检测产品临床科室应用课件.ppt

1、检 测 项 目应 用 科 室cTnIcTnI&三联卡三联卡心肌梗死统一定义（2012年ESC指南）出现下列任何一种情况都可以诊断为心肌梗死：出现下列任何一种情况都可以诊断为心肌梗死：测量升高或降低的心脏生物标志物（首选肌钙蛋白）水平至少有一项超过参考上限值第99%百分位值以及至少包含以下一种情况：心肌缺血体征 新出现的或推测的明显的ST段改变或新出现的左束支传导阻滞 心电图出现病理性Q波 新出现的存活心肌丢失或新出现的局部室壁运动异常的影像学证据 血管造影或解剖发现冠状动脉内血栓 有心肌缺血体征及新出现的缺血性心电图改变或新出现的左束支传导阻滞，但心脏标志物获得前死亡或在心脏标志物水平尚未升高

2、前死亡的心性死亡；u 肌钙蛋白基线水平正常（小于参考上限值第99%百分位值）但在PCI后升高大于5倍参考上限值第99%百分位值或肌钙蛋白基线水平升高，平稳或下降时PCI后肌钙蛋白水平升高大于20%。另外，合并出现存在心肌缺血的体征，新出现的缺血性心电图改变，手术并发症的血管造影发现，新出现的存活心肌细胞丢失或新的局部室壁运动异常的影像学表现等情况中的任意一项，可称为PCI相关的心肌梗死u 有心肌缺血症状、冠状动脉造影或解剖发现心肌梗死，心脏生物标志物升高或降低至少有一项值超过99%正常参考值上限，这种心肌梗死与支架内血栓形成有关；u 肌钙蛋白基线水平正常，术后超过10倍99%正常参考值上限。另

3、外，有着新的病理学Q波，新出现的左束支传导阻滞，新的桥血管或新的原始冠状动脉阻塞，新的存活心肌细胞的丢失或新的局部室壁运动异常的影像学证据中的任意一项，均可诊断为CABG相关的心肌梗死。再梗（再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死；心梗复发（心梗复发（Recurrent MI）：急性心梗28天后再次发生的心肌梗死；静息性心梗（静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。心脏肌钙蛋白升高代表心肌损伤伴有细胞坏死急性心肌缺血证据伴心脏肌钙蛋白升高和/或降低心脏手术非心脏手术快速/缓慢性心律失常心力衰竭

4、肾衰竭心肌梗死心肌损伤cTnI&三联卡检测应用科室应用科室患者患者临床应用临床应用心内科胸痛或胸部不适患者心肌炎患者心肌创伤患者充血性心功能不全患者心衰患者各种胸痛原因鉴别诊断检测心肌损伤，评估心肌缺血损伤面积ACS早期诊断、危险分层及预后评估治疗药物的临床疗效监测左心室功能评估急诊科检验科儿科白血病儿童、外科手术儿童、先天性心脏病等化疗或手术造成的心肌损伤监测血液科化疗患者化疗药物的心脏毒性损伤监测肿瘤科肾内科终末期肾病（ESRD）患者、肾脏移植患者ESRD造成的心肌损伤监测肾脏移植前检测外科心脏外科手术患者TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术）手术二尖瓣抓捕（Mitral clip）术心律失常射频

5、治疗非心脏手术围手术期心肌损伤的监测多种心脏类手术和非心脏类手术均可能引起心梗症状其他科室休克、贫血、酸中毒或其他功能异常部分疾病和外在因素导致急性心肌损伤的监测NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP应用临床科室临床科室患者患者临床应用临床应用急诊科急诊科急性呼吸困难患者u 呼吸困难原因鉴别，快速诊断/排除心衰u 急性患者的预后和危险分层u 心衰药物治疗的最佳监测手段外科外科非心脏手术患者u 围手术期和术后的心血管风险筛查儿科儿科先天性心脏病患者u 儿童先天性心脏病的诊断和预后心内科心内科急性呼吸困难患者心衰患者u 体检或超声波检查无法确诊的心衰的诊断（如老年患者、儿童等）；u

6、 心衰患者的预后和危险分层；u 心衰药物治疗的监测内科内科（内分泌科、（内分泌科、肾内科等）肾内科等）高危人群（糖尿病、高血压、冠心病、肾损伤、肥胖、有病史或家族病史的人群）、急性呼吸困难患者、心衰患者u 高危人群的心血管风险早期发现u 各阶段心衰的诊断/排除u 心衰严重程度评估和治疗预后u 呼吸困难原因的鉴别u 急性充血性心衰患者的长期监测肿瘤科肿瘤科大剂量化疗患者u 化疗患者心血管疾病风险的评估u 化疗药物引起的心脏毒性的风险评估和预后NT-proBNPNT-proBNP针对急性心衰检测时间表针对急性心衰检测时间表阶段阶段检测时间检测时间临床意义临床意义入院后0小时根据国际专家共识标准进行

7、排除国际专家共识标准进行排除/诊断诊断4小时在条件允许的情况下，连续检测有助于证实临床诊证实临床诊断断结果。12小时24小时治疗治疗后检测降低30%：治疗有效果；降低30%50%提示出院后预后较好出院后每隔13个月检测住院治疗期间提示预后较差的患者，每一个月返回医院进行一次复查，判断预后的变化每隔36个月检测住院期间提示预后较好的患者，每36个月返回进行一次复查，判断长期的预后变化推迟检测与治疗延迟和院内死亡率增加相关U-CRP科室科室疾病应用疾病应用呼吸科呼吸科呼吸道感染、肺部感染(细菌性)、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、肺脓疡、脓胸，肺癌，胸腔积水，慢性阻塞性肺病。儿科儿科儿童和婴幼儿的各种炎症

8、感染性疾病的诊断和鉴别：新生儿败血症，脓毒血症。消化科消化科胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤，肝脏炎症，结肠癌，急性坏死性胰腺炎，阑尾炎。泌尿科泌尿科肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、肾脏感染，肾功能衰竭，肾移植，血液透析，肾综合征出血热。妇科妇科多种常见妇科炎症及妇科手术前后的临床检测，治疗监测：阴道炎，宫颈炎，盆腔炎，妊娠糖尿病。其他科室其他科室胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期(风湿SLE、类风湿等)、传染病、败血病及其他恶性肿瘤，烧伤，2型糖尿病，高血压，系统性红斑狼疮，脑膜炎，白血病。科室科室疾病应用疾病应用肿瘤科肿瘤科恶性肿瘤的辅助诊断、肿瘤患者化疗后的监测、肿瘤手术前后的

9、临床检测内科内科心血管炎症病变检测，对心血管疾病预后作用的监测：急性心肌梗塞，风湿性心脏病，血管炎性综合征，克隆氏病，肝硬化，心房颤动，高血压，颅脑损伤，偏头痛。骨科骨科风湿性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎，特瑞士综合征，结晶性关节炎骨关节炎，风湿性多肌痛，系统性脉管炎，结缔组织疾病，A型淀粉样变性。口腔科口腔科牙菌斑病，牙周炎、颌面部的感染、颌面部损伤、种植外科、重症监护、病房的院内感染监测以及拔牙手术前后检测。D-Dimer科室科室临床应用临床应用内科内科弥漫性血管内凝血，急性心肌梗死，不稳定性心绞痛，肺栓塞，溶栓效果的监测，高血压，糖尿病，肺心病，慢性心力衰竭，高血压血管病变监测，

10、糖尿病坏疽，肺癌脑科脑科脑梗死，进展性及缺血性脑卒中，颅脑创伤肿瘤科肿瘤科恶性肿瘤的监测和转归消化科消化科肝硬化等肝脏类疾病血管科血管科白血病，系统性红斑狼疮骨科骨科深部静脉血栓形成，创伤骨科病人术前筛查，骨折病人术后DVT形成的监测儿科儿科川崎病患儿，过敏性紫癜，新生儿窒息妇科妇科妊高症，盆腔手术后DVT形成监测，临产孕妇血栓疾病检测外科外科外科大手术后病情监测，器官移植后排斥反应监测，化疗病人产品名称产品名称临床诊断意义临床诊断意义N-N-端脑利钠肽前体端脑利钠肽前体检测试剂盒检测试剂盒年龄75岁心衰诊断NT-proBNP(pg/ml)4509001800心衰可能性很高（90%）300-4

11、50300-900300-1800可能心衰或其他疾病，结合临床表现诊断300300300心衰可能性非常低（98%排除）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I检测试剂盒检测试剂盒临床需动态检测：入院即刻、入院入院即刻、入院6969个小时以及入院个小时以及入院12241224小时（如果前小时（如果前两次不能确诊或与临床判断不符）连续检测两次不能确诊或与临床判断不符）连续检测，无动态变化或变化均小于临界参考值则基本可排除心梗。心肌肌钙蛋白检测阳性提示患者有心肌损伤（是否心肌梗死需要医生结合临床症状、ECG等联合判断），数值高低与心肌损伤严重程度/心梗面积呈正比关系。二合一检测试剂盒二合一检测试剂盒国际专家共

12、识：推荐ACS患者在入院时（或尽早）检测NT-proBNP。初始的NT-proBNP升高，尤其是肌钙蛋白同时升高，应考虑早期进行有创治疗；NT-proBNP在不稳定和稳定性CVD中都是强大和独立的预后判断标志，结合心肌肌钙蛋白的检测可增加心血管疾病危险评估的效率，比如使急性不稳定性心衰的危险分层更准确。三合一检测试剂盒三合一检测试剂盒标志物标志物临界参考值临界参考值临床作用优势临床作用优势cTnIcTnI1.0ng/ml48h升高。心肌特异性最高的标志物，动态检测可作为心肌梗死的“金标准”，CK-MBCK-MB5.0 ng/ml38h升高。CK-MB质量法检测稳定性和方法学更好，优于酶活法检测

13、的心肌酶谱MyoMyo70 ng/ml12h升高。阳性不能确诊，阴性排除心肌损伤；住院检测再升高提示可能心肌再梗死。超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白检测试剂盒检测试剂盒检测范围：检测范围：0.5-200mg/L0.5-200mg/L心血管心血管hs-CRP升高提示心脏疾病发生的危险概率增加低度风险水平3.0mg/L常规炎症常规炎症炎症感染后，CRP612小时升高，抗炎治疗后迅速降低，优于血常规的白细胞计数（WBC）病毒感染或轻微细菌感染1020 mg/L一般细菌感染2050 mg/L严重细菌感染50 mg/LD-D-二聚体检测试剂盒二聚体检测试剂盒检测范围0.12.0 mg/L，临界参考值0.5

14、mg/L。临床上主要作为深静脉栓塞（DVT）和肺栓塞（PE）的阴性排除指标：送到医院来的急诊室患者中，临床判断为中度或者低度怀疑静脉血栓栓塞症（VTE）时，检测D-二聚体小于临床参考值提示基本可以排除VTE。D-二聚体阳性的诊断特异性不高（其他原因可引起D-二聚体升高），可作为抗栓治疗和ACS等疾病的辅助监测手段之一。新产品临床科室介绍新产品临床科室介绍科室科室临床应用临床应用怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断脓毒血症的诊断、治疗效果监测等不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理：如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病手术后是否发生细菌感染的监测发

15、热及白细胞异常的鉴别诊断自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断肾炎，尿路感染的检查PCT应用科室科室科室临床应用临床应用肾内科肾内科肾小球病变的早期诊断；肾病预后及死亡的独立因子心内科心内科筛查高血压和糖尿病患者的mAlb，有助于及早发现早期肾脏损害与心血管高危人群；评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度妇科妇科妊娠诱发高血压肾损伤的监测，持续的mAlb尿常提示妊娠后期发生子痫的危险度较大。内分泌科内分泌科糖尿病肾病等早期检查泌尿科泌尿科肾脏损伤，蛋白尿的早期检查mAlb应用科室科室科室临床应用临床应用早期诊断肾功能损伤、肾移植患者肾功能恢复状况、血液透早期诊断肾功

16、能损伤、肾移植患者肾功能恢复状况、血液透析病人肾功能改变、老年人肾功能评价；析病人肾功能改变、老年人肾功能评价；AKI、CKD的诊断的诊断儿童肾病的诊断儿童肾病的诊断肿瘤化疗病人肾功能监测肿瘤化疗病人肾功能监测妊高症孕妇的肾功能监测妊高症孕妇的肾功能监测手术前病人肾功能评价手术前病人肾功能评价ICU病人发生病人发生AKI的早期诊断的早期诊断糖尿病肾病等早期检查糖尿病肾病等早期检查泌尿系统外科手术造成的肾脏损伤的监测泌尿系统外科手术造成的肾脏损伤的监测胱抑素C（Cys C）应用科室科室科室临床应用临床应用急、慢性肾脏疾病的早期检测；糖尿病肾病的早期检测心脏手术、肾移植后的并发症急性肾损伤（AKI）的早期诊断、监测患者的恢复及预后情况；心肺流转术（CBP）患者发生AKI的早期诊断。化疗药物肾毒性、肾损伤的早期诊断ICU病人发生AKI的早期诊断儿童心脏手术、冠状动脉造影（PCI）后发生AKI的早期诊断心血管疾病（ACS、心衰、高血压、糖尿病等）患者并发肾脏疾病的早期诊断糖尿病肾病等早期检查泌尿系统外科手术造成的肾脏损伤的监测NGAL应用科室谢谢！谢谢！