入：4000u/4000u/次，浓度：次，浓度：400u/ml 400u/ml l不良反应：不良反应：常见有发热、头重、恶心、呕吐、皮疹、常见有发热、头重、恶心、呕吐、皮疹、胃液酸度低下等胃液酸度低下等 l注意事项：注意事项：药物分解快，雾化液配制后应及时用完药物分解快，雾化液配制后应及时用完34PPT课件标标准准桃桃金金娘娘l药理作用：药理作用：增强粘液纤毛运动，促进痰液排出；具有抗炎作用，增强粘液纤毛运动，促进痰液排出；具有抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管的作用；对细菌和能通

27、过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管的作用；对细菌和真菌亦具有杀菌作用真菌亦具有杀菌作用l适应症：适应症：治疗急、慢性鼻炎及鼻窦炎、急、慢性气管炎和支气治疗急、慢性鼻炎及鼻窦炎、急、慢性气管炎和支气管炎。也适用于鼻功能手术的术后治疗、支气管扩张、慢性阻塞管炎。也适用于鼻功能手术的术后治疗、支气管扩张、慢性阻塞性。也可在支气管造影术后使用，以利于造影剂的排出性。也可在支气管造影术后使用，以利于造影剂的排出 l用法：用法：0.12g/0.12g/粒。急性患者：每次粒。急性患者：每次1 1粒，每天粒，每天3-43-4次。慢性患者：次。慢性患者：每次每次1 1粒，每天粒，每天2 2次。口服，次。口服，

28、l不良反应：不良反应：偶有过敏反应，如：皮疹、面部浮肿、呼吸困难和偶有过敏反应，如：皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍循环障碍 l注意事项：注意事项：本品宜在餐前本品宜在餐前3030分钟用较多的凉开水送服。勿将胶分钟用较多的凉开水送服。勿将胶囊掰开或咀嚼服用囊掰开或咀嚼服用35PPT课件l表表1 1 常用复方止咳祛痰药的组成常用复方止咳祛痰药的组成36PPT课件37PPT课件38PPT课件l药物成分：药物成分：每粒含氢溴酸右美沙芬每粒含氢溴酸右美沙芬1010毫克，愈毫克，愈创木酚甘油醚创木酚甘油醚100100毫克毫克l适应症：适应症：于上呼吸道感染（如普通感冒和流行于上呼吸道感染（如普通感冒和

29、流行性感冒）性感冒）支气管炎等引起的咳嗽支气管炎等引起的咳嗽 咳痰咳痰 l用法：用法：1212岁以上儿童及成人一次岁以上儿童及成人一次 1 1 2 2粒，粒，一日一日3 3 次次,24,24小时不超过小时不超过8 8粒粒;6-12;6-12岁儿童减半岁儿童减半 l不良反应：不良反应：偶有头晕、恶心、胃部不适等轻微偶有头晕、恶心、胃部不适等轻微反应反应39PPT课件l药物成分：药物成分：每每10ml10ml中含异丙嗪中含异丙嗪10mg10mg，愈创木酚磺酸钾，愈创木酚磺酸钾250mg250mg，氯化铵，氯化铵100mg 100mg l适应症适应症:用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰用于感冒及

30、过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰 l用法用量用法用量:口服，口服，5 510ml/10ml/次，次，3 34 4次次/日日 40PPT课件l药物成分：药物成分：每片含甘草流浸膏粉每片含甘草流浸膏粉112.5112.5毫克、阿片粉毫克、阿片粉4 4毫克、樟脑毫克、樟脑2 2毫克、八角茴香油毫克、八角茴香油2 2毫克、苯甲酸钠毫克、苯甲酸钠2 2毫克毫克l药理作用：药理作用：镇咳祛痰。甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉镇咳祛痰。甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地有较强镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液

31、，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂l用法：用法：成人一次成人一次3-43-4片，一日片，一日3 3次次l不良反应：不良反应：有轻微的恶心、呕吐反应。大剂量长期服用，可致水有轻微的恶心、呕吐反应。大剂量长期服用，可致水肿、血压升高。肿、血压升高。l注意事项：注意事项：复方甘草片中甘草浸膏能促进机体钾排泄，使机体血复方甘草片中甘草浸膏能促进机体钾排泄，使机体血钾浓度降低，因而可增强机体对强心甙的敏感性；对该品成分过敏钾浓度降低，因而可增强机体对强心甙的敏感性；对该品成分过敏者禁用；孕妇及哺乳期妇女慎用；胃炎及胃溃疡患者慎用者禁用；孕妇及哺乳期妇女

32、慎用；胃炎及胃溃疡患者慎用 41PPT课件l药物成分：药物成分：鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、前胡、枳壳、甘草前胡、枳壳、甘草 l药理作用：药理作用：清热化痰，宣肺止咳。用于外感风清热化痰，宣肺止咳。用于外感风热所致的咳嗽急性支气管炎、慢性支气管炎急热所致的咳嗽急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作性发作 l用法：用法：口服，一次口服，一次20203030毫升，一日毫升，一日3 34 4次次 l注意事项：注意事项：忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物 .高血压、心脏病患者慎用高血压、心脏病患者慎用 42PPT课件蜜蜜炼炼川川l药物成分：药物成分

33、：川贝母川贝母 枇杷叶枇杷叶 桔梗桔梗 陈皮陈皮 水半夏水半夏 北沙参北沙参 五味子五味子 款冬花款冬花 杏仁水杏仁水 薄荷脑薄荷脑 辅料为蔗糖辅料为蔗糖 蜂蜜蜂蜜 l药理作用：药理作用：清热润肺清热润肺,止咳平喘止咳平喘,理气化痰理气化痰 l用法：用法：口服，成人每日三次，每次一汤匙口服，成人每日三次，每次一汤匙l注意事项注意事项:忌食辛辣忌食辛辣 油腻食物糖尿病患者慎用油腻食物糖尿病患者慎用 43PPT课件克克咳咳l药物成分：药物成分：麻黄、罂粟壳、甘草、苦杏仁、莱菔子、麻黄、罂粟壳、甘草、苦杏仁、莱菔子、桔梗、石膏桔梗、石膏 l药理作用：药理作用：止嗽，定喘祛痰。用于咳嗽，喘急气短止嗽，

34、定喘祛痰。用于咳嗽，喘急气短 l用法：用法：口服，一次口服，一次3 3粒，一日粒，一日2 2次次 l注意事项：注意事项：儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用44PPT课件45PPT课件l考虑药物的不良反应考虑药物的不良反应 对呼吸困难和多痰患者禁用强力镇咳药物，以防抑制对呼吸困难和多痰患者禁用强力镇咳药物，以防抑制咳嗽反射使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染加重病情咳嗽反射使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染加重病情可待因长期服用易耐受和成瘾可待因长期服用易耐受和成瘾右美沙芬作用与可待因相似或稍强，治疗剂量对呼吸右美沙芬作用与可待因相似或稍强，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性，故多

35、种非处方性镇咳中枢无抑制作用，也无成瘾性，故多种非处方性镇咳药含有本品药含有本品中枢性镇咳药大多有胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、中枢性镇咳药大多有胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、便秘等食欲不振、便秘等46PPT课件l考虑患者的年龄及生理特性考虑患者的年龄及生理特性老年人由于心、肝、肾脏功能较年轻人差，故老年人由于心、肝、肾脏功能较年轻人差，故应选择对肝肾功能无损害的止咳祛痰药应选择对肝肾功能无损害的止咳祛痰药孕妇及哺乳期妇女则宜选择不透过胎盘屏障的孕妇及哺乳期妇女则宜选择不透过胎盘屏障的止咳祛痰药，妊娠止咳祛痰药，妊娠3 3个月内忌用右美沙芬。含个月内忌用右美沙芬。含碘制剂、可待因等止

36、咳祛痰药也应禁用或慎用碘制剂、可待因等止咳祛痰药也应禁用或慎用对于儿童最好选择小儿专用制剂或适宜服用作对于儿童最好选择小儿专用制剂或适宜服用作用温和的中草药类止咳祛痰药用温和的中草药类止咳祛痰药对某种止咳祛痰药或其中某一种成分过敏者，对某种止咳祛痰药或其中某一种成分过敏者，应禁用该药物应禁用该药物47PPT课件l要充分考虑病人的伴随疾病要充分考虑病人的伴随疾病有胃肠道溃疡或炎症的患者，应慎用抗组胺类镇咳药、有胃肠道溃疡或炎症的患者，应慎用抗组胺类镇咳药、恶心祛痰药及溴己新，以免药物刺激胃肠道黏膜，引恶心祛痰药及溴己新，以免药物刺激胃肠道黏膜，引起疾病复发起疾病复发肝功能不全时，因肝脏不能将铵离

37、子转化为尿素而发肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒，因此应禁用氯化铵。肾功能不全者也应禁生氨中毒，因此应禁用氯化铵。肾功能不全者也应禁用氯化铵。氯化铵还可使氯磺丙脲的降糖作用明显增用氯化铵。氯化铵还可使氯磺丙脲的降糖作用明显增强，而引起低血糖，应避免联合用药或将氯磺丙脲减强，而引起低血糖，应避免联合用药或将氯磺丙脲减量。量。喷托维林有微弱的阿托品样作用，因此青光眼病人应喷托维林有微弱的阿托品样作用，因此青光眼病人应慎用。慎用。磷酸可待因易引起尿潴留，前列腺肥大病人应慎用磷酸可待因易引起尿潴留，前列腺肥大病人应慎用48PPT课件l要考虑病人的职业要考虑病人的职业从事驾驶，高空

38、作业及机器操作者避免使用含抗从事驾驶，高空作业及机器操作者避免使用含抗组胺类镇咳药，如氯苯那敏、盐酸苯海拉明等药组胺类镇咳药，如氯苯那敏、盐酸苯海拉明等药物物49PPT课件l要考虑药物之间的相互作用要考虑药物之间的相互作用咳嗽患者常需要联合用药，在选择药物时，应咳嗽患者常需要联合用药，在选择药物时，应选择有利于疾病治疗的药物。溴己新，沐舒坦选择有利于疾病治疗的药物。溴己新，沐舒坦等药物可增加四环素，红霉素，阿莫西林等抗等药物可增加四环素，红霉素，阿莫西林等抗菌药物在肺部的分布浓度，故在与这些药物联菌药物在肺部的分布浓度，故在与这些药物联合使用治疗肺部感染时可提高其抗菌活性合使用治疗肺部感染时可

39、提高其抗菌活性愈创木酚甘油醚与镇咳平喘药合用时可增加疗愈创木酚甘油醚与镇咳平喘药合用时可增加疗效有利于疾病的治疗效有利于疾病的治疗50PPT课件l要注意年龄与用药的剂量变化要注意年龄与用药的剂量变化 很多不良反应与老年人组织器官功能降低有关，所以除很多不良反应与老年人组织器官功能降低有关，所以除急救治疗外，应使用最小的有效剂量或必要时延长给药急救治疗外，应使用最小的有效剂量或必要时延长给药间隔及减少药物的联合应用间隔及减少药物的联合应用新生儿及婴幼儿的肝脏对药物的转化能力较差，且肾组新生儿及婴幼儿的肝脏对药物的转化能力较差，且肾组织结构发育不全，肾小球滤过率低，以及肾小管分泌功织结构发育不全，

40、肾小球滤过率低，以及肾小管分泌功能低下等因素，使药物的半衰期延长，因此用药时宜减能低下等因素，使药物的半衰期延长，因此用药时宜减量。小儿剂量应根据年龄、体重或体表面积调整量。小儿剂量应根据年龄、体重或体表面积调整51PPT课件l对肝肾功能衰退者用药剂量要调整对肝肾功能衰退者用药剂量要调整肝脏疾病可损害药物的代谢能力，改变药物的体内过肝脏疾病可损害药物的代谢能力，改变药物的体内过程，用药时要观察不良反应和血药浓度防止药物在体程，用药时要观察不良反应和血药浓度防止药物在体内蓄积，用药时应慎重，要延长用药的间隔并减少用内蓄积，用药时应慎重，要延长用药的间隔并减少用药剂量药剂量肾功能减退者，应测定肌酐

41、清除率。根据肾功能调节肾功能减退者，应测定肌酐清除率。根据肾功能调节用药，药物的半衰期延长，应延长用药间隔相应减少用药，药物的半衰期延长，应延长用药间隔相应减少用药剂量。严重肾功能衰竭者用药剂量。严重肾功能衰竭者(GFR10mL(GFR10mLmin)min)的病人的病人剂量减至正常剂量的剂量减至正常剂量的505052PPT课件l要选择合理的给药途径要选择合理的给药途径止咳祛痰药有口服、吸入和静脉给药等多种途径止咳祛痰药有口服、吸入和静脉给药等多种途径雾化吸入有超声吸入和射流雾化等不同方法给药雾化吸入有超声吸入和射流雾化等不同方法给药口服有片剂、胶囊和糖浆等不同制剂口服有片剂、胶囊和糖浆等不同

42、制剂53PPT课件l要选择合理的给药疗程要选择合理的给药疗程疗程长短应根据疾病来决定。如上呼吸道感染疗程长短应根据疾病来决定。如上呼吸道感染一般在一般在7d7d内治愈，而肺部感染在症状和体征消内治愈，而肺部感染在症状和体征消失后即可停药失后即可停药54PPT课件l要选择合理的服法以减少不良反应要选择合理的服法以减少不良反应 如服用咳快好给药时宜吞服，切勿在口中嚼碎，以免如服用咳快好给药时宜吞服，切勿在口中嚼碎，以免引起口腔麻木：服用复方甘草合剂等糖浆剂时，由于引起口腔麻木：服用复方甘草合剂等糖浆剂时，由于药物可覆盖在发炎的咽喉部黏膜表面，保护局部黏膜药物可覆盖在发炎的咽喉部黏膜表面，保护局部黏

43、膜受刺激，缓解局部炎症不适感受刺激，缓解局部炎症不适感(起安抚作用起安抚作用)55PPT课件l用药过程中要注意观察疗效和不良反应用药过程中要注意观察疗效和不良反应 服用止咳祛痰药后应注意咳嗽、痰液的服用止咳祛痰药后应注意咳嗽、痰液的性状、黏稠度以及痰量的变化等性状、黏稠度以及痰量的变化等不良反应视反应轻重和治疗效果权衡利不良反应视反应轻重和治疗效果权衡利弊，停药或减量处理，并给予对症治疗弊，停药或减量处理，并给予对症治疗56PPT课件l病因未控制：病因未控制：在使用止咳祛痰药治疗时未控制病因，如肺在使用止咳祛痰药治疗时未控制病因，如肺部感染未控制，有害粉尘和烟雾刺激引起的咳嗽，如不改部感染未控

44、制，有害粉尘和烟雾刺激引起的咳嗽，如不改变环境或脱离接触变环境或脱离接触l病人因素：病人因素：如病人年老体弱，营养不良造成无力咳痰，由如病人年老体弱，营养不良造成无力咳痰，由于病情不能翻身、体位引流不畅或脱水引起痰液干结等均于病情不能翻身、体位引流不畅或脱水引起痰液干结等均能造成止咳祛痰的效果不理想能造成止咳祛痰的效果不理想l治疗因素：治疗因素：如支气管哮喘仅使用止咳祛痰药治疗而不使用如支气管哮喘仅使用止咳祛痰药治疗而不使用支气管扩张剂和糖皮质激素；由于严重药物不良反应使治支气管扩张剂和糖皮质激素；由于严重药物不良反应使治疗方案不能继续。此外，剂量不足、疗程不够等都可能影疗方案不能继续。此外，剂量不足、疗程不够等都可能影响疗效响疗效57PPT课件58PPT课件