教培用血细胞直方图和散点图的临床意义课件.ppt

1、血细胞直方图和散点图的临床意义检测区域红细胞Oscilloscope示波镜示波镜检测区域白细胞示波镜示波镜ABCChannelNo.No.ofCellsAvg Vol(fL)Total Vol(fL)1025.50.02126.526.53227.555.04328.585.55429.5118.06530.5152.57631.5189.08532.5162.59433.5134.010234.569.01113535.5Total3351027.5 TABLE23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38FemtolitersRelative

2、 NumberChannel 11Channel 1How we get from pulses to histograms:直方图原理LymphocyteMonocyteGranulocyte淋巴细胞淋巴细胞大单个核细大单个核细 胞群胞群粒细胞粒细胞淋巴淋巴嗜碱嗜碱单核单核嗜酸嗜酸中性粒细胞中性粒细胞高频度分析-直方图直方图-X轴：体积（fL）-Y轴：相对数量通道划分RBC直方图：36-360fL，256个通道PLT直方图：2-20fL，64个通道.WBC直方图：35-450fL，256个通道二、直方图的临床意义二、直方图的临床意义红细胞直方图红细胞直方图 在红细胞的7项参数中,RBC、MC

3、V、RDW和HGB是直接测定的,HCT、MCH和MCHC是计算得到的.MCV：平均红细胞体积 RDW：红细胞分布宽度(其计算为SD/MCV)35360红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(1)(1)-铁粒幼红细胞贫血铁粒幼红细胞贫血红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(2)(2)-巨幼巨幼红细胞性贫血红细胞性贫血Laser Scatter散点图是白细胞分类的平面图。PLT 55First RunAfter常见疾病：巨幼细胞贫血、免疫性溶血性贫血等。如只是局限的样本出现，考虑样本原因，如需确认结果，可采用手工镜检从上述四例图中，左侧第一张图为正常，依次显示为未成熟粒细胞的逐渐增多RDW

4、14.RDW36.巨幼细胞贫血。急性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等。未成熟的嗜酸性粒细胞，见于寄生虫感染和过敏性嗜酸性粒细胞增多症。PLT 8L 结果低于参考血液分析仪法：80100fl-PC1,流式通道检测时间延长;血小板曲线不拟合的条件：未成熟的嗜酸性粒细胞，见于寄生虫感染和过敏性嗜酸性粒细胞增多症。256X256X256=1677 万个数据点红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(3)(3)-缺铁缺铁性贫血性贫血(早期早期)红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(3)(3)-缺铁缺铁性贫血性贫血(发展期发展期)红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(3)(3)-缺

5、铁缺铁性贫血性贫血(恢复期恢复期)红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(4)(4)-再障再障红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(4)(4)-再障再障(输血后输血后)红细胞直方图应用举例红细胞直方图应用举例(6)(6)-地中地中海贫血海贫血影响红细胞参数的其他因素影响红细胞参数的其他因素(1)-红细胞碎片红细胞碎片影响红细胞参数的其他因素影响红细胞参数的其他因素(2)-淋巴细胞淋巴细胞影响红细胞参数的其他因素影响红细胞参数的其他因素(3)-红细胞凝集红细胞凝集Beta 地中海贫血地中海贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血RDW36.4 R镰刀形细胞性贫血镰刀形细胞性贫血恶性贫血

6、恶性贫血RBC 片段影响片段影响冷凝集冷凝集RDW 14.7 R冷凝集冷凝集First RunAfter Warming肾衰竭肾衰竭HCT31.5RDW 29.7 R高脂血症高脂血症慢性肝病慢性肝病MicrocytosisRBC5.61RMCH 16.7 RHGB 9.3MCHC 37.5 RHCT24.9RRDW 32.9 RMCV44.4RPLT 80.0 R血小板直方图血小板直方图在血小板的直方图上可见两条曲线：一条是 2fl-20fl 的原始数据曲线;另一条是 0fl-70fl 的拟合曲线.血小板曲线不拟合的原因血小板曲线不拟合的原因 1.血小板计数 20%巨大血小板巨大血小板WBC1

7、3.9FlagsPLT204WBC*RMPV13.1Giant Platelets小血小板小血小板WBC 6.7FlagsPLT211PLT RMPV 5.9MPV R三、什么是散点图？三、什么是散点图？散点图是白细胞分类的平面图。中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞嗜碱性细胞嗜碱性细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞独立定义五个细胞亚群独立定义五个细胞亚群.3D VCS DifferentialMorphometric Cell AnalysisLyLy Mean VolLy MeanCondLy MeanScatterStandard Deviation:Ly SD Vol Ly SD

8、 Cond Ly SD Scatter0256256256什么是VCS技术？VCS技术是库尔特五分类血球仪对白细胞分类的专利技术，即分类时不需传统的染色方法，仅用三个物理量，VOLUME（体积）、CONDUCTIVITY（传导性）、SCATTER（激光）将五种白细胞分开的技术。VCSVCS检测检测八千多个白细胞逐个、直接八千多个白细胞逐个、直接、同时地在流式通道内接受、同时地在流式通道内接受VCS三重检测，得到各自的三重检测，得到各自的三维座标值三维座标值V：检测：检测细胞体细胞体积积C：检测：检测细胞内细胞内部核结部核结构构S：检测：检测细胞内细胞内部颗粒部颗粒特征特征体积检测(V)V 是以

9、库尔特原理检测是以库尔特原理检测细胞的体积细胞的体积获得的是完全的细胞体获得的是完全的细胞体积积VCS-DC细胞内部结构检测(C)C 运用高频探针检测运用高频探针检测细胞的内部结构细胞的内部结构获得细胞核复杂程度的获得细胞核复杂程度的信息信息区分分叶核和非分叶核区分分叶核和非分叶核细胞细胞VCS-RFVCS-LaserS 是运用一个宽角度的散射范围（10-70）来测量细胞的颗粒特性更好地根据颗粒特性区分淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸细胞细胞颗粒特性检测细胞颗粒特性检测(S)VCS技术的强大威力所有检测在相同的试剂环境下进行。贝克曼库尔特贝克曼库尔特256X256X256=1677 256X256X

10、256=1677 万个数据点万个数据点 希森美康希森美康256 X 256=6256 X 256=6万个数据点万个数据点VCS检测八千多个白细胞逐个、直接、同时地接受VCS三重检测，得到各自的三维座标值VCSVCS三维分析技术 将检测过的8,192个细胞分布到一个以V、C、S为三维坐标的空间内，显示出细胞群特征。高智能的计算机软件分析分析细胞群的位置、相对密度、轮廓、和大小。三维坐标的数据分析位点多过 16 106个。正常白细胞散点图Laser ScatterVolumeoutndCc.正常散点图正常散点图正常散点图正常散点图正常散点图正常散点图四、散点图的临床意义四、散点图的临床意义正常散点

11、图正常散点图杆状核细胞（未成熟中性粒细胞），晚幼粒细胞，巨多核粒细杆状核细胞（未成熟中性粒细胞），晚幼粒细胞，巨多核粒细胞胞Region ALaser ScatterVolumeoutndCc.A细胞体积增大，有原粒细胞，早幼粒细胞，中幼粒细胞，晚幼细胞体积增大，有原粒细胞，早幼粒细胞，中幼粒细胞，晚幼粒细胞等。在粒细胞等。在 AML-M3中的早幼粒细胞就在此区域。中的早幼粒细胞就在此区域。Region A2异常现象异常现象Laser ScatterVolumeoutndCc.A2In these four cases,the first is normal(on the left).Prog

12、ressively(增多的）to the right,cases are shown with an increasing number of Imm NE.从上述四例图中，左侧第一张图为正常，依次显示为未成熟粒细胞的逐渐增多NormalTypicalpositions ofneutrophilPrecursor（原始的原始的）cells in theScatter vsVolume Plot慢性淋巴细胞白血病、病毒感染、慢性淋巴细胞增生性疾病和凋亡的淋慢性淋巴细胞白血病、病毒感染、慢性淋巴细胞增生性疾病和凋亡的淋巴细胞。巴细胞。Region C异常现象异常现象Laser ScatterVol

13、umenucCtod.CWBC Research Population Data白细胞群落研究参数Normal正常正常CLL sample with small and large lymphocytes慢淋可有大小不等的淋巴细胞出现慢淋可有大小不等的淋巴细胞出现B-CLLNormal Viral Infection急粒急粒M3，M4，M5的单核细胞核原始粒细胞，疟疾的单核组的单核细胞核原始粒细胞，疟疾的单核组织细胞等。织细胞等。Region H异常现象异常现象Laser ScatterVolumeoutndCc.H未成熟的嗜酸性粒细胞，见于寄生虫感染和过敏性嗜酸性粒细未成熟的嗜酸性粒细胞，见

14、于寄生虫感染和过敏性嗜酸性粒细胞增多症。胞增多症。Region K异常现象异常现象Laser ScatterVolumeoutndCc.K S：检测细胞内部颗粒特征M5 单核细胞性白血病VCS-Laser61RMCH 16.（三）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）MSCV：平均球形红细胞体积，来源于在网织红细胞计数中所有红细胞体积的平均值，正常参考值为84104fl-FC,流式通道完全堵塞(无检测);-出现代表三次计数不统一LH500/LH750五分类血液分析仪旗标和代码对血小板而言计数值大于 999109/L.网织红细胞计数是反映骨髓红细胞成长活性的简单和重要的指标。更好地根据颗粒特性区分淋

15、巴细胞、中性粒细胞和嗜酸细胞C：检测细胞内部核结构RET#：网织红细胞绝对值，来源于(网织红细胞百分比红细胞数量)，正常参考值为(0.影响红细胞参数的其他因素(3)-红细胞凝集急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病Neut%1Blast%72PLT 8FlagsImmGrans/Bands 2BlastsM1 急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病Neut%6Myelocyte%1Blast%86PLT 105FlagsImmGrans/Bands 2BlastsM3 急性早幼粒细胞性白血病急性早幼粒细胞性白血病Neut%10Band%1Promyelocyte%53PLT 7FlagsImmGran

16、s/Bands 2BlastsM4 粒单细胞性白血病粒单细胞性白血病Neut%42Mono%34Imm Grans%7Blast%4PLT 55FlagsImmGrans/Bands 2BlastsM5 单核细胞性白血病单核细胞性白血病Mono%47ImmGran%8Blast%34PLT50FlagsBlasts慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病ImmGran%1Blast%75PLT 145FlagsImmGrans/Bands 2Blasts五、网织红细胞参数的临床意义五、网织红细胞参数的临床意义 网织红细胞计数是用作红细胞产生或网织红细胞计数是用作红细胞产生或红细胞生成的指标，是诊断

17、或监测贫血治红细胞生成的指标，是诊断或监测贫血治疗最常用的临床指标。疗最常用的临床指标。网织红细胞计数是反映骨髓红网织红细胞计数是反映骨髓红细胞成长活性的简单和重要的细胞成长活性的简单和重要的指标。指标。网织红细胞的定义是：无核、网织红细胞的定义是：无核、具有较高水平核糖体核糖核酸具有较高水平核糖体核糖核酸（rRNA)rRNA)的成熟红细胞。的成熟红细胞。网织红细胞在骨髓中成熟需要网织红细胞在骨髓中成熟需要4 4天，成人在正常情况下，所有天，成人在正常情况下，所有红系细胞均以网织红细胞形式红系细胞均以网织红细胞形式从骨髓释放。从骨髓释放。网织红细胞网织红细胞高成熟度网织红高成熟度网织红成熟红细

18、胞成熟红细胞白细胞白细胞非红细胞干扰非红细胞干扰 低成熟度网织红低成熟度网织红 网织红细胞参数网织红细胞参数 RET%：网织红细胞百分比，来源于：网织红细胞百分比，来源于(网织红细胞数值网织红细胞数值所有红细胞数值所有红细胞数值)100%，正常参考值为，正常参考值为0.5%2.5%RET#：网织红细胞绝对值，来源于：网织红细胞绝对值，来源于(网织红细胞百分比网织红细胞百分比红细胞数量红细胞数量)，正常参考值为，正常参考值为(0.020.1)1012/L MRV：平均网织红细胞体积，来源于所有网织红细胞体：平均网织红细胞体积，来源于所有网织红细胞体积的平均值，正常参考值为积的平均值，正常参考值为

19、 100125fl(比正常红细胞略比正常红细胞略大大)网织红细胞参数网织红细胞参数 MSCV：平均球形红细胞体积，来源于在网织红细胞计数：平均球形红细胞体积，来源于在网织红细胞计数中所有红细胞体积的平均值，正常参考值为中所有红细胞体积的平均值，正常参考值为84104fl HLR%：高散射性网织红细胞百分比，来源于：高散射性网织红细胞百分比，来源于(高激光散高激光散射值网织红细胞所有红细胞射值网织红细胞所有红细胞)100%，正常参考值为，正常参考值为0.07%0.71%HLR#：高散射性网织红细胞绝对值，来源于：高散射性网织红细胞绝对值，来源于(高散射性网高散射性网织红细胞百分比所有红细胞数量织

20、红细胞百分比所有红细胞数量)，正常参考值为，正常参考值为(0.0030.05)1012/L 网织红细胞绝对值计数更能反映骨髓增生，它是网织红细胞绝对值计数更能反映骨髓增生，它是网织红细胞百分数与红细胞计数的乘积，参考值网织红细胞百分数与红细胞计数的乘积，参考值为（为（2484）109/L。溶血时，由于大量网织红细胞进入血循环，网织溶血时，由于大量网织红细胞进入血循环，网织红细胞可增至红细胞可增至6%8%以上，急性溶血时，可高以上，急性溶血时，可高达达20%左右，严重者可在左右，严重者可在50%以上，绝对值常超以上，绝对值常超过过100 109/L。网织红细胞增高，网织红细胞增高，5%常为溶血性

21、贫血，常为溶血性贫血，10%，则溶血性贫血的诊断常可成立。，则溶血性贫血的诊断常可成立。网织红细胞增多也可见于失血性贫血或巨网织红细胞增多也可见于失血性贫血或巨幼细胞贫血近期治疗后，但失血往往有临幼细胞贫血近期治疗后，但失血往往有临床证据，因而可以区别。床证据，因而可以区别。IRF的临床意义：的临床意义：未成熟网织红细胞，也称移动或张力细胞，正未成熟网织红细胞，也称移动或张力细胞，正常情况下不足网织红细胞总数的常情况下不足网织红细胞总数的5%。未成熟网织。未成熟网织红细胞在大量的促红细胞生成的刺激下会释放到红细胞在大量的促红细胞生成的刺激下会释放到外周血中，如出血，某些贫血或对刺激骨髓造血外周

22、血中，如出血，某些贫血或对刺激骨髓造血治疗的反映。治疗的反映。IRF 类似于中性粒细胞的核左移，类似于中性粒细胞的核左移，能够提供额外的红细胞信息，这些信息可以缩短能够提供额外的红细胞信息，这些信息可以缩短疾病从诊断到治疗或单纯的治疗时间。疾病从诊断到治疗或单纯的治疗时间。IRF在其他方面的临床应用包括：在其他方面的临床应用包括：监测骨髓移植后干细胞再生情况监测骨髓移植后干细胞再生情况 监测强度化疗后骨髓再生情况监测强度化疗后骨髓再生情况 监测铁、维生素监测铁、维生素B12 和叶酸治疗和叶酸治疗 监测毒性药物对骨髓的影响监测毒性药物对骨髓的影响 通过促红细胞生成监测肾脏移植通过促红细胞生成监测

23、肾脏移植 对贫血进行分类和评价对贫血进行分类和评价 监测新生儿输血监测新生儿输血 检测再障危象检测再障危象 1、提高贫血的分类、诊断和治疗、提高贫血的分类、诊断和治疗 大卫等人的研究表明将大卫等人的研究表明将IRF 与网织红细胞计与网织红细胞计数结合进行成熟度分析可提高贫血的分类。下表数结合进行成熟度分析可提高贫血的分类。下表总结了不同临床疾病中总结了不同临床疾病中IRF 与网织红细胞计数的与网织红细胞计数的相互关系。相互关系。不同临床疾病中不同临床疾病中IRFIRF与网织红细胞计数的相互关系与网织红细胞计数的相互关系 临床疾病IRF网织红细胞计数骨髓移植升高降低溶血性贫血升高 升高缺铁性贫血

24、升高 正常到降低B12或叶酸缺乏 升高正常到降低近期出血升高 正常到升高地中海贫血正常到升高升高髓障综合征正常到升高正常到降低增生低下性贫血正常到升高降低再障危象正常到降低降低 2、监测骨髓移植后骨髓恢复情况、监测骨髓移植后骨髓恢复情况 骨髓移植常用来治疗某些血液病和实体肿瘤。骨髓移植常用来治疗某些血液病和实体肿瘤。骨髓移植前病人接受大剂量的化疗和放疗来刺激骨髓移植前病人接受大剂量的化疗和放疗来刺激骨髓。这一过程导致病人不产生或只产生少量的骨髓。这一过程导致病人不产生或只产生少量的红细胞、白细胞和血小板，因此需要进行广泛的红细胞、白细胞和血小板，因此需要进行广泛的监测来确定使用预防性抗生素和血

25、产品的量和时监测来确定使用预防性抗生素和血产品的量和时间。间。骨髓移植后，骨髓移植后，CBC，分类和网织红细胞计数，分类和网织红细胞计数是监测病人骨髓恢复情况的早期指标。现已将中是监测病人骨髓恢复情况的早期指标。现已将中性粒细胞绝对计数作为骨髓髓细胞生成和骨髓移性粒细胞绝对计数作为骨髓髓细胞生成和骨髓移植成功的主要指标。骨髓移植后中性粒细胞或未植成功的主要指标。骨髓移植后中性粒细胞或未成熟髓细胞达到或高于成熟髓细胞达到或高于0.5109/L，表明髓系移，表明髓系移植成功。尽管血小板计数是巨核细胞生成的有用植成功。尽管血小板计数是巨核细胞生成的有用指标，却很少监测血小板。因为病人需要频繁地指标，

26、却很少监测血小板。因为病人需要频繁地输血小板，血小板增加可能是因输血引起，不能输血小板，血小板增加可能是因输血引起，不能反映真正的移植情况。反映真正的移植情况。网织红细胞的百分比上升大于网织红细胞的百分比上升大于1%或网织红或网织红细胞的绝对值大于或等于细胞的绝对值大于或等于50109/L时是红系移时是红系移植成功的指标。尽管网织红细胞计数增加代表骨植成功的指标。尽管网织红细胞计数增加代表骨髓再生情况，但它不敏感且迟于中性粒细胞出现。髓再生情况，但它不敏感且迟于中性粒细胞出现。有人对有人对12 例骨髓移植病人进行研究表明，同中性例骨髓移植病人进行研究表明，同中性粒细胞绝对计数值的反应相比网织红

27、细胞的反应粒细胞绝对计数值的反应相比网织红细胞的反应要落后一到七周。要落后一到七周。大卫等人评价了大卫等人评价了IRF在骨髓移植病人中的作在骨髓移植病人中的作用。他们发现同网织红细胞计数相比，用。他们发现同网织红细胞计数相比，IRF通常通常先于中性粒细胞计数对骨髓活性情况出现反应。先于中性粒细胞计数对骨髓活性情况出现反应。IRF的优点在于它不象中性粒细胞绝对计数那样的优点在于它不象中性粒细胞绝对计数那样受临床或亚临床感染影响。骨髓移植后受临床或亚临床感染影响。骨髓移植后IRF升高升高到到20%以上时表示红系移植成功。以上时表示红系移植成功。大卫等人研究表明大卫等人研究表明IRF比网织红细胞计数

28、早比网织红细胞计数早一半的时间提示移植成功。大卫得出的结论是一半的时间提示移植成功。大卫得出的结论是IRF是骨髓移植成功最敏感的指标，因为是骨髓移植成功最敏感的指标，因为IRF升高升高是当前实验室方法可测得的最早的反应指标。是当前实验室方法可测得的最早的反应指标。3、监测肾移植后红细胞生成情况、监测肾移植后红细胞生成情况 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPO）是一种调节骨髓产）是一种调节骨髓产生红细胞的激素。贫血会产生促红细胞生成应激生红细胞的激素。贫血会产生促红细胞生成应激用，使促红细胞生成素水平升高，红细胞生成增用，使促红细胞生成素水平升高，红细胞生成增加，网织红细胞从骨髓释放到循环中。

29、由于肾脏加，网织红细胞从骨髓释放到循环中。由于肾脏是是EPO的主要来源，肾衰竭会导致因促红细胞生的主要来源，肾衰竭会导致因促红细胞生成素产生和释放缺乏而引起的贫血。尽管传统的成素产生和释放缺乏而引起的贫血。尽管传统的治疗方法通过输血可维持血红蛋白水平，但是肾治疗方法通过输血可维持血红蛋白水平，但是肾移植治疗慢性肾衰竭引起的贫血最有效。移植治疗慢性肾衰竭引起的贫血最有效。莫里等人对莫里等人对74 例肾移植病人的如下参数进例肾移植病人的如下参数进行了测量：血清促红细胞生成素、血细胞压积、行了测量：血清促红细胞生成素、血细胞压积、网织红细胞和血肌酐。肾移植后网织红细胞和血肌酐。肾移植后IRF比移植前

30、高比移植前高25%，平均比网织红细胞绝对计数早，平均比网织红细胞绝对计数早7 天。莫里天。莫里的结论是肾移植后的结论是肾移植后IRF是一个比网织红细胞绝对是一个比网织红细胞绝对计数更敏感的早期指标。计数更敏感的早期指标。六、红细胞三个平均值的临床六、红细胞三个平均值的临床意义意义（一）平均红细胞体积（一）平均红细胞体积（MCV）1、计算方法：、计算方法：MCV=Hct/RBC1015 fl 2、参考值：、参考值：血液分析仪法：血液分析仪法：80100fl 3、意义：全血中每个红细胞的平均体积。、意义：全血中每个红细胞的平均体积。（二）平均红细胞血红蛋白含量（二）平均红细胞血红蛋白含量（MCHM

31、CH）1、计算方法：、计算方法：MCH=Hb（g/L）1012pg/RBC（L）2、参考值：、参考值：血液分析仪法：血液分析仪法：2734pg 3、意义：全血中每个红细胞平均血红蛋、意义：全血中每个红细胞平均血红蛋 白白含量。含量。（三）平均红细胞血红蛋白浓度（三）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC）1、计算方法：、计算方法：MCHC=Hb（g/L）/Hct 2、参考值：、参考值：320360g/L 3、意义：单位体积红细胞平均血红蛋白、意义：单位体积红细胞平均血红蛋白含量。含量。诊断中的应用诊断中的应用1、正细胞性贫血、正细胞性贫血（1）特点：）特点：MCV、MCH、MCHC均正常。均

32、正常。（2）常见疾病：）常见疾病：急性失血性贫血、溶血性贫血、再生急性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等。障碍性贫血、白血病等。2 2、大细胞性贫血、大细胞性贫血（1）特点：）特点：MCV正常、正常、MCH 正常、正常、MCHC正常。正常。（2）常见疾病：）常见疾病：巨幼细胞贫血。巨幼细胞贫血。3 3、单纯小细胞性贫血、单纯小细胞性贫血（1）特点：）特点：MCV正常、正常、MCH正常、正常、MCHC正常。正常。（2）常见疾病：）常见疾病：亚急性或慢性炎症疾患、尿毒症。亚急性或慢性炎症疾患、尿毒症。4 4、小细胞低色素性贫血、小细胞低色素性贫血（1）特点：）特点：MCV 正常、正常

33、、MCH 正常、正常、MCHC 正常。正常。（2）常见疾病：）常见疾病：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中毒、慢性失血性贫血等。铅中毒、慢性失血性贫血等。（五）红细胞体积分布宽度（五）红细胞体积分布宽度（RDWRDW）RDW是反映周围血红细胞间体积差是反映周围血红细胞间体积差异的参数，通过变异系数定量地表示红异的参数，通过变异系数定量地表示红细胞体积分布的离散程度。细胞体积分布的离散程度。1、正常参考值：、正常参考值：14-16%。2、临床意义、临床意义（1）小细胞均一性贫血）小细胞均一性贫血 特点：特点：MCV正常、正常、RDW正常。正常。常见疾病：轻型

34、珠蛋白生成障碍性贫血、常见疾病：轻型珠蛋白生成障碍性贫血、慢性疾病。慢性疾病。（2）小细胞不均一性贫血）小细胞不均一性贫血 特点：特点：MCV正常、正常、RDW增高。增高。常见疾病：缺铁性贫血、血红蛋白常见疾病：缺铁性贫血、血红蛋白S病、病、-珠蛋白生成障碍性贫血、红细胞破碎珠蛋白生成障碍性贫血、红细胞破碎综合症等。综合症等。（3）正细胞均一性贫血）正细胞均一性贫血 特点：特点：MCV、RDW均正常。均正常。常见疾病：再障、白血病、化疗后、急常见疾病：再障、白血病、化疗后、急性失血性贫血等。性失血性贫血等。（4）正细胞不均一性贫血）正细胞不均一性贫血 特点：特点：MCV正常、正常、RDW增高。

35、增高。常见疾病：缺叶酸或维生素常见疾病：缺叶酸或维生素B12双相性双相性贫血、铁粒幼细胞贫血、骨髓纤维化等。贫血、铁粒幼细胞贫血、骨髓纤维化等。（5）大细胞均一性贫血）大细胞均一性贫血 特点：特点：MCV正常、正常、RDW正常。正常。常见疾病：多数再障、部分肝病性贫血、常见疾病：多数再障、部分肝病性贫血、某些肾性贫血。某些肾性贫血。（6）大细胞不均一性贫血）大细胞不均一性贫血 特点：特点：MCV、RDW均增高。均增高。常见疾病：巨幼细胞贫血、免疫性溶血常见疾病：巨幼细胞贫血、免疫性溶血性贫血等。性贫血等。LH500/LH750五分类血液五分类血液分析仪旗标和代码分析仪旗标和代码常见的旗标和代码

36、常见的旗标和代码 旗标旗标(数值后数值后):R 结果需复核结果需复核*R 计数受干扰计数受干扰 H 结果高于参考范结果高于参考范 围上限围上限 L 结果低于参考结果低于参考 范围下限范围下限 代码代码(替代数值替代数值):-三次计数比统一三次计数比统一.不完全计算不完全计算+结果超出操作结果超出操作范围范围:流式通道堵塞流式通道堵塞?数据无效数据无效白细胞计数值后出现白细胞计数值后出现*R的临的临床意义床意义 说明白细胞在35fl处的检测受到干扰.在白细胞计数孔有35fl大小的颗粒通过并被当作白细胞计数,且超过一定数量,触发报警 在白细胞直方图上看,曲线在35fl处上抬导致导致*R出现的可能原

37、因出现的可能原因 红细胞未完全溶解红细胞未完全溶解 样本存在有核红细胞样本存在有核红细胞 由于存在大血小板、血小板聚集干扰到白细胞由于存在大血小板、血小板聚集干扰到白细胞结果结果 溶血剂问题溶血剂问题*R出现的出现的处理方法处理方法 1.查看出现的概率，如概率高则先考虑溶血剂的质和量有无问题，是否应更换溶血剂 2.如只是局限的样本出现，考虑样本原因，如需确认结果，可采用手工镜检*R出现的出现的处理方法处理方法 1.查看出现的概率，如概率高则先考虑溶血剂的质和量有无问题，是否应更换溶血剂 2.如只是局限的样本出现，考虑样本原因，如需确认结果，可采用手工镜检PLT结果后出现结果后出现 R旗标的旗标

38、的临床意义临床意义 仪器进行血小板计数时,计数 2fl 20fl的血小板数量,再拟合出一条 0fl 70fl的曲线,目的是为了排除计数干扰.但条件不满足时仪器不能给出拟合曲线,这时候血小板数值后出现 R.血小板曲线不拟合的条件血小板曲线不拟合的条件：血小板计数20,000;血小板曲线不呈正态分布;大多数血小板分布在3fl或15fl区域内;PDW 20%.导致血小板后出现导致血小板后出现 R 的原因的原因 样本血小板异常：出现异常形态的血小板、血小板发生聚集;存在细胞碎片，如红细胞碎片;血小板大小不一(输血后);电磁波或噪音干扰小孔计数.处理方法处理方法请手工镜检+出现的临床意义出现的临床意义+

39、(+(代码代码)：结果超出仪器的操作范围：结果超出仪器的操作范围 对白细胞而言计数值大于对白细胞而言计数值大于 99.9 99.910109 9/L/L；对红细胞而言计数值大于对红细胞而言计数值大于7.007.0010101212/L/L；对血小板而言计数值大于对血小板而言计数值大于 999 99910109 9/L./L.处理方法处理方法：用用ISOTON IIIISOTON III液稀释标本至线性范围内再测液稀释标本至线性范围内再测 检查仪器稀释液和溶血剂输送系统有无故障检查仪器稀释液和溶血剂输送系统有无故障代码代码-出现的临床意义出现的临床意义-出现代表三次计数不统一 可能导致的原因可能

40、导致的原因：小孔部分堵塞；标本有凝块；出现细胞凝集；出现血小板凝集；标本稀释后未充分混匀.主要表示吸样错误主要表示吸样错误.出现主要表示吸样错误,当发生吸样错误时,所有参数的结果后都会带有.，同时报警PART ASP 导致的可能原因有导致的可能原因有：样本有凝块,堵塞吸样针系统，影响血样探测器；样本量不够;样本的血红蛋白浓度过低(严重贫血),血样探测器检测失败;发生吸样错误的处理方法发生吸样错误的处理方法 1.查看样本有无凝块,如果有重取标本,没有则重新检测,再出现如上问题则涂片镜检有无凝块或细胞聚集;2.检测标本量是否够;3.对于严重贫血病人样本采用手动进样方式.4.检测仪器吸样系统,如发生堵塞则清洗.代码代码:出现的临床意义出现的临床意义 在白细胞五项分类及网织红细胞计数中,当流式通道堵塞产生:代码.在散点分布图上可有三种堵塞报警：-FC,流式通道完全堵塞(无检测);-PC1,流式通道检测时间延长;-PC2,流式通道检测时间缩短.