术前肺功能测定及其临床意义麻醉科课件.ppt

1、术前肺功能测定及其临床意义麻醉科术前呼吸功能评估的意义 了解是否存在呼吸功能障碍，呼吸功能障碍常是导致术后并发症及死亡的重要原因 了解术前有无严重的心肺疾患 估价病人对麻醉手术的耐受程度、选择麻醉方法及麻醉药物、判断手术后的效果、防止或减少麻醉及手术后并发症 开胸手术、上腹部手术均应进行术前肺功能测定，手术方案的设计和修改 术前病人肺组织本身的急性或慢性病变，均可使呼吸功能减退 麻醉与手术创伤，呼吸功能进一步受损，导致术中、术后肺部并发症的发生率增加 术前发现肺功能有异常者，应进行必要的治疗，改善呼吸功能，减少术中及术后并发症。手术方案的设计和修改 术后肺部并发症的易感因素包括：吸烟；肥胖；年

2、龄60岁；麻醉时间长于4小时；慢性咳嗽伴有痰液；慢性阻塞性肺气肿。手术方案的设计和修改评价剖胸手术病人的肺功能状况需要注意以下 不能仅仅依靠肺通气功能测定指标，而需根据病人的生理年龄与实际年龄相比较，结合病史、体格检查、胸部X线、纤维支气管镜检查、肺功能测定的以及动脉血气分析结果，进行综合分析，这样才可以全面地评价病人的肺功能，同时也可以避免由于人为的或病人配合不好引起的某一功能数据误差，减少诊断上的失误。手术方案的设计和修改1.比较生理年龄与实际年龄 有些病人实际年龄较高，但生理年龄并未达到多器官系统均严重衰退的程度，完全能够耐受一般成年病人所能耐受的手术。手术方案的设计和修改2.详细询问病

3、史 了解以往有无慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张及尘肺、神经肌肉疾病等；了解有无吸烟史（包括吸烟时间长短、吸烟量、此次患病后是否仍在吸烟），了解有无咳嗽、咳痰、气急、心悸等症状，何种情况下出现呼吸困难，平日是否必须长时间保持坐位和活动量很小，确定病人出现呼吸困难相应的运动极限。如果病人做负荷较强的运动（如爬坡、上楼梯等）而不出现明显的呼吸困难，则说明他的心肺储备能力能够耐受一般胸外科手术，否则应引起注意。手术方案的设计和修改术前发现肺功能有异常者，应进行必要的治疗，改善呼吸功能，减少术中及术后并发症。了解以往有无慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性支气管炎、肺气

4、肿、支气管哮喘、支气管扩张及尘肺、神经肌肉疾病等；2 L 安全用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1）吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出 者表示时间肺活量基本正常。比较生理年龄与实际年龄1-2L 有一定风险PaO255mmHg；比较生理年龄与实际年龄Four Capacities5秒钟以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。5秒钟以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。通气储备百分比(FEV1/VC)45mmHg；PaO255mmHg；VC1L（或小于预计值的50%）；FEV10.5L（或小于预计值的40%）；MVV小于预计值的50%；通气储备百分比(FEV1/

5、VC)65岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 心肺疾病史1.1.肺容量肺容量Four CapacitiesFour CapacitiesFour volumesFour volumes肺总量肺总量TLCTLC潮气量潮气量TVTV肺活量肺活量VCVC补吸气量补吸气量IRVIRV深吸气量深吸气量ICIC补呼气量补呼气量ERVERV功能残气量功能残气量FRCFRC残气量残气量RVRV2.通气功能用力肺活量测定用力肺活量测定利用肺量计可以测定的肺通气指标n 用力肺活量用力肺活量（FVC）n 第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量（FEV1）n 一秒率一秒率（FEV1/FVC%）n 最大呼气中期流速最

6、大呼气中期流速（MMEF）n 分钟最大通气量分钟最大通气量（MVV）上述参数通常以占预计值的百分数表示上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出体检 可发现异常体征1-2L 有一定风险分钟最大通气量（MVV）观察病人在平静呼吸和做肺活量检查动作时，胸廓活动度的程度及其对称性。PaO22 L 安全 1-2L 有一定风险 50%预计值FEV1 50%预计值RV/TLC50%预计值DLco 50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求安全手术的术前肺功能要求了解以往有无慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性

7、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张及尘肺、神经肌肉疾病等；VC 50%预计值了解术前有无严重的心肺疾患术前呼吸功能减退的程度直接关系到术后是否会发生呼吸衰竭。了解术前有无严重的心肺疾患1-2L 有一定风险2 L 安全吸烟史Four volumes听诊时注意有无湿罗音、干罗音并注意呼气是否有延长。吸烟史术前肺功能检查的适应证了解以往有无慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张及尘肺、神经肌肉疾病等；没有考虑手术切除范围了解术前有无严重的心肺疾患对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大了解有无吸烟史（包括吸烟时间长短、吸烟量、此次患病后是否仍在吸烟），1-2L 有一

8、定风险一秒率（FEV1/FVC%）临床工作中常常见到，病人一般状况很好但肺功能测定结果不佳，此时运用这两种试验可作为评定的参考，有可能是测肺功能时病人配合不好所致结果偏差。评价剖胸手术病人的肺功能状况需要注意以下术前肺功能测定及其临床意义麻醉科缺点：没有考虑手术部位、手术范围Four volumes用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1）对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大1-2L 有一定风险当病人平静呼吸时，估算吸气和呼气相的比率，正常人每分钟呼吸频率在1215次的情况下，吸气相和呼气相约各占1/3的时间，呼气之末的停顿时间占1/3。既往史、个人史：伴发症、住院、手术、了解是否存在

9、呼吸功能障碍，呼吸功能障碍常是导致术后并发症及死亡的重要原因VC 50%预计值体重：超过标准体重30%者，胸廓顺应性降低，呼吸储备量小，呼吸和咳嗽作功较大，术后呼吸系统并发症的发生率约增高2倍。吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出 者表示时间肺活量基本正常。术前发现肺功能有异常者，应进行必要的治疗，改善呼吸功能，减少术中及术后并发症。术前呼吸功能减退的程度直接关系到术后是否会发生呼吸衰竭。5秒钟以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。2 L 安全对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大术前呼吸功能减退的程度直接关系到术后是否会发生呼吸衰竭。通气储备百分比(FEV1/VC)50%预计

10、值1-2L 有一定风险比较生理年龄与实际年龄当病人平静呼吸时，估算吸气和呼气相的比率，正常人每分钟呼吸频率在1215次的情况下，吸气相和呼气相约各占1/3的时间，呼气之末的停顿时间占1/3。吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出 者表示时间肺活量基本正常。当病人平静呼吸时，估算吸气和呼气相的比率，正常人每分钟呼吸频率在1215次的情况下，吸气相和呼气相约各占1/3的时间，呼气之末的停顿时间占1/3。分钟最大通气量（MVV）Four CapacitiesFour volumes5秒钟以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。术前肺功能检查的适应证体重：超过标准体重30%者，胸廓顺应性

11、降低，呼吸储备量小，呼吸和咳嗽作功较大，术后呼吸系统并发症的发生率约增高2倍。术前肺功能检查的适应证1-2L 有一定风险听诊时注意有无湿罗音、干罗音并注意呼气是否有延长。术前呼吸功能评估的意义上述参数通常以占预计值的百分数表示如果病人做负荷较强的运动（如爬坡、上楼梯等）而不出现明显的呼吸困难，则说明他的心肺储备能力能够耐受一般胸外科手术，否则应引起注意。2 L 安全注意病人有无胸廓畸形及畸形的程度。如果病人做负荷较强的运动（如爬坡、上楼梯等）而不出现明显的呼吸困难，则说明他的心肺储备能力能够耐受一般胸外科手术，否则应引起注意。5秒钟以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。4、血气分析与肺功能测定8L 风险极大开胸手术、上腹部手术均应进行术前肺功能测定，4、血气分析与肺功能测定1-2L 有一定风险术前病人肺组织本身的急性或慢性病变，均可使呼吸功能减退术前肺功能检查的适应证1-2L 有一定风险术前呼吸功能减退的程度直接关系到术后是否会发生呼吸衰竭。吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出 者表示时间肺活量基本正常。临床工作中常常见到，病人一般状况很好但肺功能测定结果不佳，此时运用这两种试验可作为评定的参考，有可能是测肺功能时病人配合不好所致结果偏差。谢各谢位位