查体与临床教学课件.ppt
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- 查体 临床 教学 课件
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1、查体与临床查体与临床1.临床查体临床查体 体格检查是物理学诊断的核心部份。也是临床医生必须掌握的基本技能。体格检查有很强的艺术性,一个训练有素的医生,在进行体格检查时,手法正确,动作轻柔、协调,既不会使病人感到不适,又能获得正确的检查结果有利于疾病的诊断。2.重视查体 对一个疾病的诊断评估,国外有关资料表明;85%耒自病史及体查,10%耒自一般检查;5%耒自特殊检查。3.体格检查在病历描述中存在的问题1.缺乏视触叩听基本功2.人体重要解剖标志及查体正常与异常的判定标准掌握不准如:环甲膜 颈动脉标志 胸骨角 胆囊点 输尿管压痛点 发育 营养 意识状态 生命征 面容 言语障碍 体位 肌力 肌张力
2、肌容积 出血点 紫癜 瘀斑 血肿 瞳孔大小 肠鸣音 正常与异常呼吸音 罗音 心脏杂音 腹部的触诊 神经反射。4.3.体查中描述:“发育好”、“发育中等”、“自然面容”、“营养优良”、“营养好”、“语明”、“语言略含混”、“语言含糊”,“颈软”。4.四肢痛觉对称”、“腹部扣鼓”、“肠鸣音正常活跃”、“各瓣膜区未闻及病理性杂音”、各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音、“触语颤均匀”。5.视、触、扣、听、生命征、发育、营养、体位等的描写顺序杂乱,采取自由化的方式。6.肛门生殖器写成二阴。5.7.脉率与心率不一致,脉率快于心率。8.描述意识障碍用神志不清、意识不清等词,应用轻、中、深度昏迷、谵妄
3、等。9.皮肤粘膜无黄疸的描述是错误的,应描写为无黄染。黄疸是黄染的病因,是由血清胆红素增高所致。10.体格检查中不易写无明显出血倾向。出血倾向不仅在皮肤粘膜 而且还应在内脏。只能描述皮肤粘膜无出血倾向,不代表内脏有无出血。11.发绀的描述为唇及肢端发绀,不易描述粘膜发绀。12.五官无异常者应头颅五官大小形态无异常。不应写五官端正(意义含糊)6.13.颈静脉是怒张不是曲张,怒张是压力的变化,而曲张则是除压力变化外还有形态的变化(下肢静脉、腹壁静脉)14.肝颈静脉回流征:在肝脏肿大时考慮到是否为淤 血所致故做此实验,非肝脏肿大时不必做。15.压痛反跳痛不明显、心脏扩大不明显、似无杂音等:作为法律效
4、应的病历,用词要准确,避免使用模棱两可的字句。16.触及不满意、听及不满意。及乃到也,即然触到则不应不満意但因患者不配合可以描述触诊或听诊不满意。7.17.胸腹部静脉曲张时除描述曲张静脉还要描述血流方向(门静脉阻塞时血流方向,脐以上向上,脐以下向下,下腔静脉阻塞时血流方向上,上腔静脉阻塞时血流方向下。18.心界的扣诊应描述左、右心浊音界在各肋间的位置,而不是某处,如用心尖搏动位于某助间描述是错误的8.根据最近卫生部高校诊断咨询委员会的 要求,为了减少来回翻动病人,进行全身体格检查时,应打破系统的界限,按照大的部位,将各系统检查综合起来进行。在进行测量体温和血压等生命体征和一般状态检查后,全身体
5、格检查的顺序是:头部颈部-前胸部背部腹部肛门直肠和生殖器上肢下肢-。按此顺序,卧位病人只需坐起一次,坐卧位病人只需坐起一次,坐位病人亦只需躺下一次。位病人亦只需躺下一次。9.一、一般检查一、一般检查:(1)测量体温、脉搏、呼吸、)测量体温、脉搏、呼吸、血压血压。(2)观察被检查者发育、营养、体型、表情、)观察被检查者发育、营养、体型、表情、体位、意识。其中重点强调意识状态如神志清体位、意识。其中重点强调意识状态如神志清楚、嗜睡、昏睡、昏迷、(轻楚、嗜睡、昏睡、昏迷、(轻 中中 重)。谵妄、重)。谵妄、意识模糊、去皮层状态、无动性缄默等。意识模糊、去皮层状态、无动性缄默等。10.测量血压:一般情
6、况下测量左上肢,被检查手臂(卧位时与腋中线在同一水平上,坐位时与第四肋软骨平行,外展45度),气袖下缘距肘窝2-3厘米,听诊器胸件放在肱动脉上,取动脉搏动最开始的音为收缩压,取动脉搏动音消失时的压力为舒张压。连测量两次,取其最低值。11.脉搏检查以食指中指无名指指尖并拢,平放在桡动脉近腕处.12.发育(正常、不正常);营养(良好、中等、不良)。意识(思维、反应、情感、计算力、定向力等),严重者 进行痛觉试验、瞳孔及腱反射等。生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、体位、瞳孔、皮肤、浅表淋巴结、甲状腺、颈静脉、胸骨角。13.发育发育:通过身高、体重、智力与年龄之间的关系来判断正常与不正常正常与不正常。
7、描写方式:正常、不正常。营养营养:根据皮肤、毛发、指甲、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断,描写方式为良好、中等、不良良好、中等、不良。面容面容:只描述有特征性面容只描述有特征性面容。描写方式:急性面容、慢性面容、贫血面容、二尖瓣面容、肾病面容、甲亢面容、肝病面容等。体位体位:观察病人在卧位时所处的状态。描写方式:自主体位、被动体位、强迫体位。14.语调与语态语调与语态:言语过程中的音调及言语过程中的节奏。描写方式:失音、失语(运动性失语及感觉性失语)、口吃。语言不畅、快慢不均、音节不清。15.二、头部检查:包括观察头部皮肤、头发、头颅外形,有无压痛、包块等。检查眉毛、眼睑,然后观察眼睑结膜、后穹
8、隆结膜与球结膜。眼球运动,巩膜检查,角膜及角膜反射。清醒病人不检查角膜反射。观察瞳孔,两侧对照,聚焦手电光圈,先查左侧后查右侧瞳孔。对光反射、集合反射检查。检查耳廓、外耳道、乳突,先左后右,检查鼻腔、鼻窦、鼻通气。口腔粘膜、牙齿、牙龈、咽部、舌、扁桃体。16.眼球运动:检查者伸右手示指,距被检者眼前30-40cm处,嘱被检查者注视,手指水平向左外左上左下,水平向右外右上右下,共6个方向,检查每个方向时,都要从中向外作。17.直接对光反射:观察瞳孔:两侧对照,聚焦手电光圈,先查左侧瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔,观察瞳孔有无缩小。间接对光反射:用手隔开双眼,用手电光照射瞳孔,观察对侧瞳孔
9、间接对光反射:用手隔开双眼,用手电光照射瞳孔,观察对侧瞳孔有无缩小。然后用同法检查另一侧瞳孔的直接和间接对光反射有无缩小。然后用同法检查另一侧瞳孔的直接和间接对光反射。18.集合反射检查:嘱被检查者注视集合反射检查:嘱被检查者注视1m以外的示指,然后将示指较快地以外的示指,然后将示指较快地向眼球方向移动距眼球约向眼球方向移动距眼球约10cm处,观察两侧瞳孔缩小,两眼球同处,观察两侧瞳孔缩小,两眼球同时向内聚合。时向内聚合。19.视颈部皮肤、血管及甲状腺、气管、颈部淋巴结。视颈部皮肤、血管及甲状腺、气管、颈部淋巴结。三、颈部:三、颈部:20.头颈部淋巴结触诊(双手):耳前头颈部淋巴结触诊(双手)
10、:耳前耳后耳后乳突区乳突区枕骨下区枕骨下区额额下、颏下下、颏下颈部(颈前区、颈外侧区)颈部(颈前区、颈外侧区)锁骨上窝(用双手触诊)。锁骨上窝(用双手触诊)。注意:淋巴结检查应滑动触诊,触诊颈部时让被检查者头稍低,偏注意:淋巴结检查应滑动触诊,触诊颈部时让被检查者头稍低,偏向检查侧。向检查侧。21.甲状腺触诊(在被检查者前面触诊):先查甲状腺峡部,再检查甲甲状腺触诊(在被检查者前面触诊):先查甲状腺峡部,再检查甲状腺侧叶,注意甲状腺的轮廓、大小及形状。听诊甲状腺血管杂音状腺侧叶,注意甲状腺的轮廓、大小及形状。听诊甲状腺血管杂音(左、右)(左、右)22.气管位置检查:将右手示指、环指分别放在被检
11、查者两气管位置检查:将右手示指、环指分别放在被检查者两侧胸锁关节上,将中指置于气管之上,观察中指与示指、侧胸锁关节上,将中指置于气管之上,观察中指与示指、环指之间距离,判断是否气管位移。环指之间距离,判断是否气管位移。23.解开衣服,充分暴露前胸部,视皮肤、胸壁静脉、解开衣服,充分暴露前胸部,视皮肤、胸壁静脉、胸廓外形、呼吸运动、双侧乳房、腋窝淋巴结。胸廓外形、呼吸运动、双侧乳房、腋窝淋巴结。四、前胸部及心肺部检查四、前胸部及心肺部检查24.腋窝淋巴结触诊(先左后右):检查者左手扶托被检查者左前臂,腋窝淋巴结触诊(先左后右):检查者左手扶托被检查者左前臂,向外上外展抬高向外上外展抬高45度,手
12、指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部度,手指并拢,掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。滑动触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。25.胸廓扩张度检查:两手掌及伸展的手指置于胸廓下面前侧部,左右胸廓扩张度检查:两手掌及伸展的手指置于胸廓下面前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,嘱被检查者深呼吸动作,比较两手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,嘱被检查者深呼吸动作,比较两手呼吸动作是否一致。呼吸动作是否一致。26.语音震颤检查:检查者置双手掌于被检查者胸部的对称位置,嘱其语音震颤检查:检查者置双手掌于被检查者胸部的对称位置,嘱其以同等强度发以同等强度发“yi”长音,比较
13、两侧相应部位语音震动感的异同。长音,比较两侧相应部位语音震动感的异同。(多用低调,因敏感多用低调,因敏感)27.前胸肺野叩诊:板指平贴于肋于间隙,与肋骨平行,左右对比,自上而前胸肺野叩诊:板指平贴于肋于间隙,与肋骨平行,左右对比,自上而下叩诊。下叩诊。28.肺野叩诊肺野叩诊(前胸前胸)肺野叩诊肺野叩诊(肩胛间区肩胛间区)肺野叩诊肺野叩诊(肩胛下区肩胛下区)肺尖叩肺尖叩诊诊29.肺部听诊:左右对比,从肺尖开始,自上而下,注意呼吸音有无异肺部听诊:左右对比,从肺尖开始,自上而下,注意呼吸音有无异常,有无罗音,有无胸膜摩擦音。必要时嘱被检查者作深呼吸动作。常,有无罗音,有无胸膜摩擦音。必要时嘱被检查
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